苗萌

混合痔是作為肛腸科臨床當(dāng)中較為常見的一種疾病, 該病的發(fā)病較普遍, 臨床主要以混合痔切除術(shù)進(jìn)行治療［1,2］。在治療當(dāng)中, 此類手術(shù)的切口一般為Ⅱ或Ⅲ類切口, 往往需預(yù)防性予以抗菌藥物治療［3］。近年來, 隨著新型廣譜且高效的抗菌藥物不斷出現(xiàn)并在臨床上得到應(yīng)用, 臨床上感染癥狀得到有效控制同時(shí)也導(dǎo)致藥事管理上出現(xiàn)混亂, 不合理應(yīng)用抗菌藥物易導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。本文主要針對(duì)某院2013～2017年混合痔切除術(shù)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析, 同時(shí)評(píng)估治療方案的有效性與合理性, 為混合痔切除術(shù)臨床治療上合理應(yīng)用抗菌藥物提供相應(yīng)的參考思路, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2017年12月某院行混合痔切除術(shù)治療患者, 每年份隨機(jī)納入200例, 共納入患者1000例作為本次研究對(duì)象。所有納入患者的手術(shù)切口均甲級(jí)愈合, 研究排除術(shù)后發(fā)生切口感染或患其他基礎(chǔ)性疾病患者。研究納入對(duì)象均簽署知情同意書, 研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。其中, 2013年份納入男102例, 女98例；年齡25～72歲,平均年齡(54.7±9.9)歲。2014年份納入男100例, 女100例；年齡27～74歲, 平均年齡(54.6±9.9)歲。2015年份納入男104例, 女96例；年齡26～70歲, 平均年齡(53.8±9.3)歲；2016年份納入男100例, 女100例；年齡24～73歲, 平均年齡(54.0±10.0)歲。2017年份納入男99例, 女101例；年齡25～75歲, 平均年齡(54.2±7.0)歲。各年份患者的一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具可比性。

1.2 方法 分析各年份患者的病例資料, 統(tǒng)計(jì)治療過程使用的相關(guān)抗菌藥物名稱、規(guī)格、劑型、用藥途徑、用藥劑量、聯(lián)合用藥情況、用藥起-止日期及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以中華醫(yī)學(xué)會(huì)以及中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)等所制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)行混合痔切除術(shù)治療患者臨床的抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥使用情況 研究納入患者在其住院期間均予以靜脈滴注1種及以上的抗菌藥物治療, 主要涉及的抗菌藥物包括β-內(nèi)酰胺類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、林可酰胺類以及硝基咪唑類, 其中, 各年份最多的主要為硝基咪唑類、喹諾酮類以及β-內(nèi)酰胺類3類抗菌藥物。見表1。

表1 各年份抗菌藥使用情況(n)

2.2 各年份聯(lián)用藥物的情況分析 聯(lián)用藥物是主要的抗感染治療方案, 2013年份患者的聯(lián)用藥物占80.0%(160/200),2014年份占74.0%(148/200), 2015年份占70.0%(140/200),2016年份占66.0%(132/200), 2017年份占57.0%(114/200), 聯(lián)用藥物情況在逐年降低。在聯(lián)用藥物中, 二聯(lián)用藥主要以硝基咪唑類+β-內(nèi)酰胺類、硝基咪唑類+喹諾酮類為主, 三聯(lián)藥物則采取β-內(nèi)酰胺類+硝基咪唑類+喹諾酮類。

2.3 抗菌藥物用藥時(shí)間情況 術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)機(jī)的選擇隨著年份的增加基本控制在術(shù)前0～2 h進(jìn)行用藥, 預(yù)防用藥方面正逐漸規(guī)范。在術(shù)后用藥方面, 隨著年份的增加術(shù)前預(yù)防用藥以及術(shù)后預(yù)防持續(xù)用藥時(shí)間均不斷縮短, 2017年份術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)間為(1.4±0.3)h、術(shù)后預(yù)防持續(xù)用藥時(shí)間為(40.6±4.7)h, 顯著低于其他各年份, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 各年份術(shù)前預(yù)防用藥以及術(shù)后預(yù)防持續(xù)用藥時(shí)間情況比較( ±s, h)

表2 各年份術(shù)前預(yù)防用藥以及術(shù)后預(yù)防持續(xù)用藥時(shí)間情況比較( ±s, h)

注：與2017年份比較, aP＜0.05

項(xiàng)目 2013年份 2014年份 2015年份 2016年份 2017年份術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)間 3.2±1.7a 2.8±1.8a 2.6±1.2a 1.8±1.0a 1.4±0.3術(shù)后預(yù)防持續(xù)用藥時(shí)間 56.2±9.7a 54.2±8.4a 50.6±6.5a 45.2±4.7a 40.6±4.7

3 討論

臨床上對(duì)混合痔手術(shù)予以抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防用藥是治療的必要手段［4］。術(shù)前應(yīng)當(dāng)考慮選用合適的抗菌藥物覆蓋如脆弱擬桿菌、大腸埃希菌以及腸桿菌等。臨床研究顯示, 對(duì)于腸道桿菌與厭氧菌的有效覆蓋抗生素選擇主要有頭孢美他醇、哌拉西林、以及部分青霉素類(添加β2-內(nèi)酰胺酶抑制劑), 如阿莫西林舒巴坦納或氨芐西林/舒巴坦等［5］。臨床常用方案是選擇不具抗厭氧菌活性的抗生素加某種厭氧菌的針對(duì)性抗菌藥(克林霉素、甲硝唑等)。某院2013～2017年選用的抗菌藥物基本符合抗菌藥物使用指導(dǎo)原則的規(guī)定, 鮮見選擇具腎毒性或耳毒性的氨基糖苷藥物作為預(yù)防藥物。某院雖對(duì)抗菌藥物種類的選擇上基本正確, 但選藥的檔次相對(duì)較高, 主要選擇第四代藥物加替沙星等廣譜高效藥物, 因此可能增加患者的負(fù)擔(dān)并易導(dǎo)致菌群失調(diào)、產(chǎn)生二次感染等。術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)機(jī)的選擇隨著年份的增加基本控制在術(shù)前0～2 h進(jìn)行用藥, 預(yù)防用藥方面正逐漸規(guī)范。在術(shù)后用藥方面,隨著年份的增加術(shù)前預(yù)防用藥以及術(shù)后預(yù)防持續(xù)用藥時(shí)間均不斷縮短, 2017年份術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)間為(1.4±0.3)h、術(shù)后預(yù)防持續(xù)用藥時(shí)間為(40.6±4.7)h, 顯著低于其他各年份, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明在預(yù)防用藥時(shí)間方面,近年來均得到較好的改進(jìn)。

綜上所述, 某院2013～2017年對(duì)于混合痔切除術(shù)抗菌藥物應(yīng)用上, 選擇的藥物基本正確, 各年份最多的藥物主要為硝基咪唑類、喹諾酮類以及β-內(nèi)酰胺類3類抗菌藥物。聯(lián)用藥物情況在近年來有所降低, 在術(shù)前預(yù)防用藥以及術(shù)后預(yù)防持續(xù)用藥時(shí)間方面近年來有較好的改進(jìn)。