654399建水縣人民醫(yī)院，云南 紅河

小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折是臨床中常見的一種骨折類型，在傳統(tǒng)的臨床治療中，鋼板內(nèi)固定治療使用較為廣泛，該治療方式雖然能夠有效復位骨折，但創(chuàng)傷大、恢復時間長[1]。近幾年，隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，臨床中治療骨折的方式逐漸多樣化，鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折應(yīng)用逐漸增多，但對于其效果是否優(yōu)于鋼板內(nèi)固定，目前尚無過多的研究資料。為對鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折效果進行實證分析，2015年10月-2017年8月收治尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折患兒12例，對其展開研究，其內(nèi)容如下。

資料與方法

2015年10月-2017年8月收治尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折患兒12例，回顧性分析其病歷資料，按照治療方式的不同將其分成兩組，每組6例。一組采用鋼板內(nèi)固定，為常規(guī)組；一組采用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療，為治療組。常規(guī)組患兒年齡4.5～9歲，平均(6.2±0.5)歲；其中男4例，女2例；開放性骨折3例，閉合性骨折3例。治療組患兒年齡4～9歲，平均(6.2±0.6)歲；其中男3例，女3例；開放性骨折3例，閉合性骨折3例。所有患兒家長均同意參與本次研究，患兒經(jīng)X線檢查確診為尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：常規(guī)組患兒采用鋼板內(nèi)固定治療，常規(guī)切開骨折處皮膚，分離組織，而后于骨折處使用適合的鋼板進行固定，定期檢查骨折愈合情況。治療組患兒則采用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療，治療方式如下：X線下明確患兒髓腔情況，選取適合的彈性髓釘，并進行C型預彎，實施局部浸潤麻醉，于X線機引導下選擇尺骨鷹嘴后下方橈側(cè)為進針點，沿尺骨干髓腔置入克氏針，直至骨折處，注意避開骺板。實施骨折復位，而后置入彈性髓釘至折斷髓腔，釘尾部分留5 mm左右埋于皮下。手法復位困難者，可作小切口復位骨折，以橈骨背側(cè)Lister結(jié)節(jié)橈側(cè)為進針點，而后于X線引導下置入彈性髓釘。術(shù)后3周開始康復訓練，鍛煉患兒腕關(guān)節(jié)，約12周左右取出內(nèi)固定。

觀察指標：對患兒進行為期6個月的隨訪，使用VAS量表評價兩組患兒治療后的疼痛情況，并統(tǒng)計患兒的治療時間和腕屈伸度喪失程度。

統(tǒng)計學分析：以SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，使用%表示計數(shù)資料，使用(±s)表示計量資料，分別進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患兒的臨床指標對比，見表1。

表1 兩組患兒的臨床指標比較(±s)

表1 兩組患兒的臨床指標比較(±s)

組別(n=6) VAS評分(分) 治療時間(d) 腕屈伸度喪失程度(°)治療組 0.6±0.1 28.7±1.5 5.4±1.6常規(guī)組 0.9±0.2 45.3±2.6 12.6±1.8 t 3.286 3 13.546 3 7.323 1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療組患兒治療后VAS評分(0.6±0.1)分，腕屈伸度喪失(5.4±1.6)°，治療時間(28.7±1.5)d，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組患兒(P＜0.05)。

討 論

兒童尺橈骨出現(xiàn)不穩(wěn)定雙骨折的概率較高，目前臨床發(fā)病率約在13%左右[2]，傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定治療手術(shù)創(chuàng)傷較大，治療過程中，治療時間長，容易影響患兒的生長發(fā)育[3]。

對比鋼板內(nèi)固定與鈦制彈性髓內(nèi)釘治療，其中鋼板內(nèi)規(guī)定更加有利于骨折處的手術(shù)復位，而鈦制彈性髓內(nèi)釘治療則具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，能夠加快患兒骨折處的恢復，適合于兒童患者手術(shù)耐受力差的特點，此外，鈦制彈性髓內(nèi)釘在術(shù)后允許患兒有一定的活動空間，對于患兒骨折的愈合和后期的康復訓練都十分有利，該治療方式能夠適應(yīng)兒童患者的生理特點[4]。

在本次研究中，治療組患兒治療后VAS評分(0.6±0.1)分，腕屈伸度喪失程度(5.4±1.6)°，治療時間(28.7±1.5)d，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組患兒(P＜0.05)。這一結(jié)果說明：鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折能夠有效緩解疼痛癥狀，加快患兒康復。

趙蘊滔在其研究中也指出“鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折VAS評分(0.5±0.1)分，腕屈伸度喪失(3.4±1.1)°，各項指標均優(yōu)于鋼板內(nèi)固定治療的患兒(P＜0.05)”，其研究與本研究所論證的觀點一致，僅在數(shù)據(jù)上存在差異，可能與病例數(shù)和患兒個體差異相關(guān)。

綜上所述，鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折療效確切，可有效緩解疼痛，恢復腕屈伸度，治療周期也更短，值得在臨床中推廣使用。