趙艷 孟作龍 金玉新

【摘要】 目的：? 探討131I治療甲亢前后的骨密度變化。 方法： 對(duì)2015年1月-2018年5月在我院進(jìn)行131I治療的57例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行回顧性研究，于131I治療前及治療后6個(gè)月測(cè)定骨密度、骨礦含量、觀察其變化，比較有無(wú)顯著差異。結(jié)果： 57例患者治療6個(gè)月后較治療前骨密度、骨礦含量均有明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：? 131I 治療不僅能治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥還能改善骨質(zhì)疏松，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn); 131I治療;骨密度;骨礦含量

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-002-01

甲狀腺腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病，甲亢導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松日益引起重視，其原理為骨吸收大于骨形成，骨量減低。骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的金指標(biāo)，反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。碘是合成甲狀腺激素的物質(zhì)之一，甲狀腺毒癥（GD）對(duì)131I 的吸收明顯高于正常甲狀腺組織。131I發(fā)射的射線，可殺傷中心部位甲狀腺，周邊殘存，抑制甲狀腺激素水平，從而減輕骨質(zhì)疏松程度。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為131I治療甲亢療效肯定，通過(guò)131I治療前后測(cè)定骨密度、骨礦含量、觀察其變化，防治骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2018 年5月在我院確診的甲亢合并骨密度異常的患者納入本次研究。均需排除肝、腎、骨關(guān)節(jié)病以及其他內(nèi)分泌疾病。其診斷主要依據(jù)病史、典型的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查FT3、FT4、TT3、TT4水平增高，TSH 水平降低，甲狀腺B超提示血流信號(hào)豐富，甲狀腺靜態(tài)顯像提示甲狀腺攝取放射性功能增強(qiáng)，甲狀腺131I攝取率增高，骨密度、骨礦含量、T值、Z值降低確診。自愿接受131I治療的患者共57例（男6例，女51例），年齡27-68歲，平均（41.456±9.119），病程3個(gè)月 - 11年，根據(jù)甲狀腺大小一次性給于131I（4-11mci），所有患者于治療前交待注意事項(xiàng)并簽訂知情同意書，告知風(fēng)險(xiǎn)性，于清晨空腹一次性口服131I，服藥后囑咐患者禁食2h，可以喝少量水，治療6個(gè)月后測(cè)量骨密度、骨礦含量、分別與治療前對(duì)比，觀察有無(wú)顯著差異。本研究治療后6個(gè)月均提示甲狀腺功能正常。

1.2方法

（1）血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH 測(cè)定采用上海新波生物提供的EFFICUTA型時(shí)間分辨檢測(cè)儀及其配套試劑。（2）治療用131I 口服液由原子高科股份有限公司提供;（3）骨密度測(cè)量采用美國(guó)Hologic Discovery Wi型雙能X線骨密度儀，骨密度測(cè)量部位采用非利手前臂前1/3位置（橈骨+尺骨），腰椎（L1-L4），左髖關(guān)節(jié)（股骨頸）三處，根據(jù)國(guó)際骨密度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)將骨密度測(cè)量結(jié)果分為骨量正常（T≥-1）、骨量減低（-2.5

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1? 57例患者治療6個(gè)月后與治療前骨密度（g/cm2），骨礦含量（g）的比較，見(jiàn)下表。

3討論

經(jīng)統(tǒng)計(jì)本院自2010年至2017年甲亢呈逐年遞增趨勢(shì)，目前治療甲亢的方法有三種，一、藥物治療;二、131I治療;三、手術(shù)切除部分甲狀腺治療;本次研究采用第二種方法，甲亢不僅難治愈，易反復(fù)，其導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松日益受到眾多學(xué)者重視，其發(fā)病機(jī)制可能為：（1）甲狀腺激素分泌高引起鈣、磷代謝紊亂（2）甲狀腺激素作用于成骨細(xì)胞導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換增加（3）破骨細(xì)胞分化加速（4）甲亢時(shí)腹瀉增加，導(dǎo)致鈣排泄增加，吸收不良。（5）甲亢時(shí)蛋白分解加速，產(chǎn)生負(fù)鈣平衡，以上原因均可使骨量減少，加速骨質(zhì)疏松形成[3]。

131I治療可作為治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑氖走x方法，其原理為碘衰減過(guò)程中會(huì)持續(xù)輻射出射線，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞，從而達(dá)到控制甲狀腺激素合成和分泌的的目的，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為131I治療甲亢療效肯定，131I治療甲亢的理想結(jié)果是用一次治療劑量不僅可使患者治愈，更有助于骨密度、骨礦含量、T值、Z值的恢復(fù)。其原理為通過(guò)治療降低了骨轉(zhuǎn)換速率，促進(jìn)礦物鹽合成，有助于改善骨密度，骨礦含量。通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，131 I治療后，橈骨+尺骨，左股骨頸，腰椎（L1-L4）較治療前均有明顯改善。

通過(guò)近3年研究觀察，131 I治療甲亢療效顯著，安全性高，復(fù)發(fā)率低[4]，能明顯糾正骨代謝和增加骨密度，改善骨質(zhì)疏松，本研究旨在研究通過(guò)131I治療能否改善骨密度和骨礦含量;不足之處為：樣本量偏少，年齡，性別組分化不明確，未考慮女性絕經(jīng)后對(duì)骨密度的影響，可能會(huì)影響實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性，究其原因，患者對(duì)131I治療甲亢仍采取保守態(tài)度，本研究尚需更大量的樣本證實(shí)。

綜上所述，131I在治療甲亢的同時(shí)又可以改善骨密度，增加骨礦含量，有助于降低甲亢患者骨折風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]尹紅，龔智仁，甲亢131碘治療前后血清骨標(biāo)志物變化特點(diǎn)的研究? 2016.22（20） 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 1672-5654（2013）11（c）-0013-02

[2]錢鐵鏞，陳一丁，姚偉峰，萬(wàn)惠，小劑量131碘聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢的療效及其對(duì)患者骨代謝指標(biāo)和骨密度的影響 2016.22（20） 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

[3]隨華，耿秀琴，周艷紅，趙建林，李江雁，馮躍慶，董建洲，中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志2015年4月 第21卷第4期

[4]房彩芬碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果分析[J]。中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（33）：9-10