孫萍萍

卵巢腫瘤發(fā)病率高, 是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤之一, 對(duì)女性生殖健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1］。受卵巢組織解剖及內(nèi)分泌功能等復(fù)雜因素的影響, 早期癥狀不明顯, 因此對(duì)卵巢腫瘤良惡性的判斷相當(dāng)困難。該疾病早期良惡性鑒別診斷直接關(guān)系到治療方案的選擇, 影響患者預(yù)后,因此需要尋找一種切實(shí)可行的檢查方式, 從多個(gè)角度判定腫瘤性質(zhì)。超聲是目前婦產(chǎn)科疾病患者最常用的一種影像學(xué)檢查手段, 能夠從形態(tài)學(xué)、功能學(xué)等方面觀察病變情況, 此外還可通過血流動(dòng)力學(xué)特征——RI, 對(duì)病變進(jìn)行定量測(cè)量［2］。CA125是一種腫瘤標(biāo)記物, 在卵巢腫瘤中得到廣泛應(yīng)用, 敏感度較高。本研究擬對(duì)彩色多普勒超聲RI聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物CA125測(cè)定在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2015年8月～2017年9月本院收治的137例卵巢腫瘤患者, 其中良性腫瘤83例, 惡性腫瘤54例, 所有病例均經(jīng)手術(shù)病理確診。患者年齡39～68歲,平均年齡(53.20±8.13)歲, 惡性腫瘤患者依據(jù)國際婦產(chǎn)聯(lián)盟制定的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床病理分期：Ⅰ期14例, Ⅱ期20例,Ⅲ期16例, Ⅳ4例；良性腫瘤組織學(xué)類型：漿液性囊腺瘤27例,黏液性囊腺瘤23例, 成熟畸胎瘤14例, 單純甲狀腺腫10例,纖維瘤5例, 卵巢膜細(xì)胞瘤4例；惡性腫瘤組織學(xué)類型：漿液性癌19例, 子宮內(nèi)膜樣癌16例, 黏液性癌13例, 透明細(xì)胞癌6例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究知情同意, 自愿配合超聲檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè), 簽署知情同意書后入組, 通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②良惡性病變均經(jīng)術(shù)前B超等輔助檢查及術(shù)后病理檢查證實(shí)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②服用可能影響本研究觀察指標(biāo)的藥物；③有過敏史、腹盆腔手術(shù)史；④病歷資料不完整, 中途退出或失訪。

1.3 方法 所有患者均行彩色多普勒超聲檢查測(cè)定RI, 同時(shí)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物CA125測(cè)定。

1.3.1 超聲檢查 超聲檢查儀器選擇GE L9級(jí)Siemens彩色多普勒超聲診斷儀, 腹部探頭頻率2.5～5.0 MHz, 陰道探頭頻率5.0～7.5 MHz, 在膀胱充盈狀態(tài)下, 常規(guī)經(jīng)腹檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū), 仔細(xì)觀察腫瘤位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲等情況。叮囑患者排空膀胱后, 經(jīng)陰道超聲觀察腫瘤周邊血管形態(tài)及血流分布特點(diǎn), 測(cè)量腫瘤內(nèi)部及周邊RI值, 多次測(cè)量取平均值作為最終結(jié)果。

1.3.2 血清CA125測(cè)定 術(shù)前清晨空腹采集靜脈血5 ml,抗凝、離心處理后置于-20℃環(huán)境中待檢, 采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定, 檢測(cè)試劑由Roch公司提供, 嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行, 陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：CA125＞35 U/ml。

1.4 觀察指標(biāo) 比較良惡性卵巢腫瘤的超聲RI值、血清CA125水平。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 分析超聲RI、血清CA125聯(lián)合對(duì)良惡性腫瘤的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性卵巢腫瘤超聲RI值、血清CA125水平對(duì)比 惡性腫瘤的超聲RI值(0.45±0.08)顯著低于良性腫瘤的(0.67±0.15), 血清CA125水平(540.67±227.10)U/ml明顯高于良性腫瘤的(27.16±13.49)U/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.593、11.130, P＜0.05)。

2.2 超聲RI聯(lián)合血清CA125對(duì)良惡性卵巢腫瘤的診斷與病理結(jié)果對(duì)比 超聲RI聯(lián)合血清CA125對(duì)良惡性卵巢腫瘤診斷的靈敏度為92.59%, 特異度為98.80%, 陽性預(yù)測(cè)值為98.04%, 陰性預(yù)測(cè)值為95.35%。見表1。

表1 超聲RI聯(lián)合血清CA125對(duì)良惡性卵巢腫瘤的診斷與病理結(jié)果對(duì)比(n)

3 討論

臨床上, 卵巢實(shí)質(zhì)、間質(zhì)均有可能發(fā)生腫瘤, 但目前病因尚未明確［3］。研究認(rèn)為可能與物理、化學(xué)等致癌因子及個(gè)體免疫功能、內(nèi)分泌、精神因素等有關(guān)［4］。良惡性腫瘤治療方法及預(yù)后存在較大差異, 因此盡早對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行正確判斷有助于臨床治療方案的選擇及預(yù)后評(píng)估。超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)使用等多種特點(diǎn), 能夠同時(shí)展示病變形態(tài)學(xué)和功能學(xué)特征, 彩色多普勒超聲檢查能夠顯示病變內(nèi)的豐富血流信號(hào)［5-8］。CA125是一種卵巢上皮類癌的相關(guān)抗原, 是卵巢腫瘤的重要標(biāo)記物, 有研究顯示該因子在漿液性、晚期卵巢癌中的表達(dá)水平顯著升高, 但在部分良性腫瘤中也有異常表達(dá)情況, 這也增加了診斷結(jié)果的不穩(wěn)定性。

本次研究中, 惡性腫瘤的超聲RI值低于良性腫瘤, 血清CA125水平高于良性腫瘤, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明超聲RI與血清CA125在卵巢良惡性腫瘤中存在明顯差異, 惡性患者超聲RI值偏低, 而血清CA125偏高。與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比, 聯(lián)合診斷的靈敏度為92.59%, 特異度為98.80%,陽性預(yù)測(cè)值為98.04%, 陰性預(yù)測(cè)值為95.35%, 診斷效力較高。

綜上所述, 彩色多普勒超聲RI值與血清CA125聯(lián)合應(yīng)用能夠提高卵巢腫瘤的診斷效力, 能夠更好地預(yù)測(cè)卵巢惡性腫瘤, 對(duì)臨床治療及預(yù)后評(píng)估具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。