□陸宇晗

腫瘤帶給患者和家屬的痛苦是多維度的，除軀體的痛苦外，還包括心理、社會(huì)和靈性（精神方面）的痛苦。近年來，惡性腫瘤的治療逐漸走向整合醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)身-心-社-靈并重的全人療護(hù)，將心理社會(huì)腫瘤學(xué)整合入惡性腫瘤的常規(guī)診療指日可待。本文從護(hù)理的角度談腫瘤患者的心理痛苦及需求。

談到心理護(hù)理，有些感悟與同道分享。

記得上大學(xué)時(shí)候，護(hù)理學(xué)院的老師幾乎每講到一部分課程都會(huì)提及心理護(hù)理，當(dāng)時(shí)的理解就是當(dāng)病人緊張、焦慮或心情不好時(shí)要去關(guān)心和安慰他們。從業(yè)多年以后，我慢慢地領(lǐng)悟到其實(shí)心理護(hù)理遠(yuǎn)不止于此，尤其是面對(duì)惡性腫瘤患者時(shí)。

惡性腫瘤有發(fā)病隱匿、疾病進(jìn)展快、治療周期長(zhǎng)、癥狀復(fù)雜、預(yù)后差等特點(diǎn)，腫瘤患者有時(shí)焦慮，有時(shí)煩躁，有時(shí)沮喪，有時(shí)憤怒，有時(shí)孤獨(dú)，有時(shí)絕望，每一位腫瘤患者都像迷失在沙漠中的行者，心中充滿了痛苦和彷徨。一經(jīng)確診，他們就踏上了一段艱難而不尋常的旅程。

積極控制軀體癥狀，緩解心理痛苦

在臨床上，我們常能看到無法緩解的疼痛讓患者坐立不安、痛不欲生，甚至出現(xiàn)自殺傾向；疾病或治療引起的惡心嘔吐、吞咽困難讓他們無法進(jìn)食情緒低落；呼吸困難讓他們難以入眠、焦慮不安；潰爛惡臭的癌性傷口讓他們不敢出門、孤獨(dú)沮喪……這些腫瘤患者的心理痛苦源自于他們的軀體癥狀不能得到有效控制。沒有軀體上的舒適，心理精神上的舒適就無從談起。

因此，積極控制軀體癥狀是緩解心理痛苦的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)在腫瘤癥狀管理中發(fā)揮重要作用，包括癥狀篩查與評(píng)估、給藥護(hù)理、實(shí)施非藥物護(hù)理措施、患者教育、隨訪支持等。

恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧告知實(shí)情

診斷明確、疾病進(jìn)展、預(yù)后不良，甚至死亡已臨近，但患者卻仍未被告知實(shí)情，疾病不確定感伴隨始終，因此他們猜疑、焦慮、煩躁、寢食難安……這些患者的心理痛苦源自他們的知情權(quán)被“善意地剝奪”。

護(hù)士作為患者的主要照顧者常常成為他們最信任的人，因此應(yīng)主動(dòng)為患者的權(quán)利進(jìn)行呼吁，并恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧告知患者實(shí)情，引導(dǎo)他們面對(duì)當(dāng)前的疾病狀況，在疾病全程主動(dòng)為患者提供他們需要的信息，使他們能夠保持平和的心態(tài)積極地參與到自己的治療照護(hù)計(jì)劃中。

適時(shí)進(jìn)行死亡教育，促進(jìn)優(yōu)逝

許多患者已是疾病晚期、時(shí)日無多，但仍無法面對(duì)和接受現(xiàn)實(shí)。有的患者在希望和絕望的矛盾心理中掙扎；有的患者在極度恐懼和絕望中選擇了自殺，留下了諸多遺憾；有的患者在瀕死期出現(xiàn)無法用生理因素解釋的譫妄……這些患者的心理精神痛苦源自他們對(duì)死亡的顧慮、擔(dān)憂及恐懼，源自死亡臨近而心愿未了。

對(duì)終末期患者適時(shí)進(jìn)行死亡教育，促進(jìn)優(yōu)逝，是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。優(yōu)逝雖從字面上稱為“好死”，但實(shí)為生命終期的“好活”。護(hù)士以其獨(dú)特的照顧者角色有更多機(jī)會(huì)引導(dǎo)終末期患者理解和接納死亡，也由此成為陪伴和協(xié)助他們找尋人生意義的最佳人選，引導(dǎo)他們重整計(jì)劃、感恩惜福、活在當(dāng)下，積極地活到最后一刻，而不是被動(dòng)地等待死亡。

表達(dá)理解和尊重，傳遞溫暖和力量

我們?cè)谂R床上還看到許多患者充滿了憤怒情緒并以各種方式表達(dá)出來，或埋怨他人，或無端發(fā)火，或責(zé)罵家屬，或拒絕檢查和治療。很多家屬感到委屈，躲在走廊獨(dú)自落淚。

護(hù)士應(yīng)了解隱藏在患者憤怒情緒下的是巨大的心理精神痛苦，而這些痛苦源自許多方面，包括疾病導(dǎo)致家庭社會(huì)角色改變或獨(dú)立自主能力喪失帶來挫折感；治療效果不佳疾病進(jìn)展，期望與現(xiàn)實(shí)的落差帶來失望；堅(jiān)信不疑的信念受到質(zhì)疑帶來靈性困擾；長(zhǎng)期治療給家人帶來經(jīng)濟(jì)和照顧負(fù)擔(dān)引發(fā)的愧疚感……如此種種，患者無處傾訴和表達(dá)。

護(hù)士應(yīng)通過陪伴和傾聽表達(dá)理解和尊重、傳遞溫暖和力量，同時(shí)在患者和家屬之間架起一座橋梁，引導(dǎo)他們坦誠(chéng)溝通，表達(dá)情感，互相支持，共同面對(duì)困境。

護(hù)理作為一門學(xué)科，應(yīng)更多地關(guān)注患者對(duì)疾病和治療的反應(yīng)，這種反應(yīng)表現(xiàn)在患者身體、心理、社會(huì)、靈性的全方位需求，當(dāng)任一方面需求未被滿足時(shí)都會(huì)出現(xiàn)心理痛苦，且身、心、社、靈之痛苦緊密相連、互相影響。

護(hù)士作為醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)的主要成員，不一定能解決患者所有的問題，但一定是最能發(fā)現(xiàn)患者需求和痛苦的人，及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別患者的心理痛苦和引發(fā)痛苦的原因，在他們無助和迷茫的時(shí)候用專業(yè)的照護(hù)能力、嫻熟的溝通技巧、真誠(chéng)熱切的人文情懷幫助和引領(lǐng)他們走出困境，陪伴他們走過生命中最艱難的旅程。

我想，這就是心理護(hù)理！

（來源：醫(yī)悅匯）