102100首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院，北京市延慶區(qū)醫(yī)院感染性疾病科

腹瀉是臨床常見急癥類型之一，大便性狀改變和大便次數(shù)增多是主要臨床癥狀，并多伴不同程度酸堿平衡紊亂、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀和水、電解質(zhì)失衡等[1]。其中，急性腹瀉是指發(fā)病急劇，病程2～3周之內(nèi)的腹瀉，其病因大多為感染、食物中毒以及其他腸道疾病急性發(fā)作引起[2]。2017年1月-2018年1月收治成人急性腹瀉患者，應用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合蒙脫石散(思密達)進行治療，取得臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治急性腹瀉患者70例。所有患者經(jīng)臨床診斷符合成人腹瀉診斷指南中急性腹瀉相關診斷標準[3]；排除標準：合并嚴重嘔吐、嚴重脫水、大便出血、大便檢測為菌痢或者疑似菌痢者。采用隨機數(shù)字表分組法將患者70例平分為對照組和觀察組。對照組男19例，女16例；年齡18～57歲，平均(31.32±4.46)歲；病程1～20 d，平均(6.24±1.32)d。觀察組男18例，女17例；年齡18～57歲，平均(32.21±4.44)歲；病程1～18 d，平均(6.23±1.43)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，如性別、病程、年齡及臨床癥狀表現(xiàn)等(P＞0.05)，具可比性。

治療方法：所有患者均給予基礎性治療，包括飲食調(diào)整、適當補充鹽水、維持電解質(zhì)平衡等，對照組給予蒙脫石散(思密達)治療，6 g/次，3次/d，病情穩(wěn)定后量減半。觀察組在對照組基礎上給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(美常安)治療，500 mg/次，3次/d，兩組療程3～5 d。

觀察指標及療效判定標準：對兩組的大便好轉及止瀉時間進行記錄和比較。療效判定標準[4]：①顯效：治療后大便次數(shù)及性狀無異常，實驗室便檢結果正常，患者臨床癥狀消失或基本消失，包括嘔吐、發(fā)熱等；②好轉：患者治療后臨床癥狀較治療前明顯改善，大便次數(shù)及性狀雖未達正常，但有所好轉；③無效：治療后腹瀉癥狀未見變化或加重?？傆行?(顯效+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，以(±s)表示正態(tài)分布的計量資料，采用配對t檢驗比較兩組大便好轉及止瀉時間；以n或率(%)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗比較總有效率。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者大便好轉及止瀉時間比較：治療后觀察組患者大便好轉時間及止瀉時間均顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者大便好轉及止瀉時間比較(±s，d)

表1 兩組患者大便好轉及止瀉時間比較(±s，d)

組別 例數(shù)(n) 大便好轉時間 止瀉時間對照組 35 2.47±0.56 3.54±0.77觀察組 35 1.24±0.32 2.21±0.65 t 11.282 7.808 P 0.000 0.000

臨床療效在兩組患者間的比較：觀察組總有效率35(100.00%)，明顯高于對照組的30(85.71%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

成人急性腹瀉多是由食物中毒、飲食不當、腸道外病毒感染、抗生素濫用、過敏及腸道急性炎癥等多種復雜因素引起的一種臨床常見疾病，其中以細菌、病毒感染及食物中毒引起的腹瀉最為常見。其發(fā)病機制主要是患者小腸絨毛上皮細胞對鹽分和水分的吸收在腸道感染病毒或細菌后受到了影響，抑制了機體的雙糖酶活性，患者腸道內(nèi)無法正常吸收碳水化合物，從而出現(xiàn)腹瀉[5]。多數(shù)急性腹瀉者由于常伴并發(fā)癥，如脫水、電解質(zhì)紊亂等，因此，在臨床治療過程中需綜合考慮，采取針對性的對癥治療，包括補充水分、鹽分及維持電解質(zhì)平衡，以達到最佳療效。

枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊是由屎腸球菌以及枯草桿菌2種有益菌組成，以下是作用機制：益菌在腸道內(nèi)的增值速度可因二聯(lián)活菌的聯(lián)合作用而獲得提高，聯(lián)合應用也促進有益菌的生長和繁殖；同時還能抑制病原菌，調(diào)整腸內(nèi)細菌群達正?；瑥亩謴突颊吣c道功能[6]。思密達又稱作蒙脫石散，因蒙脫石是其主要化學成分，是臨床治療腹瀉常用藥，對成人、兒童急慢性腹瀉均有良好的臨床療效。本研究對成人急性腹瀉采用兩者聯(lián)合治療，結果顯示，觀察組治療后大便好轉時間及止瀉時間均顯著早于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，結果表明，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合思密達的臨床療效明顯優(yōu)于單獨應用思密達治療。

綜上，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合思密達可對成人急性腹瀉癥狀有顯著的改善作用，臨床療效顯著，值得推廣應用。