湛琪

結(jié)腸息肉為臨床常見的消化道疾病, 有一定的癌變傾向［1］,臨床治療以無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)為主, 效果較好。為進(jìn)一步縮短康復(fù)進(jìn)程, 減少資源投入, 本院將臨床護(hù)理路徑這一新興護(hù)理模式應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理中, 取得了令人滿意的護(hù)理效果。本文對(duì)此進(jìn)行回顧性分析, 并總結(jié)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年7月收治的明確為結(jié)腸息肉、符合手術(shù)指征并接受無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)的住院患者120例作為研究對(duì)象, 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。所有患者中, 男78例, 女42例；年齡20～79歲, 平均年齡(48.9±10.1)歲；單個(gè)息肉59例, 5枚以下多發(fā)息肉61例。以上患者均無重要臟器功能不全及精神障礙、溝通不善者, 所有患者均自愿參與至本次研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù), 觀察組按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù), 具體如下：①成立臨床路徑護(hù)理小組。由醫(yī)生、護(hù)士共同組建臨床護(hù)理路徑小組, 根據(jù)無痛腸鏡下高頻電凝電切手術(shù)治療的特點(diǎn), 在合理利用醫(yī)護(hù)資源的基礎(chǔ)上制定行之有效的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程, 并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo), 使之對(duì)臨床護(hù)理路徑的意義和重要性、溝通及健康教育的技巧、結(jié)腸息肉疾病知識(shí)以及?？谱o(hù)理等［2］保持統(tǒng)一的認(rèn)知, 從而確保臨床護(hù)理路徑的高質(zhì)量實(shí)施。②實(shí)踐臨床護(hù)理路徑。a.在患者入院當(dāng)天, 由責(zé)任護(hù)士介紹醫(yī)院基本環(huán)境、探視制度、主管醫(yī)生資歷等, 提供宣教資料, 簡(jiǎn)單講述手術(shù)的基本流程、注意事項(xiàng)以及各項(xiàng)術(shù)前檢查的作用等, 并完成心電圖、腹部B超及胸片等檢查, 囑患者次日清晨準(zhǔn)備抽空腹血化驗(yàn)。b.入院第2天, 患者有焦慮、緊張情緒的予以撫慰, 并請(qǐng)成功完成手術(shù)的患者與之交流, 緩解壓力；向患者講解腸道清潔的重要性以及聚乙烯電解質(zhì)散劑的具體配制及服用方法；若患者有肛門疼痛的情況, 予以凡士林軟膏涂抹。c.入院第3天, 由專人護(hù)送至手術(shù)室再安全送返；術(shù)后24 h內(nèi)禁食, 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液, 監(jiān)測(cè)病情變化, 并注意有無腹痛腹脹、排氣大便等情況。d.入院4～5天觀察患者腹部癥狀、生命體征、大便性狀, 嚴(yán)防出血、感染、穿孔等并發(fā)癥；久臥床的患者予以口腔及皮膚護(hù)理, 預(yù)防壓瘡；留取大便送檢。e.入院6～7天繼續(xù)觀察患者腹部癥狀及生命體征, 有無并發(fā)癥發(fā)生；若無異?？梢猿鲈? 將出院帶藥及出院證明準(zhǔn)備妥當(dāng), 幫助患者辦理出院手續(xù)；發(fā)放滿意度調(diào)查表。f.出院指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、注意事項(xiàng)指導(dǎo),并告知復(fù)診時(shí)間, 若有不適及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或返院查看。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)情況以及護(hù)理滿意度。其中健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率的統(tǒng)計(jì)依據(jù)本科自制量表進(jìn)行, 共10個(gè)問題, 滿分30分, 分值＞20分者為達(dá)標(biāo), 否則為不達(dá)標(biāo), 分值與健康知識(shí)掌握程度正相關(guān)。護(hù)理滿意度采用自制量表進(jìn)行調(diào)查, 記錄滿意例數(shù), 計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組患者住院時(shí)間(5.31±1.24)d、住院費(fèi)用(3.78±1.02)千元均少于對(duì)照組的(8.97±2.02)d、(5.97±1.13)千元, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較( ±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(千元)觀察組 60 5.31±1.24a 3.78±1.02a對(duì)照組 60 8.97±2.02 5.97±1.13 t 11.9610 11.1437 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)情況以及護(hù)理滿意度比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.67%明顯低于對(duì)照組的13.33%, 健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率98.33%及護(hù)理滿意度96.67%均明顯高于對(duì)照組的73.33%、81.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)情況以及護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

臨床護(hù)理路徑是近年來興起的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式［3］,是由醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某種特定疾病及手術(shù)所制定的兼具科學(xué)性、合理性和時(shí)間順序性的護(hù)理流程表, 其宗旨是將特定疾病的關(guān)鍵性檢查、醫(yī)護(hù)等行為標(biāo)準(zhǔn)化, 使患者可在正確的時(shí)間接受正確的診療, 保證臨床診療無遺漏, 確保手術(shù)的順利進(jìn)行, 促進(jìn)病情的快速好轉(zhuǎn), 以減少不必要的資源浪費(fèi)。

臨床護(hù)理路徑表的制定和實(shí)施使臨床護(hù)理行為更為高效、有序［4］, 護(hù)理人員時(shí)刻謹(jǐn)記自己的職責(zé), 并始終明了此刻和下一刻的自己該做什么、怎么做, 而不再漫無目的地、機(jī)械的等待著醫(yī)生的指示, 護(hù)理行為的實(shí)施更為主動(dòng)、及時(shí),而且將住院期間的可變費(fèi)用予以規(guī)范, 對(duì)重復(fù)檢查、不必要用藥等進(jìn)行有效規(guī)避, 從而降低了總體費(fèi)用。經(jīng)過臨床護(hù)理路徑小組的培訓(xùn), 護(hù)理人員健康宣教、語言溝通能力等得到了一定程度的提升, 對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)可起到事半功倍的作用。而且, 路徑表中每一項(xiàng)操作前均與患者進(jìn)行了充分溝通, 給予其尊重和理解, 并為其答疑解惑, 疏導(dǎo)負(fù)面情緒,使患者從心理上切實(shí)感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛, 使之滿意度得到大幅度的提升, 健康知識(shí)掌握程度亦隨著每日每項(xiàng)操作前的宣教而與日俱增, 深入內(nèi)心。此外, 全程無縫隙、細(xì)致入微、科學(xué)高效的護(hù)理使護(hù)理人員對(duì)患者的點(diǎn)滴變化都了然于胸, 有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率［5-8］。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者住院時(shí)間(5.31±1.24)d、住院費(fèi)用(3.78±1.02)千元均少于對(duì)照組的(8.97±2.02)d、(5.97±1.13)千元,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.67%明顯低于對(duì)照組的13.33%, 健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率98.33%及護(hù)理滿意度96.67%均明顯高于對(duì)照組的73.33%、81.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于結(jié)腸息肉無痛腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療中效果顯著, 于機(jī)體康復(fù)、滿意度提升及健康知識(shí)掌握極為有利, 還可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 實(shí)為臨床護(hù)理之良法。