李 輝 方泰明

(湖北省直屬機關醫(yī)院痔瘺科 武漢 430071)

在目前的各類肛腸疾病中，痔瘡疾病構成了發(fā)病頻率較高的肛腸疾病種類。具體而言，痔瘡多發(fā)于肛門下緣、肛管與末端的直腸黏膜靜脈，患者如果表現(xiàn)為痔瘡癥狀，則會呈現(xiàn)瘤樣病變以及擴大柔性血管的狀態(tài)[1～2]。一般而言，痔瘡的主要癥狀為便血、肛門墜脹、排便困難等[3～4]，在痔瘡治療中，手術方法較為常用，然而不應忽視針對痔瘡疾病若選擇了切除術的傳統(tǒng)手術方式，所表現(xiàn)出相對較高的術后復發(fā)概率，患者因此也會承受突顯的疼痛感。在目前看來，臨床關于痔瘡治療已經能靈活選擇吻合器痔上粘膜環(huán)切術[5～6]。因此，本文現(xiàn)對2016年5月～2018年4月在我院接受治療的120例痔瘡患者予以全方位的對比，進而歸納出吻合器痔上粘膜環(huán)切術具備的優(yōu)良痔瘡治療實效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院收治的2016年5月～2018年4月的痔瘡患者(120例)予以綜合比對，其中包含對照組(n=60)、觀察組(n=60)。對照組中，女性患者28例，男性患者32例；年齡24～62歲，平均年齡(44.3±6.0)歲；病程6個月～11年，平均病程(6.1±1.3)年。觀察組中，女性患者26例，男性患者34例；年齡23～62歲，平均年齡(44.1±6.2)歲；病程7個月～11年，平均病程(6.2±1.1)年。

1.2 方法

針對對照組患有痔瘡的患者，對其施以傳統(tǒng)的痔瘡切除術。通過施以局部性的患者麻醉，之后擴肛，露出痔核，明確病灶，根據(jù)病灶基本情況，確定切除面積；利用組織鉗鉗住病變部位向外拉開，之后充分露出痔底部，確定內痔根部與頂部呈貫穿狀，夾住動脈[7～8]。利用“V”型開口露出外痔，并采用鈍性與銳性方式將肛門括約肌肉分散至外部痔核外，分離痔核，呈現(xiàn)齒狀線。最后用血管鉗夾斷內痔尾，切除內痔、外痔，完成手術[9]。

觀察組患者應用吻合器痔上粘膜環(huán)切術治療，具體操作如下：對患者進行腰部麻醉，利用無損傷鉗夾住肛門周圍皮膚及母痔，拉開痔瘡后部皮膚及直腸；之后進行擴肛，將肛鏡置入肛門內，縫合后取出縫扎器，舒張吻合器，確定吻合器首部達到環(huán)扎上部，之后打結，拉出吻合器，并進行側扎，在操作中一定要注意止血。

1.3 觀察指標

在此次觀察中，針對痔瘡患者目前表現(xiàn)出來的術中出血總量、臨床治療痔瘡的總體效果、患者愈合切口的時間以及患者手術時間施以綜合對比，并發(fā)癥主要包括水腫、出血、尿潴留[10]。

觀察組患者手術時間、切口愈合時間短于對照組患者，術中出血量少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

1.4 統(tǒng)計學處理

針對上述患有痔瘡的患者，對其借助統(tǒng)計學軟件SPSS22.0予以綜合分析。計量資料以χ2形式表示，行t檢驗，以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效進行比較

當引入鍵角限制而其他條件不變時,自由結合鏈就轉變?yōu)樽杂尚D鏈.這種模型鏈在統(tǒng)計處理時所遇到的難題,是非直接相連的兩個鍵矢量之間(j＞i)點積的計算問題.將鍵矢量反復向前一個鍵矢量方向進行投影,直至抵達需要相乘的鍵矢量就可以方便地解決這一難題,所得自由旋轉鏈的均方末端距為

觀察組患者臨床總有效率(95.0%)高于對照組患者(83.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(6.7%)低于對照組患者(23.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 對兩組患者臨床療效進行比較[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率觀察組(n=60)48(80.0)9(15.0)3(5.0)57(95.0)對照組(n=60)40(66.7)10(16.7)10(16.7)50(83.3)χ2值4.2272P值0.0397

2.2 對兩組患者手術時間、術中出血量、切口愈合時間進行比較

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2.3 對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行比較

新工藝紅茶的酚氨比為5.5，低于傳統(tǒng)工藝的5.8，酚氨比低在感官品質方面表現(xiàn)為滋味醇爽，酚氨比高時滋味苦澀。

1.2.1 一般臨床資料收集 收集入選兒童臨床資料，包括年齡、性別、首次喘息時間、既往喘息次數(shù)、喘息嚴重程度、有無過敏表現(xiàn)（濕疹、變應性鼻炎等）和相關家族史（父母或其他家庭成員有無支氣管哮喘、變應性鼻炎等病史）。

組別手術時間(min)術中出血量(mL)切口愈合時間(d)觀察組(n=60)14.5±4.380.8±17.27.9±3.2對照組(n=60)27.8±5.596.3±14.314.0±4.8t值14.75655.36758.1905P值0.00000.00000.0000

表3 對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行比較[n(%)]

組別水腫出血尿潴留并發(fā)癥觀察組(n=60)2(3.3)1(1.7)1(1.7)4(6.7)對照組(n=60)6(10.0)5(8.3)3(5.0)14(23.3)χ2值6.5359P值0.0105

3 討論

痔瘡是一種比較常見的臨床病癥，是患者直腸末端黏膜下及其皮膚下靜脈叢屈曲與擴張后產生的靜脈團[11～12]。在臨床中，如果痔瘡未得到有效、及時的治療，就會加重病情，形成重度痔瘡，甚至引發(fā)敗血癥、肛門感染等癥狀，致使患者生活、工作受到影響。有關文獻報道顯示，痔瘡發(fā)病率與患病年齡呈正相關，隨著年齡的不斷增加，痔瘡發(fā)病率越來越高[13～14]。探究其中的根源，就在于人體較多的神經與血管都分布于肛門周邊，因此表現(xiàn)為肛周敏感性。在此前提下，傳統(tǒng)切除術很可能引發(fā)長期性的患者疼痛，易出現(xiàn)感染情況，且切口愈合比較慢。

吻合器痔上粘膜環(huán)切術是一種治療痔瘡的新型方式，利用吻合器達到對環(huán)狀脫垂痔的治療[15～17]。在痔瘡治療中應用吻合器痔上粘膜環(huán)切術時，主要就是以環(huán)形方式切除痔瘡上方直腸黏膜。在此基礎上，對于患者肛管應當重新置入脫肛肛墊，然后針對斷支動脈予以隔斷處理。通過運用上述方式，肛管原有的解剖結構就能夠得以恢復。同時，患者斷支動脈也會呈現(xiàn)緩慢萎縮的情形，從而實現(xiàn)了痔瘡治療的實效性[18～19]。

經過分析可見，此研究結果與相關文獻報道基本一致[20]，數(shù)據(jù)為：研究組患者治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組患者的73.81%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組患者手術時間、術中出血量、切口愈合時間分別為(13.46±5.43)min、(79.94±27.65)mL、(7.82±3.17)d，明顯優(yōu)于對照組患者的(28.94±6.65)min、(97.28±35.45)mL、(15.11±5.94)d，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可以說明，吻合器痔上粘膜環(huán)切術治療痔瘡的效果更加顯著，能夠有效切除局部黏膜組織，進而促使術后切口快速愈合，改善肛墊下移或脫垂情況。與此同時，此種手術方式還可以阻斷痔瘡血液，達到緩慢萎縮痔瘡的效果，從而提高療效，減少復發(fā)。除此之外，此種手術還可以維持患者肛門、肛管下墜，進而避免肛門括約肌功能不受損傷，便于黏膜前端引流，從而減輕患者癥狀；加之手術創(chuàng)傷比較輕、操作比較簡單，術后換藥便捷，耐受性強，進而促進了患者切口愈合，取得了更加顯著的臨床效果。

綜上所述，臨床如果能夠將吻合器痔上粘膜環(huán)切術用于全面治療痔瘡病癥，則有助實現(xiàn)針對術中出血總量的有序減少，針對手術時間也能予以有效縮短。與此同時，上述措施還有助實現(xiàn)針對痔瘡并發(fā)癥的切實防控，對于切口愈合予以顯著加快，因此可以在現(xiàn)階段的臨床痔瘡治療中予以推廣。