游海鋒

[摘要]目的 探討血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿腦脊液釋放治療顱內(nèi)動脈瘤的效果。方法 選擇2017年1月～2018年2月我院神經(jīng)外科收治的100例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，按照入院治療先后順序?qū)⑵浞殖蓨A閉組（50例）與介入組（50例）。夾閉組患者實(shí)施單純開顱動脈瘤夾閉手術(shù)治療，介入組患者實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿腦脊液釋放治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后神經(jīng)功能障礙評分、術(shù)后腦積水發(fā)生率、術(shù)后顱內(nèi)感染率及術(shù)后動脈瘤復(fù)發(fā)率。結(jié)果 介入組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于夾閉組，術(shù)中出血量少于夾閉組，術(shù)后神經(jīng)功能障礙評分低于夾閉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。介入組患者的術(shù)后腦積水發(fā)生率、術(shù)后顱內(nèi)感染率、術(shù)后動脈瘤復(fù)發(fā)率均明顯低于夾閉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿腦脊液釋放治療顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床效果十分顯著，能夠促進(jìn)患者預(yù)后，提高手術(shù)治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動脈瘤;血管內(nèi)介入栓塞;腰穿腦脊液釋放;效果

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0085-03

顱內(nèi)動脈瘤主要是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致的動脈壁瘤狀突出現(xiàn)象，主要是由于腦動脈管壁先天性缺陷及腔內(nèi)壓力升高引起的囊性膨出現(xiàn)象[1-2]。多數(shù)動脈瘤破裂患者存在劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、體溫異常、頸強(qiáng)直、昏迷及意識障礙等癥狀[3]。針對顱內(nèi)動脈瘤患者實(shí)施有效的手術(shù)治療顯得尤為重要，顱內(nèi)動脈瘤破裂具有發(fā)病率、致殘率、致死率高的特點(diǎn)，血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿釋放腦脊液治療可縮短患者的住院時(shí)間、減輕患者痛苦，挽救患者生命[4]。本研究選取我院收治的100例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，旨在探討血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿腦脊液釋放治療顱內(nèi)動脈瘤的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年2月我院神經(jīng)外科收治的100例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查、頭顱CT檢查等診斷后均確診為顱內(nèi)動脈瘤破裂出血[5-6];②患者年齡<80歲;③所有患者均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神障礙、無法配合治療及中斷治療的患者;②合并多種全身性血液疾病及惡性腫瘤患者;③妊娠期及哺乳期的患者。按照入院治療先后順序?qū)⑵浞殖蓨A閉組（50例）與介入組（50例）。夾閉組中，男27例，女23例;年齡18～79歲，平均（55.63±3.47）歲;疾病類型：1級動脈瘤患者15例，2級動脈瘤患者20例，3級動脈瘤患者6例，4級動脈瘤患者6例，5級動脈瘤患者3例。介入組中，男29例，女21例;年齡18～78歲，平均（55.59±3.56）歲;疾病類型：1級動脈瘤患者13例，2級動脈瘤患者22例，3級動脈瘤患者5例，4級動脈瘤患者5例，5級動脈瘤患者5例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

夾閉組患者實(shí)施開顱動脈瘤夾閉手術(shù)，術(shù)后同樣行腰椎穿刺釋放腦脊液治療。根據(jù)術(shù)前各項(xiàng)檢查及動脈瘤的具體部位選擇相應(yīng)的開顱治療入路，采用翼點(diǎn)入路，在發(fā)際線內(nèi)于患者耳前1 cm部位作一弧形切口，翻開皮膚及帽狀腱膜后，銑刀銑下骨瓣，打開側(cè)裂、基底池、終板池，釋放腦脊液，將瘤頸解剖充分分離暴露完成后，根據(jù)瘤頸的寬度、長度及動脈瘤與載瘤動脈的關(guān)系選擇動脈瘤夾及夾閉角度對動脈瘤進(jìn)行夾閉，將蛛網(wǎng)膜下腔積血清除干凈后用尼莫地平注射液沖洗術(shù)腔，減少痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)，手術(shù)完成后將顱腔關(guān)閉，術(shù)后第2天行腰椎穿刺釋放腦脊液。

介入組患者實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿腦脊液釋放治療。血管內(nèi)栓塞治療在全麻下實(shí)施，全麻成功后，置入6F鞘管，將6F導(dǎo)引導(dǎo)管送至頸內(nèi)動脈樞椎水平（血管迂曲嚴(yán)重則用長鞘+Navien），微導(dǎo)管塑形，通過微導(dǎo)絲將微導(dǎo)管送入動脈瘤瘤腔內(nèi)，根據(jù)動脈瘤大小及形態(tài)，選擇2D、3D或超柔軟型彈簧圈進(jìn)行填塞，有時(shí)需要使用雙微導(dǎo)管技術(shù)、支架輔助技術(shù)等進(jìn)行動脈瘤栓塞治療。血管內(nèi)栓塞手術(shù)治療嚴(yán)格按照動脈瘤血管內(nèi)治療相關(guān)規(guī)范開展治療，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均給予尼莫地平片以預(yù)防腦血管痙攣，動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞后第2天開始行腰椎穿刺釋放腦脊液，在行腰椎穿刺前檢查均無禁忌證，穿刺成功后緩慢釋放血性腦脊液，釋放腦脊液量根據(jù)患者情況決定及留取相應(yīng)的標(biāo)本后，結(jié)束腰穿治療，術(shù)后平臥6 h，給予相應(yīng)的抗血管痙攣治療，根據(jù)患者術(shù)前蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，決定行腰椎穿刺頻次及是否腰大池置管引流。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后神經(jīng)功能障礙評分、術(shù)后腦積水發(fā)生率、術(shù)后顱內(nèi)感染率及術(shù)后動脈瘤復(fù)發(fā)率。采用神經(jīng)功能障礙量表評價(jià)神經(jīng)功能障礙[7-8]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后神經(jīng)功能障礙評分的比較

介入組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于夾閉組，術(shù)中出血量少于夾閉組，術(shù)后神經(jīng)功能障礙評分低于夾閉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后腦積水發(fā)生率、顱內(nèi)感染率、動脈瘤復(fù)發(fā)率的比較

介入組患者的術(shù)后腦積水發(fā)生率、術(shù)后顱內(nèi)感染率、術(shù)后動脈瘤復(fù)發(fā)率均明顯低于夾閉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療具有顯著的臨床效果，且治療優(yōu)勢較為明顯，術(shù)中血管3D成像能清晰地了解動脈瘤頸、瘤體及載瘤動脈、穿支動脈的關(guān)系[9-10]，針對患者的實(shí)際情況制定針對性的栓塞治療手段及栓塞材料，具有較高的安全性[11]。但實(shí)施血管內(nèi)栓塞治療之后易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥是困擾介入治療的主要問題，動脈破裂后將會導(dǎo)致死亡率及致殘率較高的現(xiàn)象。針對實(shí)施血管內(nèi)栓塞治療的患者加用腰穿腦脊液釋放的治療具有較為顯著的效果，能有效消除蛛網(wǎng)膜下腔的積血[12-13]，防止血管痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)，改善臨床手術(shù)的治療效果，治療過程中能根據(jù)病情持續(xù)有效的引流出腦脊液，減少并發(fā)癥現(xiàn)象及復(fù)發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生[14-16]。

動脈瘤夾閉需打開側(cè)裂池、基底池或終板池釋放腦脊液，術(shù)后蛛網(wǎng)膜可能出現(xiàn)粘連，對周邊腦組織有一定的干擾，手術(shù)時(shí)間相對較長，術(shù)后患者臥床時(shí)間較長，而動脈瘤介入對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)幾乎無干擾，術(shù)后患者臥床時(shí)間較短[17-19]。本研究結(jié)果顯示，介入組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于夾閉組，術(shù)中出血量少于夾閉組，術(shù)后神經(jīng)功能障礙評分低于夾閉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;介入組患者的術(shù)后腦積水發(fā)生率、術(shù)后顱內(nèi)感染率、術(shù)后動脈瘤復(fù)發(fā)率均明顯低于夾閉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿釋放腦脊液治療顱內(nèi)動脈瘤的效果顯著，安全性較高。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿釋放腦脊液治療顱內(nèi)動脈瘤的效果顯著，無手術(shù)切口，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，能夠促進(jìn)患者預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2018-08-08? 本文編輯：任秀蘭）