張春媛 戴艷萍 李軍 曹利 唐涵 趙小丹

短暫性腦缺血是可逆性神經(jīng)功能障礙, 老年群體是該疾病的主要發(fā)病群體, 患者病前沒有顯著的特征, 病情持續(xù)數(shù)分鐘, 反復(fù)出現(xiàn)［1］。若是短暫性腦缺血疾病出現(xiàn), 不積極的進(jìn)行治療, 患者的腦梗死和高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)顯著的增加［2］。藥物治療是對(duì)該疾病采取的有效措施, 不同藥物治療的效果也有不同［3,4］。患者的臨床發(fā)病原因還不是十分清楚, 和腦血管痙攣以及微栓塞有所聯(lián)系, 抗血小板藥物是對(duì)短暫性腦缺血疾病進(jìn)行治療的有效方式, 阿司匹林是常用的藥物, 能夠防止血小板聚集。研究顯示, 約有1/3患者用藥后出現(xiàn)了抵抗, 導(dǎo)致了治療效果不理想。阿司匹林和氯吡格雷能夠阻斷血小板活化, 防止血小板聚集。阿司匹林和氯吡格雷還能夠減輕內(nèi)膜增生, 讓附近動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積發(fā)生變化, 減少巨噬細(xì)胞陽性細(xì)胞數(shù)量, 穩(wěn)定斑塊。為了對(duì)雙聯(lián)抗血小板藥物治療的效果進(jìn)行分析, 本院就部分患者進(jìn)行相關(guān)研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～9月來本院治療的92例短暫性腦缺血發(fā)作患者, 其中男62例、女30例, 年齡最小41歲,最大76歲, 平均年齡(67.3±2.9)歲。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組, 各46例。

1.2 方法 兩組均采用控制血糖、血脂、血壓、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。其中, 對(duì)照組單用阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20130078)進(jìn)行治療, 100 mg/d, 早餐后1 h內(nèi)服用。研究組進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板藥物治療, 即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20123116)治療, 75 mg/d, 強(qiáng)化治療7 d, 之后改為口服阿司匹林100 mg/d。兩組患者用藥30 d為1個(gè)療程, 持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后, 對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)［5,6］：顯效：腦缺血發(fā)作率下降＞75%；有效：腦缺血發(fā)作率下降 45%～75%；無效：腦缺血反復(fù)發(fā)作、病情沒有被控制, 發(fā)生腦卒中等情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組患者在用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 全部患者接受了3個(gè)療程治療。研究組患者中顯效25例、有效20例、無效1例, 臨床治療總有效率為97.8%；對(duì)照組患者中顯效20例、有效18例、無效8例, 臨床治療總有效率為82.6%；研究組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%(4/46), 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.9%(11/46), 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作的臨床病因并不清楚, 主要是腦血管痙攣和微栓塞所導(dǎo)致的發(fā)病, 這些因素共同影響導(dǎo)致了患者的病發(fā)［7-9］。氯吡格雷是抗血小板藥物, 臨床中使用也比較多,能夠阻斷二磷酸腺苷(ADP)和血小板受體之間的結(jié)合, 讓血小板不會(huì)聚集, 發(fā)揮指令性效果, 此次研究顯示阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療的效果比單純的阿司匹林治療要好, 能夠?qū)ζ洳蛔阒庍M(jìn)行彌補(bǔ), 兩種藥物協(xié)同治療, 提升了抗血小板聚集的效果, 讓患者的不良反應(yīng)發(fā)生率得到了控制［10-13］。

在此次研究中, 全部患者接受了3個(gè)療程治療。研究組患者臨床治療總有效率97.8%明顯高于對(duì)照組的82.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%(4/46), 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.9%(11/46), 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療比單純的阿司匹林優(yōu)秀。在之后的3個(gè)月隨訪中, 阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療的患者腦梗死進(jìn)展受控情況較優(yōu)秀, 沒有出血傾向。因?yàn)榘⑺酒チ趾吐冗粮窭啄軌蜃钄嘌“寤罨? 防止血小板聚集。阿司匹林和氯吡格雷還能夠減輕內(nèi)膜增生, 讓附近動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積發(fā)生變化,減少巨噬細(xì)胞陽性細(xì)胞數(shù)量, 穩(wěn)定斑塊。

總之, 短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床中接受阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療的臨床效果比較理想, 患者接受治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較少, 臨床中應(yīng)該進(jìn)行推廣使用。此次研究中選取的病例數(shù)量較少, 對(duì)患者的用藥情況觀察時(shí)間短, 因此研究結(jié)果有局限性, 遠(yuǎn)期的治療效果不在此次的研究范圍內(nèi)。后期還需要對(duì)樣本進(jìn)行擴(kuò)大, 增加研究的時(shí)間,對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效以及治療安全性進(jìn)行分析, 以獲得更加真實(shí)和全面的評(píng)價(jià)。