代云健

【關(guān)鍵詞】 腦中風(fēng)后遺癥;功能訓(xùn)練;健康指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-049-01

1臨床資料

以下是內(nèi)蒙古赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院2015年3月至2017年3月期間收治的160例腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行功能訓(xùn)練和健康指導(dǎo)等綜合措施后的記錄。實(shí)踐證明，積極有效的功能訓(xùn)練和健康指導(dǎo)，能降低致殘率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命有著極其重要的意義。

本組患者160例，男90例，女70例，年齡最大77歲，最小22歲?；A(chǔ)疾?。耗X出血78例，腦梗死25例，顱腦損傷57例，發(fā)病3～15天，生命體征平穩(wěn)即進(jìn)行早期康復(fù)治療。

2功能鍛煉

2.1口面部功能訓(xùn)練

坐位是吞咽和進(jìn)食最有效的姿勢(shì)，面部運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，讓患者張口，放松健側(cè)臉部，再閉口，或是讓患者含空氣在口腔內(nèi)，張開再合上，反復(fù)進(jìn)行，也可用水，將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去。必要時(shí)，在患者進(jìn)餐前訓(xùn)練其吞咽功能，在患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練或其他活動(dòng)時(shí)要督其面部表情，保持閉嘴，改善其口面部的控制和外形等，早期處理，一般會(huì)很快恢復(fù)。

2.2從仰臥位到床邊坐起訓(xùn)練

腦血管意外后腦中風(fēng)后遺癥易轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)屈髖膝，肩屈曲，肩帶前伸困難，不適當(dāng)?shù)拇鷥敾顒?dòng)為健手將自己拉起，從側(cè)臥位坐起可能發(fā)生的代償為，旋轉(zhuǎn)前前屈頸部或用手拉依靠物以代償側(cè)屈頸和軀干，用健腿勾拉患腿，將雙腿移至床邊，訓(xùn)練移到日常生活中，只要病情允許，應(yīng)盡快幫助患者坐起動(dòng)作，這對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)是良好刺激，可預(yù)防抑郁癥，有助于增加口面部的控制功能，增加膀胱的控制功能，增加視覺輸入及便于交流。

2.3上肢功能訓(xùn)練

手的主要功能是為了一定目的去抓握、放開及操作物體運(yùn)功活動(dòng)，在病人仰臥位臂上舉的清況下早期被引出，肌肉常常容易在特定長(zhǎng)度下離心收縮方式開始被激活而不是用向心收縮的方式。上肢功能的運(yùn)動(dòng)是十分復(fù)雜的肌肉活動(dòng)組織，一旦有分離的肌肉活動(dòng)就必需對(duì)癥進(jìn)行訓(xùn)練及擴(kuò)展到有意義的作業(yè)上?；颊弑匦栌幸饬x地消除所有對(duì)上在進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)所不需要的肌肉活動(dòng)如屈肌時(shí)過度活動(dòng)，引發(fā)肌肉活動(dòng)應(yīng)首先在對(duì)肌肉最有利的位置進(jìn)行，不要將肢體抓得太牢固是很重要的 [1]。

2.4下肢功能訓(xùn)練

平臥屈起雙側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)，握住其腳使之牢牢地踩在床上，并訓(xùn)練病人彎起雙側(cè)髖及膝部，腳跟向下用力，同時(shí)抬高臀部，并維持十秒鐘，以后看情況逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，并增加強(qiáng)度，這種鍛煉方式俗稱雙橋。也可將屈起的雙膝，抬高另一只膝部，使其腘窩部分壓在另一只膝蓋上，與此同時(shí)提起臀部，并維持十秒鐘，左右肢交替進(jìn)行，俗稱單橋。

2.5坐位平衡訓(xùn)練

坐位時(shí)將雙手放在大腿上，向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和軀干以使視線通過該側(cè)肩膀上方向后，然后還原，再向另一側(cè)恢復(fù)此動(dòng)作，或讓向前伸展患側(cè)上肢觸摸某一物品，然后再訓(xùn)練向前下方地面及向兩側(cè)方向伸展上肢，每次動(dòng)作都回到直立坐位，必要時(shí)幫助支持患側(cè)上肢，以后逐漸增加復(fù)雜性。

2.6站起與坐下訓(xùn)練

訓(xùn)練軀干在髖部前傾伴膝前移，坐位雙足平踏地面，雙足間過大，通過屈髖伴伸展頸部和軀干來訓(xùn)練軀干前移。同時(shí)重心前移，注意雙足使其充分著地。

3健康指導(dǎo)

3.1心理指導(dǎo)

患者由于疾病造成大腦損傷和肢體殘疾，生活不能自理，易產(chǎn)生抑郁情緒、焦慮、煩躁、缺乏主動(dòng)性等。向患者和家屬說明良好的心理狀態(tài)與疾病，健康的關(guān)系和重要性，指出康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，要有長(zhǎng)期或者是終身要進(jìn)行的工作，從而對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，必要性，艱苦性和漸進(jìn)性有所認(rèn)識(shí)，從思想源頭樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，不能因?yàn)橛?xùn)練過程中遇到的困難而放棄訓(xùn)練，也不能急于求成，而造成“誤用綜合征”。

3.2囑家屬及患者應(yīng)生活規(guī)律

飲食科學(xué)衛(wèi)生，不要、隨意更改訓(xùn)練計(jì)劃，與醫(yī)生隨時(shí)保持聯(lián)系。

4結(jié)果

腦出血90例好轉(zhuǎn)占80%，腦外傷70例占60%;總有效率71.25%。

5討論

腦中風(fēng)后遺癥是腦卒中患者的常見癥狀，腦卒中患者之所以腦中風(fēng)后遺癥，并不是因?yàn)槟硥K肌肉或者某組肌群的肌力下降，而是由于支配脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞是錐體束在基底節(jié)或腦內(nèi)其他部位收到損傷，使脊髓突然失去了大腦的調(diào)節(jié)及支配指令，進(jìn)而使大腦處于暫時(shí)性休克狀態(tài)[2]。不僅影響患者的日常生活能力，而且還加重了患者精神負(fù)擔(dān)，因此，最大限度恢復(fù)患者的肢體功能以及生活能力是當(dāng)前治療最重要目標(biāo)之一[3]。

因此要耐心體貼患者，用現(xiàn)身說法鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

[1]劉坤.康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中腦中風(fēng)后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25（1）：112.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：232.

[3]謝克亮.早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中腦中風(fēng)后遺癥患者的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：36.