廖穎嬰，陳浩洋，李偉林，魏志軍，張朝斌，張 悅，黃志芳，張婧茹，李靜林

（1．深圳市中醫(yī)院肛腸科，深圳 518033；2．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，深圳 518033）

功能性便秘（FC）是臨床上常見的腸道功能性疾病，表現(xiàn)為排便不盡、排便困難、排便次數(shù)減少、大便干結(jié)等癥狀。其病因多且復(fù)雜，公認(rèn)為和自主神經(jīng)功能紊亂、飲食習(xí)慣、生活方式、藥物作用、年齡等多種因素共同所導(dǎo)致[1]。隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)展，老年FC發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，若不及時(shí)的干預(yù)治療，可誘發(fā)腦出血、心絞痛、結(jié)直腸癌變等疾病的發(fā)生[2]。中醫(yī)中認(rèn)為氣血虛體質(zhì)者因氣血陰陽不足致腸失溫潤，推動(dòng)無力而致病，老年人由于機(jī)體各機(jī)能減退，氣血較虛，故發(fā)病率較高[3]?，F(xiàn)本研究通過探討食療聯(lián)合中藥加減黃芪湯治療老年FC的療效。旨在為中醫(yī)治療老年FC提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取深圳市中醫(yī)院2015年4月—2017年8月就診收治的92例老年FC患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組（各46例）。其中觀察組男26例，女20例，年齡為60～76歲，平均年齡為（64．12±3．56）歲；病程為5～30個(gè)月，平均為（16．58±4．32）個(gè)月。對(duì)照組男25例，女21例，年齡為61～75歲，平均年齡為（63．89±3．61）歲；病程為4～28個(gè)月，平均為（15．89±4．28）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均符合羅馬ⅢFC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）所有患者均符合慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見中的肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。2）所有患者均能正常的交流、聽寫和閱讀。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并血液性疾病或近期感染者。2）其他原因引起的便秘者如器質(zhì)性、腸易綜合征、惡性腫瘤等。3）對(duì)本研究藥物過敏者。4）嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能障礙者。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予加減黃芪湯治療，藥方組成為：生白術(shù)12 g，桃仁7 g，黨參12 g，黃芪15 g，郁金15 g，陳皮9 g，蜂蜜12 g，火麻仁12 g，加水500 mL，留取300 mL藥汁，分早晚服用，每日1劑。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的氣血虛體質(zhì)中醫(yī)食療方案，具體如下：選擇有潤腸通便、養(yǎng)血補(bǔ)血、益氣培元功效適合氣血虛體質(zhì)的食物。氣虛便秘者選用大麥、黃米、小米、馬鈴薯、胡蘿卜、鯽魚、鰱魚、鵪鶉、牛肉、雞肉等。氣虛嚴(yán)重者在食物中添加補(bǔ)氣藥物一起食用，可起到補(bǔ)氣的功效，如人參雞、黃芪雞、人參蓮肉湯等。血虛便秘者選擇芹菜、黑木耳、羊肝、豬肝、豬血、甲魚、海參等食物，明顯者可與養(yǎng)血藥物相配伍食用如何首烏、當(dāng)歸等。選擇桂圓、獼猴桃、荔枝、大棗等水果作為日常食用水果。并囑患者每日喝適當(dāng)?shù)乃?，攝入200～300 g推薦的食物、水果等，忌食油膩、辛辣、難消化的食物。2周為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo) 1）比較兩組患者治療療效。2）采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的“便秘癥狀及療效評(píng)估問卷”（2005年版）[6]在治療前后對(duì)患者便秘癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估。3）在治療前后采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC－QOL）對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表主要包括身體不適、心理社會(huì)不適、焦慮和擔(dān)憂、滿意度4個(gè)方面，28個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)程度計(jì)0～4分，0分示為正常，4分示為非常嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療便秘臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[7]，分為痊愈：排便困難感、大便形狀、排便次數(shù)3項(xiàng)均為正常，且在3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：排便困難感、大便形狀、排便次數(shù)有任意2項(xiàng)正常，且在3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：排便困難感、大便形狀、排便次數(shù)有任意1項(xiàng)正常，且持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月；無效：上述癥狀、體征均未改善或較前加重。痊愈+顯效+有效＝總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后便秘相關(guān)臨床癥狀比較 治療前所有患者排便頻率及排便時(shí)間、糞便性狀、腹脹、排便困難評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），治療后兩組患者排便頻率及排便時(shí)間、糞便性狀、腹脹、排便困難評(píng)分均低于治療前（P＜0．05），且觀察組排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、腹脹評(píng)分和排便頻率較對(duì)照組改善明顯（P＜0．05），見表2。

表1 兩組患者治療療效比較Tab.1 Comparison of therapeutic efficacy between two groups 例（%）

2.3 兩組患者治療前后PCA－QOL評(píng)分比較 治療前所有患者心理社會(huì)不適、身體不適、滿意度、焦慮和擔(dān)心各維度評(píng)分比較均無差異（P＞0．05），治療后兩組患者心理社會(huì)不適、身體不適、滿意度、焦慮和擔(dān)心各維度評(píng)分均低于治療前（P＜0．05），且觀察組心理社會(huì)不適、身體不適、滿意度、焦慮和擔(dān)心各維度評(píng)分均較對(duì)照組改善明顯（P＜0．05），見表3。

表2 兩組患者治療前后便秘相關(guān)臨床癥狀比較Tab.2 Comparison of clinical symptomsof constipation before and after treatment of patients between two groups（

表2 兩組患者治療前后便秘相關(guān)臨床癥狀比較Tab.2 Comparison of clinical symptomsof constipation before and after treatment of patients between two groups（

注：與治療前比較，*P＜0．05。

組別例數(shù)時(shí)間排便頻率（次） 排便時(shí)間（分） 糞便性狀（分） 腹脹（分） 排便困難（分）觀察組 46治療前2．63±0．58 2．75±0．63 2．48±0．73 2．46±0．61 2．52±0．78治療后 0．87±0．21* 1．10±0．33* 1．06±0．28* 0．98±0．25* 1．12±0．23*對(duì)照組46治療前治療后2．61±0．60 2．73±0．62 2．46±0．71 2．43±0．59 2．50±0．76 1．37±0．49* 1．75±0．51* 1．71±0．48* 1．41±0．48* 1．65±0．46*

3 討論

FC是消化系統(tǒng)臨床上的常見病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，其發(fā)病率約為3%～20%，而在老年人中的發(fā)病率可高達(dá)25%[8]。臨床上常以刺激性瀉劑治療，可有效的緩解便秘癥狀，但是長(zhǎng)期應(yīng)用可損傷大腸內(nèi)皮，還可形成“瀉劑成癮型”便秘，且存在較高的復(fù)發(fā)率[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘和胃、脾、腎等臟腑功能失養(yǎng)，大腸傳導(dǎo)失司相關(guān)[10]。老年FC多因氣血虛弱所導(dǎo)致，是本虛標(biāo)實(shí)之證，對(duì)于氣血虛體質(zhì)者，中醫(yī)治療原則為“虛者補(bǔ)之”，常選取通便潤腸、健脾益氣的藥方治療，療效較好[11]。加減黃芪湯是出自《金匱翼》的通便潤腸、健脾益氣典型藥方[12]，方中黃芪具有補(bǔ)氣升陽、益氣固表的功效，為君藥；黨參具有滋養(yǎng)脾胃、補(bǔ)中益氣功效，同為君藥。兩者聯(lián)用可增加益氣的功效。桃仁、郁李仁、火麻仁聯(lián)用，具有潤腸通便的功效，均為臣藥。生白術(shù)具有健脾益氣的功效，為佐藥。陳皮具有調(diào)暢氣機(jī)、健脾益氣的功效，蜂蜜具有潤燥解毒、補(bǔ)中緩急的功效，眾藥方相配伍可起到通便潤腸、健脾益氣的作用[13]。由于氣血虛體質(zhì)的便秘患者體內(nèi)氣血虛弱、氣機(jī)不暢，則以補(bǔ)氣養(yǎng)血為食療原則。宜選用微寒、性平、甘或苦、味辛的食物食用，少食溫?zé)嵝允称?，從而可改善便秘癥狀[14]。本研究結(jié)果中觀察組的治療療效及便秘癥狀、生活質(zhì)量改善均優(yōu)于對(duì)照組，可提示為食療和加減黃芪湯在治療便秘方面可起到協(xié)同作用。

綜上所述，食療聯(lián)合加減黃芪湯治療老年FC患者臨床療效顯著，可有效地改善便秘臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

表3 兩組患者治療前后PCA-QOL評(píng)分比較Tab.3 Comparison of PCA-QOL scores beforeand after treatment between two groups（分

表3 兩組患者治療前后PCA-QOL評(píng)分比較Tab.3 Comparison of PCA-QOL scores beforeand after treatment between two groups（分

注：與治療前比較，*P＜0．05。

組別時(shí)間心理社會(huì)不適身體不適 滿意度 焦慮和擔(dān)心觀察組例數(shù)46治療前治療后 10．01±3．11* 6．08±2．11* 8．96±2．28* 18．58±4．01*18．11±5．63 13．52±4．51 16．33±4．51 33．11±9．83對(duì)照組46治療前治療后18．21±5．71 14．53±4．52*12．98±4．48 15．98±4．48 32．89±9．79 9．21±3．01*12．53±3．49*24．65±6．51*