丁蓉霞 戴琳峰

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)救治的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要組成部分；手術(shù)室也是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，由于患者在手術(shù)過(guò)程中需要手術(shù)器械、設(shè)備的種類(lèi)繁多，同時(shí)對(duì)于患者而言，手術(shù)過(guò)程也均屬于侵襲性操作，易在手術(shù)過(guò)程中引發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]；且手術(shù)配合和細(xì)節(jié)均關(guān)乎患者生命安全；因此，也對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理提出更高要求。精細(xì)化管理通過(guò)管理的精、細(xì)、準(zhǔn)化，進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理和質(zhì)量控制，以減少不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。本研究回顧性分析精細(xì)化管理模式在我院手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，以期為我院手術(shù)室護(hù)理管理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1—6月采用精細(xì)化管理模式前在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的患者80例作為對(duì)照組，另選取2017年7—12月采用精細(xì)化管理模式后在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的患者80例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者意識(shí)清楚，溝通良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)史者，急診手術(shù)者，精神障礙者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，認(rèn)知障礙者，不能配合完成研究者。對(duì)照組男43例，女37例；年齡25～59歲，平均年齡（42.1±7.1）歲；手術(shù)類(lèi)型：傳統(tǒng)手術(shù)51例，微創(chuàng)手術(shù)29例；手術(shù)分布：普外科27例，婦產(chǎn)科19例，骨科24例，泌尿外科10例。觀察組男45例，女35例；年齡23～58歲，平均年齡（41.8±6.9）歲；手術(shù)類(lèi)型：傳統(tǒng)手術(shù)53例，微創(chuàng)手術(shù)27例；手術(shù)分布：普外科29例，婦產(chǎn)科18例，骨科24例，泌尿外科9例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，術(shù)前了解患者基本情況，核對(duì)患者信息，告知手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，做好健康宣教；術(shù)前做好手術(shù)室消毒和手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中做好配合及患者監(jiān)控；術(shù)后觀察患者情況，并安全護(hù)送患者回病房，做好交接工作。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察組采用精細(xì)化管理模式，具體如下：（1）崗前培訓(xùn)：成立精細(xì)化管理小組并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化“以安全優(yōu)先”的理念，掌握精細(xì)化管理的精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)特點(diǎn)，并進(jìn)行考核；逐步建立工作態(tài)度謹(jǐn)慎、各項(xiàng)操作嚴(yán)守“三查七對(duì)”制度、工作上精益求精的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以更好的提供護(hù)理服務(wù)。（2）制定標(biāo)準(zhǔn)化精細(xì)化管理規(guī)范：制定手術(shù)室管理規(guī)范并進(jìn)行實(shí)施監(jiān)督，手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理操作流程進(jìn)行細(xì)化，將精細(xì)化管理應(yīng)用到手術(shù)室的每一個(gè)細(xì)化環(huán)節(jié)，做到責(zé)任到人，盡可能減少護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)；同時(shí)制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，增加手術(shù)護(hù)理的可控性。（3）手術(shù)室環(huán)境管理：護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，預(yù)防手術(shù)室感染；每日首臺(tái)手術(shù)可提前進(jìn)行術(shù)前用品準(zhǔn)備，節(jié)約時(shí)間，調(diào)整好手術(shù)室溫度及濕度；準(zhǔn)備好后可提前將患者接入手術(shù)間并進(jìn)行針對(duì)性的情緒管理。嚴(yán)格控制手術(shù)室人員流動(dòng)，根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行功能分區(qū)。（4）器械、耗材的消毒滅菌管理：專(zhuān)人管理，做好術(shù)前核對(duì)、術(shù)中補(bǔ)給、術(shù)后清點(diǎn)核對(duì)；每月采用自制量表進(jìn)行檢查。（5）術(shù)中配合：結(jié)合患者生理特征、病情特征及手術(shù)方法特征進(jìn)行細(xì)化分層護(hù)理，整個(gè)護(hù)理流程按照手術(shù)室章程制度進(jìn)行，盡量做到行為模式標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)化，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（6）定期評(píng)估：對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)室物體表面、無(wú)菌物品、消毒劑、手術(shù)器械、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等情況進(jìn)行定期檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量（包括手術(shù)室環(huán)境及安全、藥品器械管理、消毒衛(wèi)生、職業(yè)素質(zhì)、護(hù)理記錄5個(gè)維度）、不良事件發(fā)生情況及患者護(hù)理滿(mǎn)意度（包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較結(jié)果（分， ±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較結(jié)果（分， ±s）

對(duì)照組 80 14．49±1．20 13．75±0．95 15．03±1．52 14．06±1．04 11．26±1．07 69．08±2．16觀察組 80 19．03±1．36 18．57±1．04 18．86±1．62 17．58±0．87 17．85±0．95 89．89±2．35 t 值 - 22．388 7 30．603 6 15．420 9 23．217 9 41．193 5 58．373 7 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況（例，%）

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較結(jié)果（例，%）

3 討論

手術(shù)室的發(fā)展歷程經(jīng)歷了簡(jiǎn)易型手術(shù)室-分散型手術(shù)室-集中型手術(shù)室-潔凈手術(shù)室-數(shù)字一體化手術(shù)間的一個(gè)發(fā)展歷程，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療效果及護(hù)理水平都有了更高的要求。手術(shù)室作為為患者實(shí)施手術(shù)、治療以及搶救的重要場(chǎng)所，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，一旦出錯(cuò)可能給患者帶來(lái)致命危險(xiǎn)；因此，手術(shù)室人員需非常仔細(xì)地實(shí)施操作，才能避免不良事件的發(fā)生[5-6]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作是保證手術(shù)室正常運(yùn)轉(zhuǎn)和手術(shù)順利開(kāi)展的重要前提，隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的不斷發(fā)展，護(hù)理理念也逐漸由傳統(tǒng)的“以完成手術(shù)任務(wù)為中心”發(fā)展為“以患者為中心”，在完成護(hù)理工作的前提下更追求護(hù)理的精細(xì)化和個(gè)性化[7-8]。

精細(xì)化管理是一種依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的原則將規(guī)則細(xì)化和系統(tǒng)化，以達(dá)到管理精細(xì)化；其核心理念是精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)。隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提升，促使醫(yī)院管理的不斷改革；也加快了精細(xì)化管理模式在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。手術(shù)室作為醫(yī)院重要組成，將精細(xì)化管理應(yīng)用其中具有重要意義。杜秀霞[9]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)精細(xì)化護(hù)理患者對(duì)護(hù)理職業(yè)素質(zhì)評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理患者；孫麗娜等[10]研究表明，精細(xì)化護(hù)理可提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和治療依從性。

手術(shù)室精細(xì)化管理是將手術(shù)室的基本工作程序與方法及影響手術(shù)室護(hù)理系統(tǒng)的各因素進(jìn)行綜合分析、管理，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室管理的可控性、量化、標(biāo)準(zhǔn)化及流程化。本研究將精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)室硬件和軟件中，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的崗前培訓(xùn)，打造優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)；建立各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)理過(guò)程有章可循、有章可依；做好定期檢查評(píng)估，實(shí)時(shí)監(jiān)控手術(shù)室精細(xì)化管理的實(shí)施效果，并及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出解決方案。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室精細(xì)化管理可降低手術(shù)室感染及事故的發(fā)生[11-12]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，精細(xì)化管理模式用于手術(shù)室護(hù)理管理中可降低不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。