楊菊霞, 吳金平, 殷華麗, 田 靜, 秦 婷, 陳小楓

(1. 江蘇省泰州市人民醫(yī)院高港分院 重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 泰州, 225300;2. 南通大學(xué)附屬泰州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 泰州, 225300)

經(jīng)口氣管插管是重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者建立呼吸通道最常見(jiàn)的有效措施，插管后患者口腔長(zhǎng)期處于開(kāi)放狀態(tài)，因唾液分泌減少、口腔黏膜干燥以及不能自主口腔護(hù)理等，使得大量牙菌斑聚集，細(xì)菌繁殖[1], 易引起口腔潰瘍、口臭等口腔并發(fā)癥以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)。積極合理的口腔護(hù)理方案是VAP集束化預(yù)防策略的重要環(huán)節(jié)之一[2], 指南[3]推薦使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理，以有效預(yù)防VAP, 但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)清醒患者多認(rèn)為洗必泰口感苦澀，舒適度低。本研究選取68例機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用復(fù)方茶多酚含漱液(口靈含漱液)和生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年10月本院ICU病房收治的80例機(jī)械通氣患者，男42例、女38例，年齡21～90歲，平均57.0歲，插管時(shí)間2～31 d, 平均13.2 d, 其中大手術(shù)后34例、心肺復(fù)蘇術(shù)后11例、中暑5例、農(nóng)藥中毒5例、肋骨骨折與血?dú)庑?例、腦梗死2例、腦出血6例、慢性阻塞性肺疾病與呼吸衰竭14例、CO中毒2例，神志清楚患者52例、昏迷患者28例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)口氣管插管; ② 持續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣≥48 h; ③ 年齡≥18歲。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。2組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理人員參加經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理流程培訓(xùn)，使操作流程達(dá)到同質(zhì)化，每日于7: 00、12: 00、17: 00、22: 00對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每次口腔護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，記錄評(píng)級(jí)指標(biāo)。觀察組采用口靈含漱液對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，對(duì)照組則采用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

每次口腔護(hù)理前，護(hù)理人員觀察并記錄患者口唇有無(wú)干裂，口腔有無(wú)臭味，口腔黏膜有無(wú)破損，且每日進(jìn)行VAP情況的監(jiān)測(cè)并記錄。采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)治療后神志清楚的患者進(jìn)行口腔護(hù)理舒適度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間率的比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)和Fisher′s精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔護(hù)理效果及VAP發(fā)生情況比較

觀察組40例患者累計(jì)進(jìn)行2 112次口腔護(hù)理，對(duì)照組40例患者累計(jì)進(jìn)行2 256次口腔護(hù)理。觀察組口腔異味、黏膜出血、口唇干裂的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者口腔護(hù)理效果及VAP發(fā)生情況比較[n(%)]

VAP: 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率以患者數(shù)計(jì)算; 口腔異味、黏膜出血、口唇干裂，發(fā)生率以口腔護(hù)理次數(shù)計(jì)算。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 口腔護(hù)理舒適度比較

2組神志清楚患者的口腔護(hù)理舒適度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者口腔護(hù)理舒適度為93.1%(27/29), 顯著高于對(duì)照組患者的口腔護(hù)理舒適度69.6%(16/23), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)口氣管插管會(huì)破壞患者口腔與氣管間的保護(hù)屏障，損害其對(duì)口腔分泌物的有效清除功能，導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物在溫暖濕潤(rùn)的口腔內(nèi)繁殖生長(zhǎng)，加上抗生素的大量應(yīng)用會(huì)使口腔內(nèi)的正常菌群失調(diào)，進(jìn)而會(huì)引起口臭、口腔黏膜腫脹、潰瘍、糜爛的發(fā)生。VAP是機(jī)械通氣患者中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，據(jù)研究[4]報(bào)道, 約30%ICU患者死亡與VAP有關(guān)。發(fā)生VAP，會(huì)加重患者肺部感染，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加，甚至危及患者生命安全[5]。臨床實(shí)踐指南[6-7]指出體位護(hù)理與口腔管理是防止VAP發(fā)生的關(guān)鍵措施，也是預(yù)防VAP護(hù)理工作中的核心內(nèi)容。El-Solh等[8]研究指出，院內(nèi)獲得性肺炎患者的呼吸道致病菌與其口腔內(nèi)細(xì)菌是一致的。良好的口腔護(hù)理對(duì)于預(yù)防VAP發(fā)生意義重大，故保持患者口腔衛(wèi)生至關(guān)重要[9-10]。

傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方案是使用生理鹽水棉球?qū)颊呖谇贿M(jìn)行擦拭，但生理鹽水無(wú)明顯殺菌作用，無(wú)法有效去除牙菌斑或?qū)谘蕝^(qū)等部位進(jìn)行徹底清潔[11], 且生理鹽水中含有一定量的氯化鈉，隨著口腔內(nèi)水分的蒸發(fā)，口腔內(nèi)用于清洗的生理鹽水會(huì)成為高滲溶液，導(dǎo)致患者口腔干燥、分泌物結(jié)痂，降低患者口腔舒適度，還會(huì)使分泌物及痰液不易吸出，增加VAP發(fā)生概率，此外，口腔黏膜與口唇上沉積大量氯化鈉，還會(huì)使細(xì)胞由于脫水而皺縮導(dǎo)致黏膜出血[12]。使用指南[3]推薦的洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，清醒患者認(rèn)為洗必泰口感苦澀，令人不舒適。本研究顯示，采用口靈含漱液對(duì)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者進(jìn)行口腔護(hù)理，能夠有效保持口腔清潔，并有顯著預(yù)防口腔感染的效果，可減少患者口咽部感染，有效降低VAP發(fā)生率，同時(shí)口感很好，患者舒適度高?？陟`含漱液的主要成分為茶多酚(含量為0.17%～0.22%), 這是一種具有殺菌、抑菌作用的天然植物性抗生素，也是有效的天然抗氧化劑，對(duì)人體組織細(xì)胞有極強(qiáng)的保護(hù)作用，能保護(hù)口腔黏膜，促進(jìn)潰瘍修復(fù)，減輕持續(xù)疼痛，強(qiáng)力去除口臭，減少口臭的產(chǎn)生[13]。此外，口靈含漱液為薄荷香型，對(duì)口腔黏膜無(wú)刺激，氣味芳香，患者用后口感舒適，樂(lè)于接受。因此，采用口靈含漱液對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行口腔護(hù)理，臨床可行度高。