汪順澄 黎月銀

糖尿病是臨床常見(jiàn)代謝性、內(nèi)分泌性、慢性疾病之一,合并感染率較高, 大部分合并感染患者均為肺部感染, 導(dǎo)致老年糖尿病合并肺炎患者數(shù)量不斷增加。該疾病具有病情纏綿、久治不愈且易復(fù)發(fā)等特點(diǎn), 長(zhǎng)期單純性應(yīng)用抗菌藥物治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性或皮疹、惡心嘔吐等不良影響,因此在抗菌藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療是改善患者臨床癥狀, 提升患者臨床療效的主要措施［1-3］。本次擇取中山市古鎮(zhèn)鎮(zhèn)12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2015年2月～2017年12月期間已進(jìn)行家庭責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的人群中的41例老年糖尿病合并肺炎患者開(kāi)展氨溴索與抗菌藥物聯(lián)合療效研究, 現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從中山市古鎮(zhèn)12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2015年2月～2017年12月已進(jìn)行的家庭責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的人群中擇取老年糖尿病合并肺炎患者82例, 所有患者經(jīng)血糖檢測(cè),結(jié)果顯示空腹血糖＞7.8 mmol/L, 餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L,符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。并行胸部X線(xiàn)平片檢查, 圖像顯示肺部有陰影, 呈片狀或斑狀, 或發(fā)生間質(zhì)性病變, 同時(shí)患者伴有咳嗽、咳痰、發(fā)燒等臨床癥狀, 符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 各41例。對(duì)照組中男27例、女14例；年齡61～80歲, 平均年齡(70.3±3.3)歲；病程1～6年,平均病程(3.3±1.2)年。觀察組中男26例、女15例；年齡60～79歲, 平均年齡(70.1±3.0)歲；病程1～7年, 平均病程(3.4±1.3)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行抗菌藥物治療方案, 患者口服左氧氟沙星片［第一三共制藥(北京)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655］, 0.5 g/次, 給藥1次/d, 及肌內(nèi)注射注射用頭孢曲松鈉(西南藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073252), 取頭孢曲松鈉1 g和1%利多卡因3.5 ml, 兩者混合后肌內(nèi)注射,給藥1次/d。治療2周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行氨溴索治療, 取注射用鹽酸氨溴索(常州四藥制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031344)30 mg, 將其加入至300 ml氯化鈉溶液中行靜脈滴注給藥, 給藥1次/d。治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者咳嗽、咳痰、發(fā)燒以及肺啰音等臨床癥狀消退時(shí)間, 同時(shí)使用肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患者治療后肺功能情況進(jìn)行檢測(cè), 主要檢測(cè)指標(biāo)包括FVC、FEV1、TPEF/TE、VPEF/VE。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較 觀察組患者咳嗽、咳痰、發(fā)燒以及肺啰音消退時(shí)間分別為(5.88±1.03)、(6.75±0.66)、(1.35±1.06)、(8.11±0.43)d, 均短于對(duì)照組的 (8.01±0.82)、(9.13±0.74)、(3.25±1.12)、(10.43±0.69)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較( ±s, d)

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽消退時(shí)間 咳痰消退時(shí)間 發(fā)燒消退時(shí)間 肺啰音消退時(shí)間觀察組 41 5.88±1.03a 6.75±0.66a 1.35±1.06a 8.11±0.43a對(duì)照組 41 8.01±0.82 9.13±0.74 3.25±1.12 10.43±0.69 t 10.3594 15.3691 7.8893 18.2717 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療后肺功能比較 治療后, 觀察組患者FVC、FEV1、TPEF/TE及VPEF/VE分別為(3.89±0.62)L、(2.78±0.41)L、(19.12±2.36)%、(23.35±3.12)%, 均顯著高于對(duì)照組的 (3.41±0.58)L、(2.22±0.36)L、(15.37±2.25)%、(19.26±2.74)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后肺功能比較( ±s)

表2 兩組治療后肺功能比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) TPEF/TE(%) VPEF/VE(%)觀察組 41 3.89±0.62a 2.78±0.41a 19.12±2.36a 23.35±3.12a對(duì)照組 41 3.41±0.58 2.22±0.36 15.37±2.25 19.26±2.74 t 3.6201 6.5719 7.3640 6.3070 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病患者機(jī)體代謝異常, 患者普遍存在免疫力差情況,而高糖環(huán)境有利于細(xì)菌增殖, 因此糖尿病患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)更高。加之高糖環(huán)境可導(dǎo)致患者血漿滲透壓力值增加, 阻礙白細(xì)胞吞噬作用的發(fā)揮, 抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用等導(dǎo)致患者病原菌產(chǎn)生較強(qiáng)耐藥性, 進(jìn)而引發(fā)患者肺炎。該類(lèi)疾病病原菌是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等情況較多, 因此需要根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療［4］。氨溴索屬于溴已新代謝物之一, 臨床應(yīng)用可對(duì)患者氣道分泌細(xì)胞產(chǎn)生作用, 調(diào)控黏液以及漿液腺的分泌量和分泌速度, 積極刺激患者肢體管粘液腺體的分泌, 促進(jìn)流動(dòng)黏液稀釋液的產(chǎn)生, 進(jìn)而對(duì)患者痰液進(jìn)行稀釋處理, 使其粘稠度下降, 更利于溶解［5-7］。同時(shí)該藥物可對(duì)黏液纖毛運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生促進(jìn)作用, 增加纖毛運(yùn)動(dòng)空間、運(yùn)動(dòng)頻率以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 有利于促進(jìn)患者痰液的排出。同時(shí)氨溴索對(duì)有效松弛患者氣道平滑肌, 清除氧自由基, 對(duì)炎性因子進(jìn)行抑制, 避免氧自由基以及炎性因子破壞患者氣道, 進(jìn)而規(guī)避低氧血癥、多器官衰竭等情況的發(fā)生［8-10］。其與抗菌藥物聯(lián)合用于治療老年糖尿病合并肺炎可使患者肺組織與血漿濃度比值增加, 強(qiáng)化抗生素藥效, 鞏固藥物治療效果。

綜上所述, 氨溴索聯(lián)合抗菌藥對(duì)老年糖尿病合并肺炎具有確切療效, 可在臨床中推廣。