白 茹, 張娟娟

(陜西省西安市第一醫(yī)院, 陜西 西安, 710002)

近年來，老年白內(nèi)障患者越來越多，受到了廣泛的關注。由于老年白內(nèi)障患者聽視能力的下降，用傳統(tǒng)健康宣教法進行宣教，宣教認知效果和服務滿意度難以達到預期效果[1-4]。因此，針對臨床護理健康宣教存在的問題，本科對宣教方法進行了革新，改進了傳統(tǒng)健康宣教的不足，提高了臨床護理健康宣教質(zhì)量。2018年1月，本科室開始在臨床上對老年性白內(nèi)障圍術期患者應用360°健康宣教法，不僅減少了醫(yī)護與患者的溝通障礙，而且患者滿意度有了顯著提高，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月—2018年4月收治的確診為老年性白內(nèi)障患者1 193例(1 231眼)，年齡53～97歲，視力均<0.10。將患者分為2組，2017年10—12月收治的患者為對照組(n=597, 共614眼)，采用傳統(tǒng)健康宣教開展宣傳。2018年1 —4月收治患者為觀察組(n=596, 共617眼)，運用360°健康宣教法開展宣教。2組患者年齡、性別、入院視力等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 健康宣教方法

1.2.1 對照組: 采用傳統(tǒng)灌輸式護士單向健康教育方法，由責任護士為患者介紹醫(yī)院設施、環(huán)境及規(guī)章制度、疾病相關知識及注意事項。

1.2.2 觀察組: 采用360°健康宣教方法。建立以患者為中心的全方位的立體溝通體系，從多個維度開展宣教工作。第一維度患者—護士、第二維度患者—醫(yī)生、第三維度患者自身、第四維度陪護—護士、第五維度患者—患者。同時，按照臨床護理路徑制定統(tǒng)一的老年性白內(nèi)障患者的宣教內(nèi)容，并根據(jù)入院評估量表、患者認知水平、心理狀態(tài)等方面按照患者需求制定個性化宣教內(nèi)容，主要包括以下幾個方面。① 入院時: 護士介紹住院手續(xù)、住院醫(yī)師簡介、責任護士簡介、醫(yī)療服務流程等，采用標準化宣講、閱讀、演示、量表測量等宣教方式，參與維度包括第一、二、四維度; ② 檢查前: 包括檢查項目、手術關聯(lián)性、注意事項等宣教內(nèi)容，實行標準化宣講、閱讀、演示等宣教方式，涉及第一、四維度; ③ 術前白天: 手術簡介及準備、疾病相關知識、飲食指導等宣教內(nèi)容，宣教方式包括視頻、個性化宣講、復述，涉及第一、二、三、五維度; ④ 術前當晚: 對患者實施心理疏導、術前準備，宣教方式包括個性化宣講、閱讀、演示、復述，參與維度包括患者—護士、患者自身、患者—患者; ⑤ 術日前1 h: 宣教內(nèi)容包括術前準備及檢查事項，采用標準化宣講、演示、復述等宣教方式，參與維度包括患者—護士、患者—醫(yī)生、患者自身; ⑥ 術日后1 h: 采用標準化宣講、演示、復述等方法囑咐患者術后用藥的藥名、作用、用藥注意事項，并指導滴眼藥水方法，參與人員包括患者—護士、陪人—護士、患者自身; ⑦ 術后第1天: 采用標準化宣講、閱讀、演示、復述等方式告知患者護理效果，并給與出院指導包括復查時間、眼睛自我護理、并發(fā)癥的預防等，參與人員包括患者—護士、患者—醫(yī)生、陪人—護士、患者自身; ⑧ 出院當日: 采用個性化宣講、閱讀、演示、復述辦理出院手續(xù)的步驟，復診安排，參與人員包括患者—護士、陪人—護士、患者自身。

1.3 效果評價

分別比較2組患者對本病的認知程度和對護理服務的滿意度。按照標準化宣講與個性化宣講相結合原則，設計10道本病的知識測試選擇題[5-8]，其中標準化題8道，個性化題2道, 2組患者現(xiàn)場選擇信息點測試健康教育認知。每道題10分，得分≥90分為優(yōu), 80～<90分為良, 70～<80分為中, 60～<70分為合格, <60分為差。認知優(yōu)良率為優(yōu)和良2項指標比率之和。

護理服務滿意度在患者出院時匿名評價。主要從健康教育效果、護理技能、護理服務態(tài)度等3個方面對2組護理情況進行評價。評價滿分為100分，健康教育效果占40分，護理技能和護理服務態(tài)度各占30分，得分≥95 分為非常滿意, 85～<95分為滿意, 70～<85分為一般, 60～<70分為不滿意, <60分為非常不滿意?？倽M意度為非常滿意和滿意2項指標比率之和。

2 結 果

采用360°健康宣教法后，觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。360°健康宣教后，觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組宣教效果對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組護理服務滿意度對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

老年性白內(nèi)障患者的患病特點為視力不佳、記憶力下降、聽力減弱以及理解力有限。360°健康宣教法以患者為中心，全方位調(diào)動患者周邊信息傳遞源，采用持續(xù)不斷的強化刺激，增強老年患者對本病的認知。傳統(tǒng)護士與患者的宣教溝通模式存在2個明顯的缺陷，第一是忽視了“聽到了”與“聽明白”在溝通效果上質(zhì)的區(qū)別。360°健康宣教法借助患者復述、患者間相互宣講、陪人協(xié)助對內(nèi)容進行印證，確保護士宣講內(nèi)容患者能正確理解; 第二是忽視了老年患者記憶差的特征老年患者容易遺忘宣教內(nèi)容，一旦遺忘關鍵信息就會引發(fā)護理風險。360°健康宣教法采用多維度多人參與[9]，不斷刺激記憶，持續(xù)鞏固認知。

護理服務滿意度是護理質(zhì)量評價的整體性指標[10]，可根據(jù)是否因溝通障礙所致分成軟性因素和硬性因素2類。溝通障礙引發(fā)的患者不滿意視為軟性因素，由于溝通問題，患者在護理服務中任何一個環(huán)節(jié)的質(zhì)疑或誤解都可能引發(fā)對護理服務的負面評價。360°健康宣教法將健康教育貫穿到入院到出院的全程，溝通關注信息的反饋，確保患者對護理工作的正確理解和記憶。360°健康宣教法本身也是一個以患者為中心的學習方法，通過雙向交流，大部分患者能較好掌握疾病的發(fā)生、預防、保健、自我護理等基礎知識，有利于提升患者長期的自我護理質(zhì)量。

本研究結果顯示，觀察組的認知優(yōu)良率高于對照組，滿意度也高于對照組，說明實施360°健康宣教后能夠改善患者的認知狀態(tài)，提高患者的記憶，最后提高了患者的認知水平和對護理服務的滿意度。同時, 360°健康宣教法要達到良好的應用效果，要注意做好以下工作。① 針對性的實施宣教; 辦理入院過程中，護士要收集患者氣質(zhì)與性格特征信息，在健康宣教中全程給予針對性的重點講解; ② 設置科室患者問題記錄本，做到有問題必回復，避免因回復延遲引發(fā)患者不滿意情緒; ③ 晚間護士負責組織同病房患者交流，可放松患者的緊張情緒，通過與病友交流幫助患者強化認知并糾正理解偏差。