丁小崇

由于生存壓力的加大及環(huán)境、飲食等諸多因素的影響，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升[1]。近年來，乳腺癌的治療常采用乳腺癌保乳術(shù)。研究證明，乳腺癌術(shù)前采用化療殺死腫瘤細(xì)胞，能提高治療的有效率，降低復(fù)發(fā)率[2]。我院對(duì)CAF化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌的療效進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年6月至2017年6月我院收治的80例有保乳條件的乳腺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字法均分為對(duì)照組和觀察組，各40例。患者入院前，均經(jīng)穿刺活檢、病理活檢等確診為乳腺癌，并且未經(jīng)任何化療、激素治療及放療，常規(guī)檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及臟器損傷。對(duì)照組患者年齡40～71歲，平均年齡(56.43±6.32)歲，病理分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期21例；腫瘤直徑2.0～5.0 cm，平均直徑(3.46±0.41)cm，病程8 d～11月，平均病程(5.12±0.56)月；病灶部位：外上象限11例，內(nèi)上象限13例，外下象限9例，內(nèi)下象限7例。觀察組患者年齡40～73歲，平均年齡(56.89±6.71)歲，病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例；腫瘤直徑2.0～5.0 cm，平均直徑(3.31±0.45)cm，病程8 d～11月，平均病程(5.09±0.51)月；病灶部位：外上象限11例，內(nèi)上象限12例，外下象限10例，內(nèi)下象限7例。2組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)。該研究通過了醫(yī)院倫理會(huì)研究通過，且患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有過敏體質(zhì)的患者；合并心、肝、腎等重要器官病變的患者；有其他惡性腫瘤的患者；KPS評(píng)分<60分的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用保乳手術(shù)后行CAF化療，觀察組在保乳手術(shù)前(新輔助)采用CAF化療。

保乳手術(shù)：患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用腫塊局部廣泛切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)或腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，并根據(jù)腫瘤位置設(shè)計(jì)切口形狀，術(shù)后對(duì)留取組織進(jìn)行冰凍病理檢查。

CAF化療方案：第1天，阿霉素60 mg/m2，靜脈沖入；第1、8天，靜脈注射環(huán)磷酰胺600 mg/m2，5-氟尿嘧啶500 mg/m2。14天為1周期，連續(xù)治療4個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

免疫功能檢測(cè)：治療前、治療后(術(shù)后4月)檢查患者的CD3、CD4、CD8及CD4/CD8。

統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)情況及不良反應(yīng)：隨訪1年，采用生活質(zhì)量核心問卷評(píng)價(jià)患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的變化量，并詳細(xì)記錄患者的生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者的治療效果

觀察組復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但2組患者的生存率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 對(duì)比2組患者的治療效果(例，%)

2.2 對(duì)比2組患者治療后的免疫指標(biāo)

治療前，2組患者的免疫指標(biāo)CD3、CD4、CD8及CD4/CD8無明顯差異。治療后，對(duì)照組的免疫指標(biāo)變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組CD3、CD4、CD8及CD4/CD8有不同程度的升高。組間對(duì)比，治療后2組之間的免疫指標(biāo)有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比2組患者治療后的免疫指標(biāo)

注：*為與對(duì)照組比，P<0.05。

2.3 對(duì)比2組患者的隨訪生活質(zhì)量評(píng)分

治療后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分包括認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 對(duì)比2組患者的不良反應(yīng)

在治療過程中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)，明顯低于對(duì)照組的17.50%(7/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.731，P<0.05)。見表4。

表3 對(duì)比2組患者的隨訪生活質(zhì)量評(píng)分

3 討論

社會(huì)節(jié)奏加快和生活壓力的增大，乳腺癌發(fā)病率日益增高并有年輕化的趨勢(shì)[3]。近年來，人們健康意識(shí)和診斷水平的提高，患者對(duì)治療療效的要求越來越高[4]。臨床上，乳腺癌常采用的治療方案是手術(shù)治療，其中保乳術(shù)是患者常選用的一種手術(shù)方式。保乳術(shù)在傳統(tǒng)根治術(shù)或改良根治術(shù)的基礎(chǔ)上，彌補(bǔ)了手術(shù)導(dǎo)致的乳房缺失，保留患者乳房，能滿足患者對(duì)美觀的心理需求[5-6]。乳腺癌是一種全身性疾病，腫瘤細(xì)胞可經(jīng)過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到全身各處器官，所以，采用單純的手術(shù)治療無法完全徹底消滅腫瘤細(xì)胞[7-8]。因此，臨床上嘗試術(shù)前、后采用化療方案提高治療效果。研究證明，術(shù)前采用CAF化療有利于改善患者的各項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，甚至通過化療殺滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量[9-10]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但2組患者的生存率無明顯差異(P>0.05)，其可能原因是隨訪時(shí)間不夠長。治療后，對(duì)照組的免疫指標(biāo)變化不明顯，但觀察組CD3、CD4、CD8及CD4/CD8有不同程度的升高；組間對(duì)比，2組之間的免疫指標(biāo)有明顯差異(P<0.05)。治療后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分包括認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能評(píng)分改變量明顯高于對(duì)照組。這說明術(shù)前CAF化療聯(lián)合保乳手術(shù)能提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，采用新輔助CAF化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌，能明顯降低患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，改善患者的免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣普及。