李 云 尹國武

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，僅次于乳腺癌，且發(fā)病率呈逐年增高趨勢，對女性身體健康造成嚴重的威脅[1]。發(fā)病初期無典型癥狀，多數(shù)患者確診時已為宮頸癌中晚期。目前對中晚期宮頸癌的治療手段主要以放療為主，當(dāng)患者不符合手術(shù)條件時，也可直接應(yīng)用放療對患者進行治療[2]。但是在放療的同時患者會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、白細胞減少、疲乏等，對治療效果及患者生活質(zhì)量會產(chǎn)生較大的影響[3]。近年來，中藥越來越多的應(yīng)用于宮頸癌的治療中，顯示中藥可提高患者免疫力、促腫瘤細胞凋亡等作用[4]，同時也對機體放射性損傷有一定的防止效果[5]。為促進宮頸癌患者的放療效果，減少患者不良反應(yīng)，進而促進患者生活質(zhì)量，本研究考察了血府逐瘀顆粒配合放療對宮頸癌的療效及對腫瘤標(biāo)志物的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2017年1月于我院診治的102例宮頸癌患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為放療組和聯(lián)合組，每組51例。放療組患者年齡為35歲～61歲，平均(48.61±10.38)歲，體重43 kg～68 kg，平均(54.36±10.74)kg；Ⅱa期4例、Ⅱb期41例、Ⅲa期3例、Ⅲb期2例、Ⅳa期1例；腺癌8例、鱗癌43例。聯(lián)合組患者年齡為34歲～60歲，平均(47.52±9.51)歲，體重41～69 kg，平均(55.61±11.87)kg；Ⅱa期3例、Ⅱb期43例、Ⅲa期2例、Ⅲb期2例、Ⅳa期1例；腺癌7例、鱗癌44例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道鏡及病理學(xué)檢驗確診為中晚期宮頸癌；②卡氏評分>60分；③心、肝、腎等器官功能正常；④預(yù)計生存6個月以上；⑤治療前未接受放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴重疾病者；②心、肝、腎等臟器功能不全者；③心電圖異常患者；④對治療依從性較差患者。

1.3 研究方法

放療組給予放射治療，在模擬定位機下確認患者放療部位，采用BJ-6B型直線加速器的6MV-X射線對全盆腔給予近距離照射，照射范圍從第4腰椎體下緣到閉孔下緣，5次/每周，總照射劑量為50 Gy/25 f/5 W；后程鉛擋直腸，以銥-192進行腔內(nèi)治療，1次/每周，腔內(nèi)、腔外照射不同步，共治療8周。

聯(lián)合組給予血府逐瘀顆粒配合放療，即在放射治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀顆粒，6 g/次，3次/日，連續(xù)服用8周。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評價：完全緩解(CR，4周內(nèi)腫瘤完全消失、無新病灶)、部分緩解(PR，4周內(nèi)腫瘤體積縮小≥30%及以上)、穩(wěn)定(SD，4周內(nèi)腫瘤體積縮小<30%)、進展(PD，腫瘤體積增大≥20%、甚至出現(xiàn)新病灶)，有效率=(CR+PR)/總例數(shù) 100%；②不良反應(yīng)評估：觀察并統(tǒng)計患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、膀胱炎、直腸炎情況。③腫瘤標(biāo)志物：所有患者于治療前后空腹采3ml肘靜脈血，分離血清，檢測鱗狀細胞癌相關(guān)抗原(SCCA)、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)水平，其中以全自動電化學(xué)發(fā)光儀采用ECLI法檢測CEA水平，以ELISA法檢測SCCA、CA125水平。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)分別為：CEA>6.0 ng/ml、 SCCA>1.5 ng/l、CA125>35.0 U/mL。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

聯(lián)合組患者的有效率為94.12%，顯著高于放療組的74.51%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較/例

注：*為與放療組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者均有惡心、嘔吐、腹瀉、膀胱炎及直腸炎反應(yīng)，聯(lián)合組各項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于放療組，其中惡心、嘔吐及腹瀉發(fā)生率顯著低于放療組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較(例，%)

注：*為與放療組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物比較

治療前，兩組患者SCCA、CEA及CA125水平無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者各腫瘤標(biāo)志物水平均顯著降低，其中聯(lián)合組降低水平顯著低于放療組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物比較

注：*為與放療組比較，P<0.05；#為與治療前比較，P<0.05。

3 討論

宮頸癌主要由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起，可被機體免疫系統(tǒng)清除，當(dāng)HPV感染不能得到有效清除時，會導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌。目前的治療手段主要是手術(shù)、放療和化療。其中放療為患者術(shù)后常用的治療方案，當(dāng)患者不符合手術(shù)條件時，也可直接應(yīng)用放療對患者進行治療。中醫(yī)認為，放療易損傷正常組織及人體氣血津液，使精血互生障礙，進而產(chǎn)生發(fā)脫眉落、甲脆爪枯等。同時，宮頸癌患者的正氣虧虛多以肝腎虧虛、陰血虧耗為主，日久則陰陽兩虛，治療常采用滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀等法。血府逐瘀顆粒起源于血府逐瘀湯，是傳統(tǒng)活血化瘀、消腫止痛名方，組方包括炒桃仁、紅花、川芎、赤芍、枳殼等，可活血化瘀、行氣止痛，為婦科常用的調(diào)經(jīng)藥[6]?，F(xiàn)代研究表明，血府逐瘀方能抑制血小板聚集、改善血液循環(huán)、增加組織器官供血，能促進巨噬細胞吞噬功能、增加機體免疫功能[7]。

本研究采用血府逐瘀顆粒配合放療對宮頸癌患者進行治療，顯示聯(lián)合組患者的有效率為94.12%，顯著高于放療組的74.51%(P<0.05)，兩組患者均有惡心、嘔吐、腹瀉、膀胱炎及直腸炎反應(yīng)，聯(lián)合組各項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于放療組，其中惡心、嘔吐及腹瀉顯著低于放療組(P<0.05)。即血府逐瘀顆粒配合放療能顯著增加對宮頸癌的療效，同時降低患者的不良反應(yīng)。

在腫瘤細胞的生長過程中，部分蛋白被激活或釋放而進入血液，對宮頸癌患者的腫瘤標(biāo)志物水平進行檢測，有助于對疾病的進展進行評估[8]。SCCA是1種絲蛋白，一般情況下，其在血清中水平較低，當(dāng)細胞癌變后，細胞發(fā)生降解產(chǎn)生大量SCCA，引起SCCA水平明顯升高[9]，CEA為1種非特異性腫瘤標(biāo)志物[10]，CA125為女性生殖系統(tǒng)腫瘤檢測及預(yù)后判斷中的首選腫瘤標(biāo)志物[11]。本研究顯示。治療前，兩組患者SCCA、CEA及CA125水平無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者各腫瘤標(biāo)志物水平均顯著降低，其中聯(lián)合組降低水平顯著低于放療組(P<0.05)。即血府逐瘀顆粒配合放療能顯著降低患者體內(nèi)SCCA、CEA及CA125水平。

綜上所述，血府逐瘀顆粒配合放療對宮頸癌有較好的療效，能降低患者放療不良反應(yīng)及腫瘤標(biāo)志物水平。