張春海

妊娠高血壓綜合征為臨床常見的一種產(chǎn)科疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫等，嚴(yán)重影響母嬰的生命安全與妊娠結(jié)局，同時(shí)也是致使患者圍生期死亡的主要原因[1]。臨床需進(jìn)行降壓、解痙與相關(guān)對(duì)癥治療，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛已被廣泛應(yīng)用于臨床中，可對(duì)患者的血壓進(jìn)行有效控制，減少胎兒宮內(nèi)缺氧的概率[2]。但對(duì)于第一產(chǎn)程與全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛效果的研究尚較少。為進(jìn)一步明確妊娠高血壓綜合征患者分娩鎮(zhèn)痛效果，本研究主要對(duì)2016年2月—2018年7月本院收治86例妊娠高血壓綜合征采用全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及應(yīng)激因子的影響進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年7月本院收治的妊娠高血壓綜合征患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓綜合征，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：心理精神疾病者，藥物過敏者，嚴(yán)重肝腎功能疾病者，其他重大疾病者；隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，每組43例，其中對(duì)照組年齡21～42歲，平均（28.76±3.24）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周31～40周，平均（37.56±3.12）周，收縮壓（162.52±11.52）mmHg，舒張壓（93.76±8.64）mmHg；研究組年齡22～41歲，平均（28.74±3.23）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，孕周32～41周，平均（37.57±3.14）周，收縮壓（164.21±13.24）mmHg，舒張壓（95.05±9.18）mmHg；兩組基本資料比較（P＞0.05），有可比性。本研究患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者于分娩鎮(zhèn)痛前進(jìn)行胎心監(jiān)測，將上肢靜脈開放，選取左側(cè)臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2-3間隙為穿刺點(diǎn)，于蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mg 0.1%羅哌卡因，監(jiān)測30 min，將硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛泵連接上，泵內(nèi)的藥物為舒芬太尼（國藥準(zhǔn)宇H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1 mL：50 μg）0.5 μg/mL與羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20051520，浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：10 mL：89.4 mg）1 mg/mL。對(duì)照組接受第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，即當(dāng)患者子宮出現(xiàn)規(guī)律收縮進(jìn)入到第一產(chǎn)程活躍期時(shí)，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，當(dāng)子宮口全開后，用生理鹽水替換掉泵內(nèi)的麻醉藥物，直到第三產(chǎn)程結(jié)束；研究組實(shí)施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，即于子宮出血規(guī)律收縮后實(shí)施，同時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵直至第三產(chǎn)程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組鎮(zhèn)痛開始前、鎮(zhèn)痛1 h后、宮口全開、第二產(chǎn)程屏氣用力與胎頭娩出時(shí)的疼痛度，采用VAS評(píng)分量表[3]進(jìn)行評(píng)估，得分越高則疼痛越明顯；同時(shí)記錄兩組應(yīng)激因子水平，包括皮質(zhì)醇、腎上腺素及平均動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

研究組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛1 h及宮口全開時(shí)的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第二產(chǎn)程屏氣用力及胎頭娩出時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

注：相較對(duì)照組，aP＜0．05

研究組（n=43） 8．43±1．22 3．12±1．03 3．24±1．07 3．60±1．16a 3．65±1．16a對(duì)照組（n=43） 8．45±1．27 3．14±1．02 3．23±1．06 5．16±1．74 5．36±1．82 t 值 0．074 5 0．090 5 0．043 5 4．891 7 5．195 5 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組應(yīng)激因子及平均動(dòng)脈壓水平比較

研究組各項(xiàng)應(yīng)激因子及平均動(dòng)脈壓水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激因子及平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比（ ±s）

表2 兩組應(yīng)激因子及平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比（ ±s）

注：相較對(duì)照組，aP＜0．05

研究組（n=43） 78．23±9．61a 137．02±17．01a 130．12±9．03a對(duì)照組（n=43） 90．05±10．56 169．23±16．62 146．57±10．08 t值 5．428 5 8．881 5 7．970 8 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

妊娠高血壓綜合征的病理特征表現(xiàn)為全身小血管痙攣，器官灌注量降低，合理終止妊娠為阻止疾病發(fā)展的關(guān)鍵方法[4-5]。在分娩期間，由于患者受疼痛刺激與緊張焦慮情緒的存在，極易發(fā)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)兒茶酚胺釋放量增加，致使患者血壓上升，出現(xiàn)心腦血管或子癇意外。研究證實(shí)[6]，給予患者合理有效的分娩鎮(zhèn)痛有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)，提升子宮與腎臟的血流灌注，降低胎兒酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛1 h與宮口全開時(shí)VAS評(píng)分相比于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但第二產(chǎn)程屏氣用力與胎頭娩出時(shí)的VAS評(píng)分比對(duì)照組低，且該組應(yīng)激因子各項(xiàng)水平均低于對(duì)照組，表明妊娠高血壓綜合征實(shí)施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，能有效降低分娩疼痛度，減輕應(yīng)激因子水平，維持穩(wěn)定的血壓水平。原因分析是：我國當(dāng)前的婦產(chǎn)科醫(yī)生較為傾向于在第二產(chǎn)程（子宮口全開）時(shí)停止分娩鎮(zhèn)痛，目的是降低麻醉藥物的使用量對(duì)第二產(chǎn)程屏氣用力造成的不良影響，減少發(fā)生器械助產(chǎn)的概率[7-8]。但大部分妊高癥患者由于存在血壓不同程度的升高情況，加上第二產(chǎn)程屏氣用力、疼痛、緊張情緒等影響，極易發(fā)生血壓驟然上升的現(xiàn)象，給患者及胎兒的生命安全帶來嚴(yán)重影響。會(huì)陰牽拉與產(chǎn)道擴(kuò)張為第二產(chǎn)程疼痛的刺激來源，陰部神經(jīng)將疼痛傳遞到S2-4節(jié)段，全程分娩在第二產(chǎn)程時(shí)繼續(xù)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，并未出現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成明顯的阻滯作用，影響第二產(chǎn)程屏氣用力的程度較低，且未增多剖宮產(chǎn)發(fā)生率；同時(shí)，全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛能夠?qū)ρ獕哼M(jìn)行有效控制，阻止患者血壓持續(xù)上升，減少子癇的發(fā)生率，因此產(chǎn)科醫(yī)生可將屏氣用力試產(chǎn)時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)延長，以確保第二產(chǎn)程的安全性[9-10]。此外，全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，保持機(jī)體的穩(wěn)定，可有效防止患者的疾病惡化，確保母嬰安全[11-12]。受樣本數(shù)、時(shí)間等因素約束，關(guān)于兩種分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者滿意度、母嬰結(jié)局等方面的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛在妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用效果顯著，可減輕分娩疼痛程度，使應(yīng)激因子水平得到有效降低，維持血壓水平的穩(wěn)定，臨床可行性良好。