張伯釗 歐杰 張德超 楊光寶

心力衰竭指的是因?yàn)樾呐K的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙, 導(dǎo)致靜脈回心血量不能充分排出心臟, 造成靜脈系統(tǒng)血液淤積, 動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足, 從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群［1］。心力衰竭有左心、右心和全心力衰竭竭三種,這是根據(jù)發(fā)生部位所分的；此外, 還有收縮性或舒張性心力衰竭的分法。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心力衰竭開始的, 因此左室收縮性心力衰竭在臨床中往往受到更多的關(guān)注。治療左室射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭時(shí), 僅運(yùn)用西醫(yī)手段治療通常不能完全緩解患者的癥狀, 本文擬采用中西結(jié)合的方法, 即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪對左室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者進(jìn)行治療, 并觀察其療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年5月～2018年6月到本院接受治療的120例左室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者, 隨機(jī)分為治療組、對照1組、對照2組, 每組40例。所有患者中男65例, 女55例。治療組平均年齡(65.36±7.33)歲, 平均病程 (10.32±3.25)年, 美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級：Ⅲ級22例、Ⅳ級18例；對照1組平均年齡(63.36±8.53)歲,平均病程(9.45±4.61)年, NYHA心功能分級：Ⅲ級20例、Ⅳ級20例；對照2組平均年齡(64.36±8.12)歲, 平均病程(10.81±2.68)年, NYHA心功能分級：Ⅲ級21例、Ⅳ級19例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2016歐洲心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭的診斷與治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：具有典型的心力衰竭竭癥狀與體征, 而且心臟彩超提示LVEF≤40%。NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級, 患者知情同意。排除先天性心臟病、心包疾病以及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.3 治療方法 三組患者均采用常規(guī)的西藥治療：給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑等。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸0.5 g/次和曲美他嗪片20 mg/次, 3次/d。對照1組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸0.5 g/次, 3次/d。對照2組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片20 mg/次, 3次/d。三組均治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組治療后心功能療效以及治療前后的6-MWT、LVEF、BNP水平。采用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測測定LVEF, 并采血檢測BNP水平。需要注意的是, 6-MWT測試過程中如果患者出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈等不適反應(yīng), 則試驗(yàn)馬上停止。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］,將心功能療效分為顯效、有效、無效, 顯效：治療后與疾病相關(guān)的臨床癥狀基本消失, 心功能改善≥2級；有效：治療后與疾病相關(guān)的臨床癥狀明顯改善, 心功能改善1級；無效：治療后患者臨床癥狀無明顯緩解或心功能進(jìn)一步惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 兩組比較采用t檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組心功能療效比較 治療3個(gè)月后, 治療組患者心功能治療總有效率95.0%明顯高于對照1組的80.0%及對照2組的47.5%, 且對照1組患者心功能治療總有效率明顯高于對照2組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組心功能療效比較(n, %)

2.2 三組治療前后的LVEF、6-MWT和BNP水平比較 治療前, 三組患者LVEF、6-MWT和BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 三組患者的LVEF和6-MWT較治療前明顯升高, BNP水平較治療前明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 治療組的LVEF、6-MWT及BNP水平改善情況均優(yōu)于對照1組和對照2組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組治療前后的LVEF、6-MWT和BNP水平比較( ±s)

表2 三組治療前后的LVEF、6-MWT和BNP水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與治療組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) 6-MWT(m) BNP(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 35.53±4.01 45.68±5.67a 290.84±78.92 512.29±80.16a 495.35±126.61 200.56±56.83a對照 1 組 40 35.67±4.31 41.52±8.06ab 295.40±71.33 462.96±74.77ab 490.72±132.46 226.89±60.15ab對照 2 組 40 35.71±4.12 38.75±4.56ab 292.61±69.72 432.82±72.87ab 492.68±120.39 243.66±50.74ab

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為：心力衰竭基本病機(jī)是以心之陽氣虛衰為本, 痰飲內(nèi)停、血脈瘀滯為標(biāo)。治療以益氣溫陽, 活血利水為基本的原則。芪參益氣滴丸組成及其藥物的分析：芪參益氣滴丸的組成中有四味中藥即：黃芪、丹參、三七、降香。①黃芪：具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、升陽固表、利尿的功效；藥理作用：使細(xì)胞生長旺盛, 黃芪中的特殊成份能保護(hù)缺血缺氧心肌、改善心肌能量代謝［3］。②丹參：具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效；藥理作用：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán), 保護(hù)心肌、降低血液粘度［3］。③三七：具有活血止血、散瘀定痛的功效。藥理作用：減慢心率、降低心肌耗氧量和氧利用率［3］。④降香油：化瘀止血、理氣止痛, 藥理作用：降低血液粘度、抑制血管緊張素(Ang)Ⅱ受體［3,4］。曲美他嗪是新型的促進(jìn)能量代謝類藥物, 其通過選擇性抑制線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT), 使心肌能量代謝脂肪酸代謝轉(zhuǎn)移為葡萄糖氧化, 對心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用。曲美他嗪能夠使代射轉(zhuǎn)向?yàn)楦咝У钠咸烟茄趸?；能夠提高心肌?xì)胞膜上的磷酯轉(zhuǎn)化,有利于維持缺氧情況下細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)完整；能夠阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載, 保護(hù)心肌細(xì)胞功能［5-8］。

本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用芪參益氣滴丸和曲美他嗪治療左室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭取得了較好的效果。通過本研究可以發(fā)現(xiàn), 治療3個(gè)月后, 治療組患者心功能治療總有效率95.0%明顯高于對照1組的80.0%及對照2組的47.5%, 且對照1組患者心功能治療總有效率明顯高于對照2組, 組間兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,三組患者LVEF、6-MWT和BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 三組患者的LVEF和6-MWT較治療前明顯升高, BNP水平較治療前明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 治療組的LVEF、6-MWT及BNP水平改善情況均優(yōu)于對照1組和對照2組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用芪參益氣滴丸和曲美他嗪, 對左室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭的患者有明顯療效,且對心功能的改善也明顯較優(yōu)。

綜上所述, 在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用芪參益氣滴丸和曲美他嗪, 可顯著改善左室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床癥狀, 值得推廣應(yīng)用。