尚文廣

急性上消化道曲張靜脈破裂出血在消化內(nèi)科多發(fā)性危急重癥疾病領(lǐng)域的病發(fā)率占比較高, 臨床以起病急驟、出血量大為主要特征, 由屈氏韌帶以上消化器官如十二指腸、食管等發(fā)生靜脈曲張破裂導(dǎo)致。患者多以黑便、嘔血為主要癥狀,部分以周圍循環(huán)衰竭為首發(fā)表現(xiàn), 若未及時(shí)且有效控制, 可使患者生命受到嚴(yán)重威脅［1］。生長(zhǎng)抑素可有效降低側(cè)枝循環(huán)血流壓力與門靜脈壓力, 將其與奧美拉唑聯(lián)用, 為本病常用的治療手段, 而奧曲肽為生長(zhǎng)抑素較為新型且重要的一種衍生物, 在改善預(yù)后方面作用更為明顯［2］。本次研究選擇相關(guān)病例, 應(yīng)用奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)用方案進(jìn)行治療, 取得了顯著成效, 現(xiàn)回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院消化內(nèi)科2017年3月～2018年3月收治的急性上消化道曲張靜脈破裂出血患者100例, 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)在2009年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。觀察組患者中, 男29例, 女21例；年齡26～69歲, 平均年齡(49.8±7.9)歲。對(duì)照組患者中, 男27例, 女23例；年齡27～70歲, 平均年齡(49.6±7.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)在2009年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合, 經(jīng)內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查, 并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；②入院前1周無抑酸藥、止血藥應(yīng)用史；③均自愿簽署本實(shí)驗(yàn)知情同意書, 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病者；②合并上消化道腫瘤出血者；③有胃腸吻合術(shù)史或胃切除手術(shù)史者。

1.3 方法 兩組均常規(guī)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè), 行鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、止血、輸血等綜合治療。對(duì)照組患者單用奧美拉唑治療, 即取奧美拉唑40 mg融入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中, 靜脈滴注, 于20～30 min滴注完成, 12 h/次, 共用藥7 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽治療,即取奧曲肽0.1 mg加入于20 ml生理鹽水中, 充分混勻后靜脈注射, 同時(shí), 以25 μg/h微泵給藥, 以維持治療, 共用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的臨床治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：不嘔血＞24 h, 血紅蛋白正常, 生命體征穩(wěn)定；有效：24～72 h未見嘔血現(xiàn)象；無效：＞72 h仍存在活動(dòng)性出血情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo), 包括止血時(shí)間、輸血量、APTT、PT；③對(duì)比兩組患者行1周隨訪再出血率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者的臨床治療總有效率為94%(47/50), 明顯高于對(duì)照組的78%(39/50), 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 ［n(%), %］

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的輸血量(293.4±25.6)ml、止血時(shí)間(13.3±3.2)h均少于對(duì)照組的(521.8±40.3)ml、(24.9±4.7)h, APTT(34.3±3.1)s、PT(14.5±2.3)s 均低于對(duì)照組的(37.2±3.2)s、(16.5±2.1)s, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 輸血量(ml) 止血時(shí)間(h) APTT(s) PT(s)觀察組 50 293.4±25.6a 13.3±3.2a 34.3±3.1a 14.5±2.3a對(duì)照組 50 521.8±40.3 24.9±4.7 37.2±3.2 16.5±2.1 t 33.827 14.426 4.603 4.541 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組再出血及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 行1周隨訪,觀察組發(fā)生再出血2例, 再出血率為4%；對(duì)照組發(fā)生再出血8例, 再出血率為16%；兩組患者的再出血率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組發(fā)生腹瀉1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2%；對(duì)照組發(fā)生肝功能異常2例, 腹瀉1例, 肝功能異常1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

奧美拉唑?yàn)槌Ｒ?guī)抑酸藥, 可對(duì)胃酸分泌加以抑制, 使胃內(nèi)pH值迅速提高, 促進(jìn)纖維蛋白凝塊形成, 在上消化道出血治療中應(yīng)用除可以有效止血外, 還可對(duì)再出血加以預(yù)防。同時(shí), 此藥具較高生物利用度, 聯(lián)用其他藥物可協(xié)同發(fā)揮作用［3-5］。奧曲肽與內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素較為相似, 可對(duì)消化液分泌產(chǎn)生有效抑制, 促使胃蛋白酶及胃酸損傷胃黏膜的程度減輕, 有效增加食管下括約肌張力。另外, 其還可對(duì)血塊脫落加以防范, 推進(jìn)血塊收縮和血小板凝集進(jìn)程, 為成功止血打下良好基礎(chǔ)［6-9］。奧曲肽還可使胃運(yùn)動(dòng)增加, 對(duì)膽囊的排空產(chǎn)生有效抑制, 使出血量最大程度減少, 推進(jìn)止血進(jìn)程, 并對(duì)并發(fā)癥具預(yù)防作用［10-13］。上述兩種藥物聯(lián)用, 可使藥效更為充分發(fā)揮, 在增強(qiáng)止血效果的同時(shí), 并進(jìn)一步改善凝血,防范再出血事件, 且并不增加不良反應(yīng)。

綜上所述, 急性上消化道曲張靜脈破裂出血在奧美拉唑給藥基礎(chǔ)上, 加用奧曲肽治療, 可顯著增強(qiáng)臨床效果, 改善出血狀況及凝血時(shí)間, 降低再出血風(fēng)險(xiǎn), 且具較高安全性。