耿 紅 超

(襄城縣人民醫(yī)院普外科 許昌 461700)

粘連性腸梗阻作為常見型腸梗阻，常規(guī)的保守治療雖能緩解腸粘連癥狀，但無法松解粘連組織，且易導致患者出現(xiàn)反復發(fā)作的情況。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)探查范圍廣，能充分暴露患者腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但術(shù)后易引發(fā)腹腔炎癥，從而造成術(shù)后腸粘連復發(fā)[1]。腹腔鏡手術(shù)作為新型的醫(yī)療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點，被廣泛用于普外科手術(shù)治療中[2]。本次研究通過給予粘連性腸梗阻患者不同的手術(shù)治療方式，分析其采用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的實際療效，現(xiàn)做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究選取2015年1月～2017年1月接收的76例粘連性腸梗阻患者為對象，將其隨機分為參照組與試驗組，兩組各38例。參照組男24例，女14例，年齡21～73(47.4±4.5)歲；腸管腹壁網(wǎng)膜間廣泛粘連2例，腸管間粘連扭轉(zhuǎn)成角5例，腸管與原切口粘連形成角11例，網(wǎng)膜與原切口成束帶粘連20例。試驗組男22例，女16例，年齡23～75(47.8±4.2)歲；腸管腹壁網(wǎng)膜間廣泛粘連3例，腸管間粘連扭轉(zhuǎn)成角4例，腸管與原切口粘連形成角10例，網(wǎng)膜與原切口成束帶粘連21例。研究入選對象均經(jīng)臨床確診為粘連性腸梗阻，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學倫理要求標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的身體臟器功能障礙疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后都采取常規(guī)的灌腸、腸胃減壓、解痙及抗生素防感染等治療。參照組采用傳統(tǒng)的開腹腸粘連松解術(shù)治療，麻醉處理根據(jù)患者的身體狀況，采取全麻或硬膜外麻醉，在患者腹部正中行手術(shù)切口，鈍性分離小片粘連，存在廣泛性粘連腸梗阻的患者，可實施小腸折疊排列術(shù)治療，術(shù)后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，并將透明質(zhì)酸鈉注入粘連部位，再置管引流。試驗組采用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療，在患者臍下及兩側(cè)行操作孔，將套管置入腹腔鏡中，切除腸梗阻束帶，分離腸粘連組織；針對腸管間粘連部位，可先使用抓鉗牽引兩側(cè)腸管，再使用超聲刀銳性分離粘連組織，術(shù)后操作內(nèi)容與參照組相同。

1.3 觀察指標

研究將兩組患者手術(shù)前后的前白蛋白(PA)、降鈣素原(PCT)、手術(shù)時間、出血量、腸胃功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率作為臨床觀察指標，以此評定患者的手術(shù)治療效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標對比

試驗組的手術(shù)用時、出血量、腸胃功能恢復時間都明顯少于參照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的PA、PCT水平比較

兩組術(shù)前的PA、PCT水平對比差異不明顯(P>0.05)；試驗組術(shù)后的上述指標改善程度明顯優(yōu)于參照組，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率比較

試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率都明顯低于參照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)出血量(ml)腸胃功能恢復時間(h)參照組3888.7±21.8133.6±39.421.4±3.6試驗組3864.4±17.572.8±16.512.6±2.9P<0.05<0.05<0.05

組別(n=44)PCT(ng/mL)PA(mg/L)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后參照組1.31±0.110.37±0.11104.8±50.4150.7±55.6試驗組1.35±0.110.19±0.12106.4±50.2177.8±55.8P>0.05<0.05>0.05<0.05

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率對比[n(%)]

組別(n=38)小腸瘺腹膜炎切口感染肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率復發(fā)(率)參照組11316(15.8)5(13.2)試驗組00101(2.6)0(0.0)χ23.9345.352P0.0470.021

3 討論

粘連性腸梗阻在腸胃疾病中是一種比較常見的急腹癥，導致患者病情發(fā)作的主要原因是各個腸管及腸管與腹壁切口在腹腔手術(shù)后，形成的粘連折疊或腹腔內(nèi)疝所致。而腸粘連作為引發(fā)腸梗阻的一個致病因素，又加大了腸梗阻的治療難度，因此，做好術(shù)后腸粘連的防治，能有效降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率[3]。常規(guī)的開腹腸粘連松解術(shù)，手術(shù)操作流程較多，用時較長，且術(shù)中出血量較多，對患者的身體損傷較大，不利于患者術(shù)后腸胃功能的恢復，因而臨床上逐漸以腹腔鏡輔助腸粘連松解術(shù)替代傳統(tǒng)的開腹腸粘連松解術(shù)[4]。

與開腹腸粘連松解術(shù)不同，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)是采用新型的微創(chuàng)手術(shù)，將腹腔鏡放置于腹腔內(nèi)，對患者的腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行探查，在明確粘連部位后，再利用手術(shù)器械實施手術(shù)，分離粘連腸管。該項手術(shù)操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，能有效減少手術(shù)出血量，減輕對患者腹腔內(nèi)各個臟器的損傷程度，預防患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，降低了患者術(shù)后再次發(fā)生腸梗阻的幾率[5]。此次研究以粘連性腸梗阻患者為對象，給予患者不同的手術(shù)治療，結(jié)果表明試驗組患者的手術(shù)時間、出血量腸胃功能恢復時間明顯低于參照組，術(shù)后PA、PCT指標改善程度明顯優(yōu)于參照組，表明采取腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)不僅能節(jié)省手術(shù)時間，減少出血量，還有助于緩解患者的炎性癥狀，促進患者腸胃功能的恢復。

綜上所述，采用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻，既能節(jié)省手術(shù)用時，預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，又能改善患者的腸胃恢復狀況，利于患者術(shù)后的康復。