俞舜

[摘要]目的：探討微等離子體射頻聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕的臨床效果。方法：選取2015年11月-2017年10月在筆者醫(yī)院接受治療的80例增生性瘢痕患者。采用數(shù)字表法分組，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組接受微等離子體射頻技術治療，完成后再接受超聲導入氯化鈉注射液治療;觀察組患者微等離子體射頻技術治療后，再接受超聲導入曲安奈德注射液治療。使用溫哥華瘢痕評分量化表（VSS）對兩組患者的瘢痕治療情況進行評估，同時對比兩組患者干預前后的焦慮、抑郁及主觀幸福感。結果：兩組患者治療后VSS評分均顯著降低，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后觀察組患者VSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。治療前兩組患者的焦慮抑郁癥狀分數(shù)以及主觀幸福感差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組的焦慮抑郁癥狀評分均顯著低于對照組（P<0.05），主觀幸福感顯著高于對照組（P<0.05）。結論：臨床上針對增生性瘢痕患者采取微等離子體射頻聯(lián)合曲安奈德超聲導入治療的方式能夠起到良好的效果，治療后癥狀均能夠顯著消退，且無不良反應，患者的不良情緒可獲得顯著緩解，提升幸福感。

[關鍵詞]曲安奈德;超聲導入;微等離子體射頻;增生性瘢痕;焦慮;抑郁

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）02-0063-03

Abstract：? Objective? To study the clinical effect of microplasma radiofrequency and triamcinolone acetonide in hypertrophic scar patients. Methods? Patients with hypertrophic scar treated in our hospital were selected from November 2015 to October 2017 with 80 cases. According to the design and numerical method， the patients were divided into two groups： control group （40 cases） and observation group （40 cases）. The control group was treated with microplasma radiofrequency technique， and then treated with ultrasonic iontophoresis sodium chloride injection， while the patients in the observation group were treated with microplasma radiofrequency technique. Then the ultrasonic instrument was used to treat triamcinolone acetonide injection. Treatment of scar in two groups using Vancouver scar scale and VSSs At the same time， anxiety， depression and subjective well-being were compared before and after intervention. Results? The VSS score of the two groups was significantly lower than that of the control group （P<0.05），and the VSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the scores of anxiety and depression symptoms and subjective well-being between the two groups before treatment （P>0.05）， but the scores of anxiety and depression symptoms in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the subjective well-being was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The combination of microplasma radiofrequency （RF） and triamcinolone acetonide （triamcinolone acetonide） was used to treat hypertrophic scar patients. The patient's bad mood can obtain the remarkable relief，enhances the happiness.

Key words： triamcinolone acetonide; ultrasound introduction; microplasma radiofrequency; hypertrophic scar;anxiety;depression

增生性瘢痕主要是創(chuàng)面在愈合中發(fā)生失控后的病理產(chǎn)物，主要由膠原等細胞間質過度沉積產(chǎn)生[1]。因有礙美觀且嚴重，亦可影響機體的活動功能，所以臨床上一直在不斷追尋安全且有效的治療辦法。近年來的研究表明，結合手術切除、藥物和激光治療等方法，能夠達到取長補短的效果，具有良好的療效，也能減少一定的不良反應[2-3]。目前，應用手術、單純激素注射等治療方法盡管療效顯著，但會有二次損傷和組織萎縮等問題[4]。微等離子體射頻技術是瘢痕治療的前沿技術，具有良好效果且不良反應低，因而在臨床上的應用較為廣泛[5]。曲安奈德是臨床治療病理性瘢痕的常用藥物，其效果顯著，但是對于大面積瘢痕，由于給藥劑量及給藥方式的限制，其效果并不理想[6]。2015年11月-2017年10月，筆者科室采用微等離子體射頻聯(lián)合曲安奈德超聲導入治療增生性瘢痕患者，為臨床治療提供了新思路和新方法，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取在筆者醫(yī)院接受治療的80例增生性瘢痕患者為研究對象，采用數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例，患者瘢痕面積大小3～20cm2，且高于正常體表皮膚組織1～4mm。納入標準：①增生性瘢痕，處于穩(wěn)定期;②患者同意本次研究，依從性好。排除標準：①瘢痕非穩(wěn)定期或瘢痕疙瘩患者;②瘢痕位于關節(jié)處且影響其功能者;③做過物理治療或肉毒毒素、維A酸注射治療者;④妊娠、哺乳期及感染活動期患者。兩組患者在性別、年齡、瘢痕部位及病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（見表1）。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準并實施。

1.2 治療方法：所有患者外敷復方利多卡因乳膏2h后進行局部消毒。采用微等離子體射頻技術治療，儀器為以色列飛頓離子束瘢痕治療儀，設置功率為63～70W，將滾輪治療頭在患者瘢痕處來回滾動3～5次，使瘢痕組織上產(chǎn)生大量微通道。觀察組在打孔部位涂抹曲安奈德注射液，然后利用超聲波導入儀將其導入，能量4～6mA;對照組在打孔部位涂抹生理鹽水注射液，通過超聲波導入，能量同上。每個月治療1次，連續(xù)治療5個月。

1.3 觀察指標及判定標準：治療前后由兩名激光科醫(yī)生分別采用溫哥華瘢痕評分量化表（Vancouver scar scale，VSS）[7]對患者的瘢痕治療情況進行評估，取平均值，同時對比兩組患者干預前后的焦慮、抑郁以及主觀幸福感情況。

1.3.1 療效評定指標：所有患者的瘢痕治療情況均采用溫哥華瘢痕評分量表進行評定，15分為最高分，0分為最低分，分數(shù)越高表明瘢痕越嚴重，見表2。

1.3.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[8]：該表主要用于篩選綜合醫(yī)院中有抑郁和焦慮情緒的患者，共有14個條目，分為焦慮和抑郁兩個亞量表，測量焦慮的有7條，抑郁有7條，每條分數(shù)滿分為3。其中兩個亞量表分值判斷，0～7分無焦慮或抑郁，8～10分可能存在焦慮或抑郁，11～21分肯定為焦慮或抑郁。

1.3.3 主觀幸福感指數(shù)量表[9]：該表由Campell編制，用于測量患者主觀幸福程度，量表包含總體情感指數(shù)量表和生活滿意度問卷兩個部分，總體情感指數(shù)量表包含8個項目，生活滿意度僅有一個，量表評分為1～7分。前者的平均分與后者得分相加為主觀幸福感的總分，得分與幸福感呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)值用x?±s表示，均行正態(tài)分布檢驗，采用雙側檢驗，比較用t檢驗。組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，兩組組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以率表示，用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者VSS評分比較：經(jīng)過5次治療后，兩組患者VSS分數(shù)均得到顯著降低（P<0.05），治療后觀察組患者的VSS分數(shù)顯著低于對照組（P<0.05）。說明患者接受微等離子體射頻技術治療后，利用超聲波導入儀將曲安奈德注射液導入能起良好療效，見表3。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁以及主觀幸福感評分比較：分析干預前后兩組患者焦慮、抑郁以及主觀幸福感的分數(shù)差異，結果顯示：干預前兩組患者的焦慮、抑郁以及主觀幸福感的分數(shù)組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者焦慮、抑郁分數(shù)均顯著低于對照組（t=3.160、t=3.234，均P<0.05），主觀幸福感顯著高于對照組（t=3.226，P<0.05），見表4。

3? 討論

增生性瘢痕屬于皮膚病理性愈合產(chǎn)物，表面是萎縮上皮組織，而真皮層則為增生的纖維結締組織，其臨床治療存在較大難度[10]。臨床主要表現(xiàn)為突出體表和增生活躍等，影響美觀和生活。常規(guī)治療主要包括非手術和手術治療，這些只能部分改善病損，且手術治療可能會形成繼發(fā)性損傷及瘢痕。對于大面積增生性瘢痕多以非手術治療為主，但療效不佳且有較高復發(fā)率[11]。因而，臨床上多主張采用綜合療法治療大面積增生性瘢痕，臨床療效顯著[12]。

微等離子體射頻技術是一種新興的治療瘢痕的技術，其效果確切且安全，其原理是以等離子束重構表皮，并以射頻選擇性加熱深層組織，進而使真皮層膠原組織重新排列及再生[13]。當前，存在較多微等離子體射頻技術用于萎縮性瘢痕、凹陷性瘢痕等非病理性瘢痕的治療報道[14]。根據(jù)以往研究發(fā)現(xiàn)，微等離子體射頻技術治療瘢痕臨床療效確切，創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，患者易于恢復[15]。研究發(fā)現(xiàn)，微等離子體射頻技術治療非病理性瘢痕的效果良好，主要是離子單極產(chǎn)生熱效應，一邊刺激成纖維細胞合成新膠原纖維和基質，一邊又可以令瘢痕組織中紊亂的膠原纖維重新排列，迫使瘢痕中的膠原纖維構成貼近正常皮膚[16]。微等離子體射頻技術具有良好效果，能夠改善增生性瘢痕的外觀和質地，這與本次研究存在一致性。但是，大面積增生性瘢痕臨床治療難度大，僅使用微等離子體射頻技術會造成療程長，增加治療成本，且效果并不顯著。

曲安奈德是治療病理性瘢痕的常用藥物，能夠有效抑制血管表皮生長因子的表達、抑制瘢痕內(nèi)纖維細胞的增生，使瘢痕組織退化，是一種作用較強的中長效皮質類固醇制劑[17]。由于激素類藥物容易產(chǎn)生較多不良反應，這就要求用藥劑量和用藥層次上有準確把握;同時，瘢痕內(nèi)注射曲安奈德也要求醫(yī)師具備較高技術，若藥物注射不均勻或者注射到正常皮膚組織中，通常會導致組織萎縮等[18-19]。這些均造成了曲安奈德注射液在臨床應用的局限性，使其治療難以達到理想療效。對此，為了讓藥物更均勻、更好地吸收進而達到治療效果，本研究中，筆者對曲安奈德用藥方式進行了改進，在微等離子體射頻技術治療的點陣創(chuàng)面上進行曲安奈德超聲波導入，這樣能避免組織萎縮且用藥更為安全。大面積增生性瘢痕患者往往存在不同程度焦慮、抑郁情況，尤其是在面頸部及四肢，會造成患者不自信，嚴重降低患者生活質量[20]。因而，臨床上致力于治療增生性瘢痕患者，緩解其不良情緒，提升患者幸福感。在相關研究中發(fā)現(xiàn)，臨床療效良好的患者，其不良情緒更少、幸福感更高[21]。在本次研究中，治療后觀察組的焦慮抑郁癥狀分數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05），主觀幸福感顯著高于對照組。

綜上，增生性瘢痕患者采取微等離子體射頻聯(lián)合曲安奈德超聲導入治療具有良好療效，治療后患者瘢痕情況得到顯著改善，且無不良反應，患者的不良情緒顯著緩解，幸福感提升。

[參考文獻]

[1]劉利平，方莉.二氧化碳點陣激光結合曲安奈德導入治療增生性瘢痕效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2017， 19（4）：739-741.

[2]賴琳英，徐瀟，王靚謙，等.微等離子體射頻技術結合透皮給藥系統(tǒng)治療增生性瘢痕[J].中國美容醫(yī)學，2017， 26（10）：38-40.

[3]蔣昌華，李棟梁.脈沖染料激光治療增生性瘢痕的研究進展[J].中國激光醫(yī)學雜志，2017，26（2）：107-110.

[4]程定，崔樹英，吳昌旭.三種方式治療增生性瘢痕的療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（4）：44-47.

[5]王靚謙，賴琳英，周文芳，等.微等離子體射頻聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2016，22（3）：178-181.

[6]徐爽，康春芳，高亮，等.脈沖染料激光和CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（12）：66-68.

[7]王佳旭，李英明，馮金鳳，等.超聲生物顯微鏡與溫哥華量表法用于瘢痕測量的比較分析[J].河北醫(yī)藥，2017， 39（23）：3608-3610.

[8]孫振曉，劉化學，焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017， 11（2）：198-201.

[9]鄭美娟.大學生集體幸福感量表的編制及特點[J].成都師范學院學報，2017，33（2）：104-107.

[10]周游，王婷，于爾特.增生性瘢痕形成的病理機制和當代治療現(xiàn)狀[J].解剖科學進展，2016，22（4）：432-435.

[11]王偉，翟曉梅.擴張皮瓣治療頭皮增生性瘢痕的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2015，21（2）：68-70.

[12]雷穎，李石峰，喻億玲，等.不同超脈沖二氧化碳點陣激光模式聯(lián)合治療面頸部增生性瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2016，32（8）：474-478.

[13]陳旭日，廖農(nóng)，王玉燕，等.微等離子體射頻技術治療淺表性瘢痕療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2017， 26（11）：78-80.

[14]蘭婷.微等離子體射頻技術治療瘢痕的研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（3）：125-129.

[15]賈淑青，王建琴，方銳華，等.微等離子體射頻技術聯(lián)合膠原貼敷料治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].皮膚性病診療學雜志，2017，24（2）：72-76.

[16]張藝齡，張振，陳向東.微等離子體射頻技術對人體皮膚組織及相關因子的影響[J].同濟大學學報：醫(yī)學版，2016， 37（5）：40-43.

[17]王少華，劉付存.手術聯(lián)合放射性核素90Sr-90Y或曲安奈德治療兔耳增生性瘢痕的療效[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2014，20（6）：460-463.

[18]趙奧林，楊德剛，張麗，等.皮損內(nèi)注射曲安奈德序貫CO2點陣激光治療增生性瘢痕療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2016，30（9）：905-907.

[19]俞佳，胡玉春.疤痕疙瘩60例曲安奈德聯(lián)合利多卡因注射治療的臨床療效及預后分析[J].浙江創(chuàng)傷外科， 2017， 22（1）：96-98.

[20]賴慧容，段行武，賴慧穎，等.青春期后痤瘡患者的焦慮、抑郁及壓力調查分析[J].中國美容醫(yī)學，2017， 26（4）：17-20.

[21]郭麗娜，王秀艷，張潔.婦科術后康復中應用仿生物電技術對惡心、嘔吐和疼痛的治療效果及對患者主觀幸福感的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（16）：2474-2477.