李 萍 ，劉艷星 ，曹新妹

（1.上海市普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200065；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030）

職業(yè)認(rèn)同是職業(yè)人的自我概念，是對社會賦予的職業(yè)角色的承認(rèn)，自內(nèi)心接受該職業(yè)，并對它做出積極的感知和正面的評價(jià)［1］。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指在職業(yè)形成的過程中，護(hù)理人員對護(hù)理職業(yè)的積極看法和情感，以及決定自己積極行為傾向的心理狀態(tài)［2］。工作投入是個(gè)體的一種與工作相關(guān)的積極、完滿的情緒與認(rèn)知狀態(tài)，體現(xiàn)了工作中的高能量水平、專注感和強(qiáng)烈的認(rèn)同感，表現(xiàn)為活力、奉獻(xiàn)、專注3個(gè)方面的特征。作為一種積極的工作態(tài)度，工作投入是個(gè)體工作潛能的發(fā)揮及工作效果優(yōu)化的重要評價(jià)指標(biāo)，同時(shí)也對患者的安全結(jié)局有著至關(guān)重要的影響［3］。近年來，國內(nèi)外均有一些關(guān)于綜合性醫(yī)院、兒科、腫瘤科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與工作壓力、職業(yè)倦怠等方面的研究報(bào)道［4-7］，結(jié)果說明職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體應(yīng)對工作壓力、產(chǎn)生職業(yè)倦怠的主要內(nèi)因。本研究通過對精神科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀與工作投入開展調(diào)查與分析，旨在了解這一群體的職業(yè)認(rèn)同與工作投入現(xiàn)狀，分析其職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀與工作投入的相關(guān)性，為切實(shí)有效地提高精神科護(hù)士的工作投入提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣的方法，選取2017年9—10月在上海市6家區(qū)級精神衛(wèi)生中心就職的臨床一線護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床在職注冊護(hù)士；工作年限≥1年；愿意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非所在醫(yī)院工作的注冊護(hù)士，包括進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生；調(diào)查期間未在醫(yī)院工作的注冊護(hù)士，包括外出進(jìn)修、病事假及退休護(hù)士；輔助科室、后勤及供應(yīng)室的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 主要內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、護(hù)齡及月收入等。

1.2.1.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表（occupational identification assessment’s scale）［2］該量表包括職業(yè)認(rèn)知 評價(jià)、職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)自我反思、職業(yè)社會支持5個(gè)維度，共30個(gè)條目。采用Likert 5級計(jì)分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5分，總分61～90分為職業(yè)認(rèn)同水平偏低，91～120分為職業(yè)認(rèn)同水平中等，121～150分為職業(yè)認(rèn)同水平高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.938。

1.2.1.3 Utrecht工作投入量表 (utrecht work engagement scale，UWES)［8］該量 表由我國學(xué)者張軼文和甘怡群引入并檢驗(yàn)其信效度，包括活力、奉獻(xiàn)、專注 3個(gè)維度，共 15個(gè)條目。量表采用 Likert 7級計(jì)分，“從不”為0分，“很少”為1分，“幾乎沒有過”為2分，“有時(shí)”為 3 分，“經(jīng)?！睘?4 分，“頻繁”為 5 分，“總是”為 6 分。量表得分范圍為0～90分，均分 ＜2為低等水平，＞4分為高等水平，2～4分為中等水平,分?jǐn)?shù)越高表明工作投入水平越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.90，3個(gè)維度的 Cronbach’s α 系數(shù)分別為 0.79、0.74和 0.75。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查前由研究者對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保調(diào)查用語的準(zhǔn)確性和統(tǒng)一性。調(diào)查員向研究對象介紹研究目的、方法等，與其簽訂知情同意書后，發(fā)放調(diào)查問卷，做填表說明，確保問卷由本人獨(dú)立完成。問卷采用不記名的方式，填寫結(jié)束后當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷442份，收回442份，其中有效問卷436份，有效回收率為98.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法有描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析等。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，職業(yè)認(rèn)同和工作投入量表得分采用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對護(hù)士職業(yè)認(rèn)同和工作投入采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士一般情況 共調(diào)查護(hù)士436名，年齡19～54歲，平均年齡（33.2± 8.4）歲。其余情況，見表1。

表1 精神科護(hù)士一般情況 （N＝436）

2.2 精神科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分 見表2。

表2 精神科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分 （N＝436，分，x±s）

2.3 精神科護(hù)士工作投入得分 見表3。

表 3 精神科護(hù)士工作投入得分 （N＝436，分，x±s）

2.4 精神科護(hù)士工作投入水平分布情況 見表4。

表4 精神科護(hù)士工作投入水平分布情況 （N＝436）

2.5 精神科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與工作投入相關(guān)性 見表5。

表5 精神科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與工作投入相關(guān)性 （N＝436）

3 討論

3.1 精神科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀 表2結(jié)果顯示，436名護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同評定量表總分均值為（99.72±15.60）分，低于其他護(hù)士群體的平均職業(yè)認(rèn)同水平［2,5-8］，但與兒科、腫瘤科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平基本一致［3,9］。說明精神科護(hù)士和兒科護(hù)士、腫瘤科護(hù)士一樣作為特殊的專科護(hù)士，職業(yè)認(rèn)同普遍不高。各維度得分中，其中職業(yè)社會支持和自我反思得分較高，職業(yè)認(rèn)知評價(jià)最低，說明精神科護(hù)士總體對從事的精神科護(hù)理這一職業(yè)認(rèn)可度較低，且其職業(yè)認(rèn)知評價(jià)低是導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同總體處于中等偏低的主要方面。分析原因，職業(yè)社會支持和自我反思得分較高主要是因?yàn)榇蟛糠志窨谱o(hù)士認(rèn)同從事護(hù)士職業(yè)工作穩(wěn)定、收入保障等亦有諸多優(yōu)勢，有作為護(hù)士群體的正性積極體驗(yàn)。職業(yè)認(rèn)知評價(jià)最低，可能的原因是與其他科護(hù)士相比，高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境（住院精神患者的特殊癥狀如幻覺、妄想、攻擊行為、自殺、出走等）給精神科護(hù)士帶來更大的工作壓力,使她們在完成普通護(hù)理工作的同時(shí)，還需提防或處理精神患者的攻擊等意外事件?；颊咧斡Ч幻黠@，患者回歸家庭和社會難。目前精神?？漆t(yī)院住院患者多為長期住院患者，僅本次調(diào)查的6家醫(yī)院長期住院患者均占到病區(qū)患者數(shù)的70%以上，住院時(shí)間均在3～30年不等，有的甚至更長。護(hù)士長期面對這些患者，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。社會普遍存在“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象，有些看法認(rèn)為精神科護(hù)士整天和“武瘋子”打交道，是護(hù)理工作的最底層，這些都導(dǎo)致她們的職業(yè)認(rèn)知評價(jià)低。因此，各級護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注精神科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知評價(jià)，從降低其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，營造良好的從業(yè)氛圍、積極探索有效的患者管理模式，促進(jìn)患者回歸社會等方面著手，幫助精神科護(hù)士感受到職業(yè)的尊嚴(yán)與成就，進(jìn)而切實(shí)改善其對職業(yè)認(rèn)知的評價(jià)，提升其職業(yè)認(rèn)同水平。

3.2 精神科護(hù)士的工作投入現(xiàn)狀 表3結(jié)果顯示，精神科護(hù)士的工作投入總分均分為（43.78±21.24）分。表4結(jié)果顯示，投入中等水平占比46.56%，低等水平為30.05%，說明精神科護(hù)士的工作投入現(xiàn)狀總體不理想，處于中等及偏低水平。各維度得分，奉獻(xiàn)最高，專注最低，說明精神科護(hù)士對精神科護(hù)理的專注度欠缺。這與已報(bào)道的其他科護(hù)士相關(guān)研究結(jié)果［5-7,10-11］不一致，與邵靜等［12］的研究結(jié)果一致。分析原因，雖然精神科護(hù)理工作不同于其他科護(hù)理，沒有繁重的護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)士大部分時(shí)間和患者在一起，陪著患者一起開展生活和職業(yè)技能訓(xùn)練，與患者談心，疏導(dǎo)患者，患者和家屬都對護(hù)士非常尊重，非常依賴，這給護(hù)士帶來很強(qiáng)的工作自豪感，但由于護(hù)理服務(wù)內(nèi)容相對比較單一、重復(fù)，缺乏一定難度與挑戰(zhàn)，加上精神科護(hù)理發(fā)展總體比其他科慢、護(hù)士的個(gè)人職業(yè)發(fā)展較為受限等，導(dǎo)致精神科護(hù)士總體招錄困難，現(xiàn)有護(hù)理人員流動較少，整體隊(duì)伍相對缺乏朝氣與活力。另外，隨著醫(yī)改的深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的普及，患方、醫(yī)院、社會對護(hù)士的要求也越來越高，精神科護(hù)士在壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高的現(xiàn)況下，其收入及職業(yè)發(fā)展等方面卻普遍低于其他科護(hù)士。精神科護(hù)士工作投入普遍處于中等及偏低水平，滿足于完成日常工作，職業(yè)專注度低。工作投入作為影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全的重要指標(biāo)，在臨床已得到充分的證實(shí)［13-14］。本次調(diào)查結(jié)果提示，管理者應(yīng)高度重視目前精神科護(hù)理隊(duì)伍的工作投入現(xiàn)狀，針對可能的原因，除了從政策收入方面適度提高精神科護(hù)士待遇，還可以從培養(yǎng)?？谱o(hù)士的角度出發(fā)，制訂精神科護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，引導(dǎo)護(hù)士挖掘精神科護(hù)理的內(nèi)涵，從心理護(hù)理角度出發(fā)形成精神科護(hù)理特色，打造專業(yè)護(hù)理品牌，提升整體精神科護(hù)理的社會美譽(yù)度，進(jìn)而推動總體精神科護(hù)士的工作投入不斷提高。

3.3 精神科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同與工作投入呈顯著的正相關(guān) 職業(yè)認(rèn)同是職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵因素，是個(gè)體對所從事職業(yè)的肯定評價(jià)。其形成的工作動力更具自覺性與積極性，作用更持久、穩(wěn)定。職業(yè)認(rèn)同一旦陷入危機(jī)，個(gè)體內(nèi)在的工作動力將受到嚴(yán)重影響［7］。表4結(jié)果表明，精神科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同與工作投入總分呈顯著正相關(guān)，職業(yè)認(rèn)同維度也與工作投入維度也呈顯著正相關(guān)性（P＜0.01），其中職業(yè)認(rèn)知維度與工作投入每一維度相關(guān)系數(shù)均＞0.4，中等程度相關(guān)。說明精神科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同與其工作投入密切相關(guān)，其職業(yè)認(rèn)同感越高，工作投入水平越高，其中職業(yè)認(rèn)知影響其工作投入的主要因素。因此，各級護(hù)理管理者應(yīng)重視精神科護(hù)士這一特殊群體的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，采取有效措施，尤其是在目前精神衛(wèi)生服務(wù)社會認(rèn)可度不高、組織規(guī)模、薪水、人員編制等因素較難在短時(shí)間內(nèi)有明顯改善的現(xiàn)狀下，可針對影響其職業(yè)認(rèn)同度的內(nèi)因，著眼于護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知（如主要涉及個(gè)體的自尊、成就動機(jī)、自我形象等，這些更多取決于人們的主觀體驗(yàn)和認(rèn)知），開展有效的職業(yè)認(rèn)知干預(yù)舉措，引導(dǎo)精神科護(hù)士理性地轉(zhuǎn)換視角，從內(nèi)心深處認(rèn)可這項(xiàng)工作，才能從根本上提高護(hù)士的工作投入度。

4 小結(jié)

精神科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同及工作投入現(xiàn)狀均處于中等及偏低狀態(tài)，且其職業(yè)認(rèn)同與工作投入呈顯著的正相關(guān)，其中，職業(yè)認(rèn)知是影響其工作投入的主要因素。因此，各級護(hù)理管理者應(yīng)高度重視精神科護(hù)士這一特殊群體的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，采取有效措施，提升其職業(yè)認(rèn)知，進(jìn)而提高其工作投入度。