岳亭 耿春芳

[摘要]目的：探討計(jì)算機(jī)3D打印模型輔助下的下頜骨骨折手術(shù)效果。方法：選取筆者醫(yī)院2016年1月-2017年1月接診的22例需要實(shí)行下頜骨骨折手術(shù)的患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=12）和對(duì)照組（n=10）。觀察組在計(jì)算機(jī)3D打印模型輔助下進(jìn)行下頜骨骨折手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行下頜骨骨折手術(shù)，對(duì)比兩種手術(shù)方法的康復(fù)效果、患者滿意度等情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（23.2±4.7）min、總出血量（415.6±60.5）ml，與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（55.3±5.8）min，總出血量少于對(duì)照組（576.2±33.9）ml，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組面容及咬合關(guān)系恢復(fù)優(yōu)的為100%，對(duì)照組面容及咬合關(guān)系恢復(fù)優(yōu)的為50%、良為50%，觀察組面容及咬合關(guān)系恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度為100%，對(duì)照組患者滿意度為70%，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：計(jì)算機(jī)3D打印模型輔助下進(jìn)行下頜骨骨折手術(shù)，可進(jìn)行術(shù)前預(yù)測(cè)，精確度更高，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，提高修復(fù)效果和患者滿意度，臨床價(jià)值較高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]計(jì)算機(jī)3D打印模型;輔助;下頜骨骨折;滿意度

[中圖分類號(hào)]R782.4? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）02-0137-03

Abstract： Objective? To explore the effect of 3D printing model under computer on the rehabilitation effect and patient satisfaction of mandibular fracture surgery. Methods 22 patients with mandibular fracture treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into two groups： observation group （n=12） and control group （n=10）. The observation group was assisted by computer-assisted 3D printing model， while the control group was assisted by traditional hand. Surgical methods were performed， and the rehabilitation effect and patient satisfaction of the two methods were compared and analyzed. Results? Compared with the control group， the operation time of the observation group was shorter（55.3±5.8） minutes and the total bleeding volume was less than that of the control group （576.2±33.9） ml， with statistical significance （P<0.05）.The recovery of facial and occlusal relationship in the observation group was 100%， and that in the control group was 50% and 50%， respectively. The recovery of facial and occlusal relationship in the observation group was significantly better than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）.The satisfaction of patients in the observation group was 100%， and that of patients in the control group was 70%. The satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion? Computer-assisted 3D printing model for mandibular fracture surgery can be used for preoperative prediction with higher accuracy. It is helpful to shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， improve the repair effect and patient satisfaction. It has high clinical value and is worth popularizing.

Key words： computer 3D printing model; assistance; mandibular fracture; satisfaction

下頜骨骨折在臨床較為常見，它是一種頜面頭頸部常見疾病[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]，下頜骨骨折近年來發(fā)病率上升，常見病因主要有：打架斗毆、高處墜落傷、交通事故等，主要臨床癥狀為張口受限、咬合錯(cuò)亂、面部外形不對(duì)稱等，對(duì)患者的咀嚼、美觀、進(jìn)食以及語言功能造成不同程度的影響，降低患者生活質(zhì)量。下頜骨骨折需手術(shù)治療，采用手術(shù)切開復(fù)位，再進(jìn)行內(nèi)固定，但下頜骨形態(tài)與四肢長骨相比，下頜骨區(qū)的解剖特點(diǎn)不具有規(guī)則性[4]。因此，術(shù)前對(duì)下頜骨骨折的數(shù)量、部位、移位等情況進(jìn)行判斷和預(yù)測(cè)十分重要。傳統(tǒng)的預(yù)測(cè)方法是通過CT三維成像照對(duì)復(fù)位和內(nèi)固定部位進(jìn)行判斷，主要靠經(jīng)驗(yàn)判斷，其準(zhǔn)確性不夠理想[5]。近年來，計(jì)算機(jī)3D打印模型輔助下，進(jìn)行臨床判斷復(fù)位和內(nèi)固定部位預(yù)測(cè)，逐漸被患者接受[6]。2016年1月-2017年1月，筆者醫(yī)院通過對(duì)比傳統(tǒng)預(yù)測(cè)方法和計(jì)算機(jī)3D打印模型輔助下進(jìn)行的下頜骨骨折手術(shù)，分析其康復(fù)效果及患者滿意度等情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院接診的22例需要行下頜骨骨折手術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，觀察組（n=12）和對(duì)照組（n=10）。觀察組在計(jì)算機(jī)3D打印模型輔助下行下頜骨骨折手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法行下頜骨骨折手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均為下頜骨骨折病例;②所有患者均有不同程度的咬合錯(cuò)亂、張口受限等情況;③患者年齡>18歲，并且其身體狀況較好;④患者均對(duì)研究內(nèi)容知情，并簽署同意書;⑤所有患者治療依從性較好，能配合完成全程研究;⑥患者均無精神異常;⑦經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意進(jìn)行本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常;②妊娠、哺乳期婦女;③有手術(shù)禁忌證;④有下頜骨骨折手術(shù)史;⑤依從性較差;⑥有精神障礙，語言表述不清。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 材料和儀器：內(nèi)固定鈦板、鈦釘（西安中邦鈦生物材料有限公司），三維3D打印機(jī)（美國stratasys），螺旋CT（意大利 Q.R.srl 公司），打印材料（生物降解塑料聚乳酸）。

1.3 方法：所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，完善患者臨床資料，如：系統(tǒng)性疾病、牙齒是否松動(dòng)、口鼻腔等情況，進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、血凝常規(guī)等化學(xué)檢驗(yàn)，使用CT機(jī)對(duì)患者頜面部進(jìn)行掃描，將掃描的CT數(shù)據(jù)用DICOM格式存儲(chǔ)下來。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行下頜骨骨折手術(shù)，即通過掃描的CT數(shù)據(jù)能清晰了解骨折情況，設(shè)計(jì)手術(shù)治療方案，對(duì)患者行手術(shù)治療;觀察組：在計(jì)算機(jī)3D打印模型輔助下行下頜骨骨折手術(shù)，即將患者術(shù)前的DICOM格式CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入電腦，通過軟件進(jìn)行三維重建，設(shè)計(jì)三維重建模型和修復(fù)模型，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入3D打印機(jī)，通過3D打印技術(shù)制作出1：1的面顱骨模型，在打印出的模型上，分析患者骨折情況，記錄在模型上可觀察的骨折數(shù)量，模型上的骨折數(shù)量與CT掃描的骨折部位、骨折情況基本一致，但是不明顯的錯(cuò)位、移位骨折，在模型上顯示不明顯，需要結(jié)合CT進(jìn)行確認(rèn)。根據(jù)記錄的骨折數(shù)據(jù)情況，設(shè)計(jì)復(fù)位方向、固定位置，制作翻轉(zhuǎn)模型以正常側(cè)下頜骨為模板，模擬出骨折復(fù)位的理想形態(tài)，明確固定位置，進(jìn)行鈦板形態(tài)彎制，用高溫、高壓消毒后，以備手術(shù)時(shí)使用，根據(jù)模型設(shè)計(jì)的復(fù)位方向、固定位置進(jìn)行手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)：①兩組患者手術(shù)時(shí)間以及出血量情況比較;②兩組患者面容及咬合關(guān)系恢復(fù)情況;③兩組患者滿意度情況比較。手術(shù)時(shí)間為復(fù)位下頜骨和固定重建時(shí)間，出血量為手術(shù)總出血量，采用稱重法準(zhǔn)確測(cè)量。

1.4.2 面容及咬合關(guān)系分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：①優(yōu)：患者面部外形恢復(fù)滿意，開口度正常，咬合關(guān)系良好，左右對(duì)稱;②良：患者面部稍有凹陷，開口度二指，咬合關(guān)系正常;③可：患者面部不對(duì)稱，咬合關(guān)系錯(cuò)亂;④差：患者頦后縮或發(fā)生感染。

1.4.3 滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：所有患者6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，對(duì)手術(shù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度調(diào)查問題由筆者醫(yī)院自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：外貌、咀嚼、語言三項(xiàng)，調(diào)查人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)解釋后，指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，22份問卷均收回。問卷總分為10分，1～5分為非常不滿意;6～9分為一般;10分為非常滿意。滿意度以非常滿意+一般計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料采用Ridit分析或秩和檢驗(yàn)，采用t或χ2或u檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及出血量情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間（23.2±4.7）min、總出血量（415.6±60.5）ml，與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組的（55.3±5.8）min，總出血量少于對(duì)照組的（576.2±33.9）ml，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者面容及咬合關(guān)系恢復(fù)情況：觀察組面容及咬合關(guān)系恢復(fù)優(yōu)的為100.00%，對(duì)照組面容及咬合關(guān)系恢復(fù)優(yōu)的為50.00%，良為50.00%，觀察組面容及咬合關(guān)系恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者滿意度情況比較：觀察組患者滿意度為100.00%，對(duì)照組患者滿意度為70.00%，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

3D打印是一項(xiàng)新興技術(shù)，它是一種快速成型技術(shù)，主要是以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，使用粘合材料逐層打印構(gòu)造物體[9-10]。3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來越廣泛，如：口腔頜面外科、神經(jīng)外科和骨科等[11]，有研究報(bào)道[12-13]，隨著材料工程、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，3D打印技術(shù)可以通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，進(jìn)行三維重建，制造出大小形態(tài)一致的三維實(shí)體模型。利用計(jì)算機(jī)3D打印模型，能進(jìn)行術(shù)前診斷、設(shè)計(jì)手術(shù)方案和模擬手術(shù)，滿足了個(gè)性化的醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療和微創(chuàng)醫(yī)療的需要，能提高手術(shù)精確度[14]。近年來，在計(jì)算機(jī)3D打印模型輔助下對(duì)口腔頜面進(jìn)行手術(shù)的應(yīng)用報(bào)道也越來越多[15]。

隨著生活水平的提高，生活方式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)美觀上的要求也越來越高，下頜骨骨折解剖復(fù)位、內(nèi)固定難度較大，而下頜骨骨折手術(shù)需要兼顧手術(shù)效果和患者要求的美觀度，因此難度也隨之上升[16-17]。采用計(jì)算機(jī)3D打印模型輔助進(jìn)行頜面部骨折個(gè)性化醫(yī)療，是目前臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)[18]。有研究稱[19]一旦發(fā)生頜面部骨折，手術(shù)治療的主要目的是恢復(fù)患者咬合功能，然后是患者的面部外形，而傳統(tǒng)影像學(xué)只能看到患者的頜骨二維結(jié)構(gòu)。計(jì)算機(jī)3D打印模型輔助的出現(xiàn)，使二維結(jié)構(gòu)的資料能轉(zhuǎn)換為三維、實(shí)體的1：1模型，醫(yī)生可以根據(jù)個(gè)性化模型進(jìn)行手術(shù)方案設(shè)計(jì)，并實(shí)行模擬手術(shù)[20]。有文獻(xiàn)報(bào)道[21-22]，以往傳統(tǒng)的術(shù)前預(yù)測(cè)，主要是靠傳統(tǒng)影像學(xué)資料，根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，骨折的數(shù)量、部位以及移位等情況準(zhǔn)確性不夠，模擬手術(shù)也主要靠醫(yī)生的想象。計(jì)算機(jī)3D打印能打印出個(gè)性化的骨折模型，醫(yī)生可以根據(jù)傳統(tǒng)影像學(xué)資料標(biāo)記骨折的數(shù)量、部位以及移位等情況，能在模型上進(jìn)行模擬手術(shù)，可以有效提高手術(shù)前的預(yù)測(cè)精確度[23]。有學(xué)者認(rèn)為[24]，醫(yī)生可以使用計(jì)算機(jī)3D打印模型向患者以及家屬進(jìn)行直觀演示，解釋手術(shù)方案等情況，能提高患者治療信心，降低患者以及家屬的心理負(fù)擔(dān)。有研究證明[25]，通過模擬手術(shù)可以對(duì)內(nèi)固定材料進(jìn)行預(yù)成型，避免了術(shù)中反復(fù)彎制，減少手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間。

本研究結(jié)果證明，計(jì)算機(jī)3D打印模型輔助下進(jìn)行手術(shù)的患者與傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行比較，采用計(jì)算機(jī)下3D打印模型輔助進(jìn)行手術(shù)時(shí)間更短，總出血量更少，由此證明采用計(jì)算機(jī)下3D打印模型輔助進(jìn)行手術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。所有患者經(jīng)過治療后面容及咬合關(guān)系恢復(fù)較好，采用計(jì)算機(jī)下3D打印模型輔助進(jìn)行手術(shù)的患者面容及咬合關(guān)系恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)的患者，由此證明采用計(jì)算機(jī)下3D打印模型輔助進(jìn)行手術(shù)增加了手術(shù)精確度，提高了治療效果。采用計(jì)算機(jī)下3D打印模型輔助進(jìn)行手術(shù)的患者滿意度高于采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)的患者，由此證明采用計(jì)算機(jī)下3D打印模型輔助進(jìn)行手術(shù)能減輕患者痛苦，提高手術(shù)效果的同時(shí)更能保證患者的美觀性和功能性，提高了患者的滿意度。

綜上所述，計(jì)算機(jī)下3D打印模型輔助下頜骨骨折手術(shù)，可進(jìn)行術(shù)前預(yù)測(cè)，精確度更高，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，提高修復(fù)效果和患者滿意度，臨床價(jià)值較高，值得臨床推廣使用。

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