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不穩(wěn)定型心絞痛(UA)因冠狀動脈易損斑塊破裂造成不完全阻塞，極易發(fā)展為急性心肌梗死(AMI)或猝死[1]。目前冠心病中醫(yī)證型尚無統(tǒng)一標準[2]。本研究對不穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)證型進行分析，并與冠狀動脈病變積分的相關性進行研究，為不穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)辨證提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇于我院2013年1月—2015年7月，行冠狀動脈造影檢查的不穩(wěn)定型心絞痛病人共150例，男117例，女33例；年齡35～78(63.5±6.1)歲。

1.2 診斷標準 不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準依照2007年修訂的不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南[3]；中醫(yī)辨證標準參照2004 年中華中醫(yī)藥學會內科分會心病學術專業(yè)委員會制定的中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標準[4]，胸痹心痛分為寒凝心脈、痰濁內阻、心血瘀阻、心氣虛弱、心腎陽虛、心腎陰虛六型。排除嚴重感染、全身免疫性疾病、嚴重肝腎疾病、腫瘤、近期重大外傷、手術病人。

1.3 冠狀動脈病變Gensini積分 按美國心臟學會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)冠狀動脈造影指南，采用Gensini評分系統(tǒng)對冠狀動脈病變程度進行定量評估[5]。

2 結 果

2.1 不穩(wěn)定型心絞痛病人中醫(yī)證型分布情況 150例病人中心血瘀阻型37例(24.67%)，痰濁內阻型30例(20.00%)，寒凝心脈型11例(7.33%)，心氣虛弱型32例(21.33%)，心腎陰虛型21例(14.00%)，心腎陽虛型19例(12.67%)。

2.2 不穩(wěn)定型心絞痛病人性別、年齡與中醫(yī)證型分布的關系 不穩(wěn)定型心絞痛病人中不同性別和年齡組別的中醫(yī)證型分布不同。病人性別與中醫(yī)證型的關系體現在女性病人偏于心腎陽虛型、心腎陰虛型、心氣虛弱型等虛證；而男性病人偏于心血瘀阻型、痰濁內阻型、心氣虛弱型等證。病人年齡與中醫(yī)證型的關系體現在隨著年齡的增加，病人多表現為心氣虛弱型、心腎陰虛型、心腎陽虛型等虛證。詳見表1。

表1 病人性別、年齡與中醫(yī)證型分布的關系 例(%)

2.3 不穩(wěn)定型心絞痛病人中醫(yī)證型與冠狀動脈病變Gensini積分的關系(見表2) 各中醫(yī)證型不穩(wěn)定型心絞痛病人冠脈Gensini積分比較，經單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學意義(F=5.51，P=0.000)。再經均數間兩兩比較，結果心腎陽虛型Gensini積分與其他5型比較 ，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；心血瘀阻組冠狀動脈病變Gensini積分同痰濁內阻比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 中醫(yī)證型與冠狀動脈病變Gensini積分的關系

3 討 論

3.1 不穩(wěn)定型心絞痛證型研究的意義 心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛具有發(fā)生急性心肌梗死的潛在危險，炎癥細胞介導的動脈粥樣斑塊破裂是其病理基礎，血栓形成亦是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的主要原因[6]。心絞痛屬中醫(yī)學的“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”“卒心痛”等病證范疇[7]。其病位在心，病機表現為“本虛標實”?！氨咎摗庇行?、肝、腎、脾臟器的功能不足，“標實”主要為寒凝、痰濁、瘀血、氣滯等病理因素。20世紀90年代，有學者提出要進一步提高中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，必須從中醫(yī)視角不斷深入研究，鑒別不穩(wěn)定型心絞痛不同證型之間的本質區(qū)別[8]。

3.2 不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型特點 本研究結果表明，不穩(wěn)定型心絞痛病人多表現為心血瘀阻型、痰濁內阻型。冠心病病人經冠狀動脈造影多有不同程度的冠狀動脈狹窄，而血栓形成亦是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的主要原因，因此心血瘀阻是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)?！夺t(yī)門法律》云：“恣食膏粱厚味，脾胃受損，運化失司， 濕聚為痰， 痰濁久留， 血行不暢， 痰瘀交阻而發(fā)胸痹”；有學者通過聚類分析結果表明，不穩(wěn)定型心絞痛病人痰濁內阻型多見[9]。性別和不同年齡組別間不穩(wěn)定型心絞痛病人的中醫(yī)證型又表現不同，女性病人多表現為心氣虛弱型、心腎陰虛型、心腎陽虛型等虛證；而男性病人偏于心血瘀阻型、痰濁內阻型、心氣虛弱型等。60歲以下的不穩(wěn)定型心絞痛病人多表現為心血瘀阻型、痰濁內阻型等實證，隨著年齡的增加，病人多表現為心氣虛弱型、心腎陰虛型、心腎陽虛型等虛證，這同人體機能隨著年齡增長由盛轉衰的自然規(guī)律一致。

3.3 不穩(wěn)定型心絞痛病人各中醫(yī)證型與冠狀動脈病變Gensini積分的關系 本研究結果顯示，心腎陽虛型冠狀動脈病變Gensini積分均高于其他證型，表明心腎陽虛組冠狀動脈病變程度最為明顯。《金匱要略》：“胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，”說明陽虛是不穩(wěn)定型心絞痛的本質特征，這與不穩(wěn)定型心絞痛多在靜息或04∶00～05∶00時發(fā)作，特別在寒冷季節(jié)更易發(fā)作或加重一致。陽氣是生命的根本，是動力的源泉。在自然界，通過陽氣的生長收藏，可有春夏秋冬四季的變化。在人體，通過對人體陽氣的生長收藏，可使肝木得以生發(fā)，心火得以生長，肺金得以收斂，腎水得以收藏。陽氣不足則不能生長收藏，則生百病[10]。心在五行屬“火”，為陽中的陽臟，如陽虛不足，則氣血不暢，則容易導致不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生。心腎陽虛病人冠脈病變最為嚴重，心腎陽虛是不穩(wěn)定型心絞痛重癥獨立的危險因素。