林發(fā)妙 顏杰文 尹婉紅 溫淑賢

目前臨床上關(guān)于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的報道較多, 技術(shù)相對較為成熟, 但關(guān)于在此基礎(chǔ)上聯(lián)合固定式宮內(nèi)節(jié)育器(吉妮柔適環(huán))治療子宮腺肌病的研究及其治療過程中的相關(guān)注意事項需要在研究過程中進行摸索。本項目就此展開探索, 研究在子宮腺肌病的治療中應(yīng)用左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合固定式宮內(nèi)節(jié)育器治療的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年7月東莞市寮步醫(yī)院婦科收治的120例子宮腺肌病患者作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 各60例, 對照組患者年齡25～53歲, 平均年齡(33.2±6.6)歲；研究組患者年齡26～55歲, 平均年齡(34.5±6.9)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進行治療,具體方法為：放置前向患者詳細(xì)說明放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)的注意事項,對外陰進行常規(guī)消毒, 窺器暴露, 對陰道及宮頸進行消毒,用探針探查宮腔位置及深度, 調(diào)整左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng),置入宮腔內(nèi), 在距宮頸口2 cm處剪斷尾絲。

1.2.2 研究組 采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合固定式宮內(nèi)節(jié)育器(吉妮柔適環(huán))治療, 具體方法為：放置前向患者詳細(xì)說明放置節(jié)育器后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項, 選擇患者經(jīng)宮腔鏡檢查+診刮后排除宮腔畸形及內(nèi)膜病變后, 囑咐患者排尿后取膀胱截石位, 取出左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、固定式宮內(nèi)節(jié)育器(吉妮柔適環(huán)), 對環(huán)是否完整進行觀察、檢驗；上推固定式宮內(nèi)節(jié)育器植入針, 充分將手術(shù)線結(jié)和銅套產(chǎn)暴露出來, 在放置器當(dāng)中去除掉左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng), 在和縱臂末端尾絲距離約為0.5～0.8 cm的地方, 借助于尾絲充分地將其固定到固定式宮內(nèi)節(jié)育器第一銅套和手術(shù)線結(jié)間, 固定點要保證緊貼到第一銅套的上緣, 并將剩余的尾絲剪切掉, 注意把暴露出來的手術(shù)線結(jié)、銅套縮回到放置器鞘中；操作者左手用宮頸鉗保證宮頸鉗唇被有效夾住, 右手手持放置器, 沿著宮腔的方向慢慢、逐漸地把放置器送到宮腔底部, 保持前端抵住了宮底, 將固定式宮內(nèi)節(jié)育器取下后, 后方位置固定尾絲, 保持外鞘在固定的狀態(tài)下推動內(nèi)桿, 直入到子宮底部肌層的0.5～0.8 cm, 再一次保證外鞘在固定狀態(tài)下慢慢地退出內(nèi)桿, 逐漸地反復(fù)旋轉(zhuǎn)放置器外鞘, 退出宮腔, 選擇在和宮頸外口距離2～3 cm的位置, 把尾絲切斷, 至此手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前、治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月以及最后1次隨訪時的子宮體積、痛經(jīng)程度；不良反應(yīng)發(fā)生情況。痛經(jīng)程度使用VAS評分量表加以評價［1］, ≤50分代表輕度疼痛、51～80分代表中度疼痛、≥81分代表重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各治療時間點子宮體積對比 治療前, 兩組子宮體積比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、3、6個月及最后1次隨訪, 研究組子宮體積均小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各治療時間點子宮體積對比( ±s, cm3)

表1 兩組各治療時間點子宮體積對比( ±s, cm3)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月 最后1次隨訪研究組 60 184.2±17.6 173.5±16.2a 162.1±15.3a 152.3±14.1a 140.4±13.1a對照組 60 184.0±17.1 182.2±16.8 177.4±16.3 171.5±16.1 162.1±15.4 t 0.063 2.888 5.301 6.949 8.314 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組各治療時間點VAS評分對比 治療前, 兩組VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、3、6個月及最后1次隨訪, 研究組患者VAS評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各治療時間點VAS評分對比( ±s, 分)

表2 兩組各治療時間點VAS評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月 最后1次隨訪研究組 60 84.3±7.3 62.5±5.1a 43.1±2.2a 30.6±2.1a 21.1±1.1a對照組 60 84.1±7.2 74.8±6.3 63.5±5.2 57.6±4.5 50.1±4.3 t 0.151 11.754 27.986 42.116 50.611 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率11.7%明顯低于對照組的31.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n, n(%)］

3 討論

子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入到了子宮肌層, 誘發(fā)過度肥大、增生, 繼而形成的一種局限性或是彌漫性病變, 為婦科多發(fā)?。?,2］。對于子宮腺肌病的治療, 目前臨床普遍認(rèn)為根治性手術(shù)是其最佳手段, 但是卻存在著術(shù)后可能會使患者不再具備生育功能的缺陷, 應(yīng)用受到限制［3］。因此, 目前臨床上子宮腺肌病主要以保守治療為主［4-6］。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合固定式宮內(nèi)節(jié)育器(吉妮柔適環(huán))治療方法, 以期能夠使兩者優(yōu)勢互補, 降低下移、脫落等不良反應(yīng)的發(fā)生率, 提高患者的舒適性, 提高不適癥狀緩解率。

經(jīng)本文研究結(jié)果表明：治療前, 兩組子宮體積比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、3、6個月及最后1次隨訪, 研究組子宮體積均小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、3、6個月及最后1次隨訪, 研究組患者VAS評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率11.7%明顯低于對照組的31.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合固定式宮內(nèi)節(jié)育器可有效改善子宮腺肌病患者月經(jīng)問題, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 應(yīng)用價值極大。