243000安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院兒科

肺炎支原體肺炎是兒童較為常見(jiàn)的呼吸道疾病，季節(jié)交替時(shí)具有流行性的特點(diǎn)，治療上以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、局部呼吸道霧化、化痰止咳等治療為主。值得注意的是，部分患兒發(fā)病時(shí)以重癥肺炎為表現(xiàn)，出現(xiàn)高熱、呼吸困難等癥狀，行影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肺不張、肺實(shí)變及胸腔積液。對(duì)于常規(guī)治療手段無(wú)效的肺不張患兒，后期治療較為棘手，往往需支氣管鏡肺泡灌洗，甚至需要行肺切除術(shù)[1]。腎上腺糖皮質(zhì)激素具有明顯的抗炎作用，對(duì)于此類(lèi)患者可減輕患兒的炎性應(yīng)答、降低炎性因子釋放，減少肺外毒性等作用[2]。2016年1月-2018年1月收治CT提示肺不張的肺炎支原體肺炎患兒35例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用地塞米松進(jìn)行治療，現(xiàn)將臨床療效報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治合并肺不張的肺炎支原體肺炎患兒35例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分兩組：①常規(guī)治療組17例，年齡4～7歲，平均(5.1±0.8)歲；男9例，女8例。②地塞米松組18例，年齡4～8歲，平均(5.7±0.4)歲；男9例，女9例。兩組患兒表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀，根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肺炎支原體肺炎。1周內(nèi)接受過(guò)激素治療者為排除對(duì)象。兩組患者入組前均征得家長(zhǎng)同意并簽署治療同意書(shū)。兩組患者在治療前病程、病變累及肺段及試驗(yàn)室檢查等指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、表2。

治療方法：①常規(guī)治療組：給予阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，靜脈滴注5 d，停藥5 d后改口服阿奇霉素，10 mg/kg，1次/d，早餐后頓服，口服5 d停5 d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程，同時(shí)加用阿莫西林克拉維酸鉀40 mg/d，2次/d，靜脈滴注，7 d為1個(gè)療程。根據(jù)患兒的癥狀特點(diǎn)給予止咳、祛痰及平喘等治療。脫水癥狀明顯者給予補(bǔ)充電解質(zhì)以維持患兒水電平衡。②地塞米松組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用地塞米松注射液，0.2 mg/kg，1次/d，連續(xù)5 d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒治療后咳嗽咳痰癥狀及發(fā)熱緩解時(shí)間、肺不張復(fù)張率、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血C-反應(yīng)蛋白含量的差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后，臨床癥狀均有不同程度的改善，在咳嗽咳痰的緩解時(shí)間上，地塞米松組較常規(guī)治療組縮短。治療1周后，行胸部CT復(fù)查顯示，地塞米松組患兒的肺不張復(fù)張率優(yōu)于常規(guī)治療組；治療1周后血WBC計(jì)數(shù)及血C-反應(yīng)蛋白含量值也低于常規(guī)治療組，見(jiàn)表3。

討 論

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)的比較±s)

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)的比較±s)

常規(guī)組(n=17) 9/8 5.1±0.8 2.9±0.4 14 15.5±0.6 115.6±25.4地塞米松組(n=18) 9/9 5.2±0.6 2.8±0.5 15 15.8±0.4 118.1±22.2 P 0.26 0.31 0.56 0.26 0.35 0.33

肺炎支原體是導(dǎo)致兒童急性下呼吸道感染的常見(jiàn)致病菌，而肺炎支原體肺炎以學(xué)齡期兒童常見(jiàn)，其病理改變以細(xì)支氣管和肺間質(zhì)的急性滲出性炎癥為主?，F(xiàn)臨床上常見(jiàn)到肺炎支原體肺炎合并肺不張的報(bào)道，因起病重、病情進(jìn)展快、治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果等特點(diǎn)對(duì)其治療逐步受到臨床重視。通過(guò)本組患者的臨床資料，筆者總結(jié)合并肺不張的患者特點(diǎn)如下：發(fā)病年齡以學(xué)齡期前后兒童為主，且起病較急，初期出現(xiàn)高熱表現(xiàn)，且咳嗽咳痰癥狀明顯，血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白升高明顯，故對(duì)于此類(lèi)患兒臨床上要提高警惕，及時(shí)選擇胸部CT檢查，避免因普通胸片檢查中部分和心臟重疊的肺段不能很好顯像而導(dǎo)致漏診，同時(shí)此類(lèi)患者中部分可合并胸腔積液。本組患者合并胸腔積液6例，觀察中發(fā)現(xiàn)該6例患者全身炎性反應(yīng)癥狀較無(wú)胸腔積液者更加嚴(yán)重，值得臨床重視。機(jī)體的過(guò)度炎性反應(yīng)導(dǎo)致肺組織滲出、心肌損害及肝腎損傷，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、支氣管痙攣、痰液阻塞引起肺不張[3]。

觀察組患者在常規(guī)聯(lián)合使用抗生素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用地塞米松治療，在發(fā)熱、咳嗽及咳痰的緩解時(shí)間上明顯短于常規(guī)治療組。在炎癥指標(biāo)上，通過(guò)1周治療后，觀察組的血WBC及血C-反應(yīng)蛋白含量均下降至正常范圍，而常規(guī)治療組上述指標(biāo)值仍高于正常，說(shuō)明聯(lián)合使用地塞米松對(duì)改善患者癥狀及減輕患者的全身炎性反應(yīng)具有良好的效果；在肺不張的復(fù)張率方面，因地塞米松可抑制呼吸道炎性反應(yīng)，減輕呼吸道黏膜滲出及炎癥細(xì)胞的趨化，可減少呼吸道痰液的分泌；同時(shí)發(fā)熱緩解較快，可有效改善患者機(jī)體脫水狀態(tài)，減輕痰液黏稠，利于痰液的咳出，從而促進(jìn)肺復(fù)張。

表2 兩組患者肺部CT提示炎癥累及各肺段的比較(n)

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素對(duì)肺炎支原體肺炎合并肺不張患兒能較快改善患者癥狀，縮短病程，有效促進(jìn)肺復(fù)張。在使用過(guò)程中，需嚴(yán)格掌握使用適應(yīng)證，對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高或病毒感染者則不能使用，以免加重病情。

表3 兩組患者在治療后臨床指標(biāo)的改善情況比較±s)

表3 兩組患者在治療后臨床指標(biāo)的改善情況比較±s)

常規(guī)治療組(n=17) 9.9±0.5 5.4±0.7 84.4%(14/17) 10.9±0.5 37.3±3.1地塞米松組(n=18) 7.1±0.3 3.9±0.2 94.4%(17/18) 8.7±0.3 8.3±1.2 P 0.001 0.02 0.001 0.03 0.001