韋潔芳

產(chǎn)程是指產(chǎn)婦的分娩過程, 產(chǎn)婦分娩時要求醫(yī)護(hù)人員對其產(chǎn)程變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和觀察, 遇到突發(fā)情況及時采取有效的措施給予處理, 以保證產(chǎn)婦的分娩順利和安全性, 由此可見產(chǎn)程管理的重要性［1］。對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行正確有效的處理,可良好識別產(chǎn)婦難產(chǎn)的因素, 對減少剖宮產(chǎn)具有積極影響。2014年我國醫(yī)學(xué)會產(chǎn)科學(xué)會相關(guān)組織在借鑒2012年美國衛(wèi)生部制定的產(chǎn)程處理意見的基礎(chǔ)上, 結(jié)合我國產(chǎn)婦實際情況,提出了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)并開始在臨床中推廣應(yīng)用［2］。為了探究產(chǎn)婦行新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對其自然分娩的促進(jìn)效果, 本院開展了相關(guān)研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月收治的100例產(chǎn)婦作為觀察組, 另選取2016年1～12月收治的100例產(chǎn)婦作為對照組。對照組產(chǎn)婦年齡22～37歲, 平均年齡(29.6±2.8)歲；孕周39～42周, 平均孕周(40.2±1.5)周；其中, 初產(chǎn)婦65例,經(jīng)產(chǎn)婦35例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲, 平均年齡(30.2±3.0)歲；孕周38～41周, 平均孕周(39.5±1.6)周；其中, 初產(chǎn)婦68例, 經(jīng)產(chǎn)婦32例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及孕產(chǎn)史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)。產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮到其宮口開全為第一產(chǎn)程, 一般情況下初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程在12 h左右。第一產(chǎn)程可分為潛伏期與活躍期, 其中前者以產(chǎn)婦宮縮不斷增強(qiáng), 宮頸管消失一直到其宮口開3 cm左右為主要表現(xiàn), 持續(xù)時間8～16 h不等, 宮口張開速度≥1.2 cm/h, 超過16 h可視為該階段延長?；钴S期以產(chǎn)婦宮口開3 cm直至開全(10 cm), 一般持續(xù)4 h, 超過8 h可視為該階段延長。宮口擴(kuò)張后停止時間≥4 h視為活躍期停滯。宮口開全直至胎兒娩出的過程稱為第二產(chǎn)程, 一般情況下初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間可持續(xù)1～2 h, 胎頭下降速度約為1 cm/h, 下降停滯超過1 h則視為下降停滯。胎兒娩出后直至其胎盤娩出被稱為第三產(chǎn)程,持續(xù)時間為5～15 min, 一般≤0.5 h。產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間＞24 h為滯產(chǎn)。

1.2.2 觀察組 行新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)。第一產(chǎn)程中出現(xiàn)潛伏期延長情況, 且初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間≥20 h不可成為剖宮產(chǎn)指征；破膜后應(yīng)為產(chǎn)婦行縮宮素靜脈滴注給藥, 時間根據(jù)產(chǎn)婦實際情況為12～18 h不等, 根據(jù)結(jié)果才能判斷是否引產(chǎn)失??；出現(xiàn)疑似胎兒窘迫、頭盆不對稱情況, 但是分娩依舊慢速進(jìn)展不可成為剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)婦宮口開至6 cm為活躍期, 此期間發(fā)生宮口擴(kuò)張≥6 cm或發(fā)生破膜情況時, 宮口擴(kuò)張后停止時間≥4 h評定為活躍期停滯?；钴S期停滯可作為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征。在第二產(chǎn)程期, 初產(chǎn)婦硬脊膜外阻滯, 且該產(chǎn)程期＞4 h可評定為第二產(chǎn)程延長, 或者產(chǎn)婦無硬脊膜外阻滯情況,該產(chǎn)程期＞3 h, 但是產(chǎn)程無進(jìn)展也可評定為第二產(chǎn)程延長。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間, 產(chǎn)程時間包括第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程；②記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩、助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等妊娠方式選擇情況；③記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間短于對照組產(chǎn)婦, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠方式比較 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組產(chǎn)婦, 剖宮率及助產(chǎn)率低于對照組產(chǎn)婦, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生新生兒窒息5例, 產(chǎn)后出血6例, 早產(chǎn)2例, 胎膜早破4例, 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為17.00%；觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血2例, 早產(chǎn)2例, 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.00%。觀察組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較( ±s, min)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較( ±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間 總產(chǎn)程時間對照組 100 551.25±30.16 50.48±5.39 607.29±40.12觀察組 100 422.35±30.41a 30.58±5.12a 455.17±38.49a t 30.0959 26.7684 27.3609 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠方式比較［n(%)］

表3 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

國家重新開放二胎政策后, 我國人口出生率每年都呈現(xiàn)上升趨勢, 雖然在一定程度上達(dá)成了二胎政策的目的, 但是過多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩方式, 對二胎生產(chǎn)造成了一定的隱患。有研究數(shù)據(jù)顯示, 我國剖宮產(chǎn)率約為50%, 在全球范圍內(nèi)排名靠前［3］。該種分娩方式不僅對母嬰健康有著不利影響, 同時也會影響產(chǎn)婦的再次妊娠。剖宮產(chǎn)最初是為了解決產(chǎn)婦順產(chǎn)不良, 屬于急救方法之一。通過產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)判斷產(chǎn)婦是否需要剖宮產(chǎn)一直以來都是良好的方式, 但是分娩期影響因素較多, 舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)已經(jīng)無法滿足診斷剖宮產(chǎn)指征的需求, 因此國家制定了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)［4-6］。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中活躍期警戒線為1 cm/h, 活躍期停滯點(diǎn)在于宮口開至6 cm, 徹底改變了舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中2 h的最大時限［7］。與舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)相比, 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)將原有的生產(chǎn)時限進(jìn)行了適當(dāng)放寬, 有利于自然分娩率的提升, 降低不合理剖宮產(chǎn)發(fā)生率, 促進(jìn)母嬰健康［8］。

綜上所述, 產(chǎn)婦實施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可有效提升其自然分娩率, 縮短產(chǎn)程時間, 改善其妊娠結(jié)局, 可在臨床中推廣應(yīng)用。