李慶玲

[摘要]目的 探討綜合心理護(hù)理對(duì)老年咳嗽變異性哮喘（CVA）患者哮喘控制及生活質(zhì)量的影響。方法 回顧分析我院呼吸科2016年1月～2017年12月收治62例老年CVA患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組（31例）和實(shí)驗(yàn)組（31例），對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用綜合心理護(hù)理，比較兩組焦慮抑郁情緒改善情況以及社會(huì)功能指標(biāo)的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后抑郁（SDS）評(píng)分為（43.48±4.23）分，焦慮（SAS）評(píng)分為（40.07±3.05）分，對(duì)照組護(hù)理后SDS評(píng)分為（51.84±5.26）分，SAS評(píng)分為（52.43±4.16）分，實(shí)驗(yàn)組SDS和SAS評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能評(píng)分為（80.34±11.83）分，角色功能評(píng)分為（65.30±10.21）分，認(rèn)知功能評(píng)分為（83.62±11.66）分，軀體功能評(píng)分為（77.47±12.19）分，對(duì)照組社會(huì)功能評(píng)分為（69.31±10.82）分，角色功能評(píng)分為（55.35±10.47）分，認(rèn)知功能評(píng)分為（72.35±12.16）分，軀體功能評(píng)分為（68.88±11.34）分，實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年CVA患者在常規(guī)方法治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受綜合心理護(hù)理，有助于改善患者的生活質(zhì)量，控制哮喘的發(fā)作，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]綜合心理護(hù)理;老年咳嗽變異性哮喘;哮喘控制;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0230-03

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種臨床上較為少見(jiàn)的哮喘特殊類(lèi)型，患者臨床特征主要表現(xiàn)為反復(fù)刺激性咳嗽，且病情較長(zhǎng)、遷延難愈，長(zhǎng)時(shí)間的臨床治療加之疾病的影響，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而大大降低其生活質(zhì)量。肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量及活性不足，故易患呼吸道感染，老年人呼吸道感染時(shí)有部分老年人并發(fā)哮喘。常規(guī)護(hù)理雖能保證患者順利完成治療，但護(hù)理缺乏針對(duì)性，難以長(zhǎng)時(shí)間提高患者治療依從性，改善患者癥狀。隨著臨床護(hù)理工作理念和模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的重要性逐漸得到了患者和臨床醫(yī)師的關(guān)注與認(rèn)可，且實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，系統(tǒng)有效的臨床護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)患者不良情緒和生活質(zhì)量的改善有重要意義。本研究探討綜合心理護(hù)理對(duì)老年CVA患者哮喘控制及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析我院呼吸科2016年1月～2017年12月收治的62例CVA患者的臨床資料，男32例，女30例，年齡27～72歲，平均（52.4±15.6）歲;病程1.2～13.0個(gè)月，中位值8.5個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)（2011版）》[10]和《咳嗽的診斷與治療指南》[1-2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批;③經(jīng)胸部X線(xiàn)片、肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法完全治療和護(hù)理及藥物禁忌證的患者[3]。依據(jù)護(hù)理方案不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各31例。對(duì)照組中，男16例，女15例;平均年齡（50.5±13.6）歲;中位病程8.3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中，男16例，女15例;平均年齡（54.2±16.5）歲;中位病程9.0個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)的治療與護(hù)理，同時(shí)配合吸氧護(hù)理、體位護(hù)理和霧化吸入護(hù)理，對(duì)患者的脈搏與呼吸密切監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組采用綜合心理護(hù)理，具體措施如下。①心理支持：對(duì)患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)保持熱情、親切的態(tài)度，減輕對(duì)患者心理造成的影響，加強(qiáng)其精神方面的疏導(dǎo)，通過(guò)暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方式幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，減輕不良情緒的影響，而獲得患者及家屬的信任，提高患者的配合度與依從性，樹(shù)立治療的信心。同時(shí)，通過(guò)健康教育深化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)，及時(shí)給予解答，滿(mǎn)足患者的合理護(hù)理需求。②加強(qiáng)交流與溝通：應(yīng)做好患者的思想工作，在護(hù)理保證充分的耐心，鼓勵(lì)其主動(dòng)積極地面對(duì)生活和疾病的治療。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)主動(dòng)與患者家屬溝通，使其以自身樂(lè)觀、積極的心態(tài)影響患者而增強(qiáng)患者治療的信心，使其輕松面對(duì)治療，提高治療和護(hù)理的依從性。因?yàn)楹粑鼉?nèi)科的患者病情比較復(fù)雜，會(huì)出現(xiàn)疾病反復(fù)發(fā)作，特別是對(duì)老年患者因?yàn)樽陨砟挲g比較大，再加有病在身，體育鍛煉比較少，護(hù)理人員要給予患者此觀念進(jìn)行糾正。③音樂(lè)護(hù)理：應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際病情，結(jié)合其喜好，為其播放喜歡的音樂(lè)，從而改善患者的心理和精神狀態(tài)，使其以良好的身心狀態(tài)接受治療和護(hù)理。在患者的心理護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)患者的緊張、恐懼和焦慮情緒，從而鞏固臨床護(hù)理效果，提高治療的有效性和安全性。④認(rèn)知療法：在老年患者的心理護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)告知以平靜的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)作，從而緩解疾病的嚴(yán)重程度，降低哮喘發(fā)作頻率，改善患者的生活質(zhì)量，保證患者健康水平。⑤環(huán)境護(hù)理：為患者提供人性化的就醫(yī)環(huán)境，做到處處體現(xiàn)出人性化的關(guān)懷，讓患者的病房環(huán)境舒適、安靜。保證病房室內(nèi)的溫度在18～22℃，而濕度要保持在50%～60%，做好通風(fēng)，可適當(dāng)?shù)牟シ乓恍┹p松的音樂(lè)來(lái)滿(mǎn)足患者的精神需求，讓患者身心愉悅。

1.3觀察指標(biāo)

①使用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組臨床治療和護(hù)理后，焦慮及抑郁情緒變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，100分為滿(mǎn)分，患者評(píng)分越高，則其不良情緒越嚴(yán)重。②通過(guò)QLQ-C30生活質(zhì)量核心量表比較兩組的臨床治療和護(hù)理后社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能和軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)定指標(biāo)改善情況，100分為滿(mǎn)分，患者評(píng)分越高，則其生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組SDS和SAS評(píng)分明顯低于治療前，實(shí)驗(yàn)組SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能和軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論提出，老年CVA發(fā)病原因較為復(fù)雜，常見(jiàn)影響因素包括飲食、藥物、季節(jié)變化、職業(yè)接觸、病毒感染、變應(yīng)原、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌、免疫狀態(tài)、自身遺傳因素等。因?yàn)槔夏闏VA病程較長(zhǎng)，且發(fā)作頻率較高，凌晨、夜間或受到刺激后病情會(huì)加重，因而患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量會(huì)受到較大的影響，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，并誘導(dǎo)疾病的逐步發(fā)展惡化。所以，在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能最大限度減輕不良情緒對(duì)患者造成的影響，改善其生活質(zhì)量，這也是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[4-5]。

現(xiàn)代臨床護(hù)理工作不僅關(guān)注疾病的治療，而更加關(guān)注患者心理和精神狀態(tài)的改善，并逐漸成為了患者疾病治療的關(guān)鍵。以往老年的CVA護(hù)理方法較為單一，缺乏針對(duì)性和個(gè)性化特征，無(wú)法起到鞏固治療效果的作用，而以常規(guī)臨床護(hù)理工作為基礎(chǔ)，針對(duì)疾病和患者的特征，實(shí)施綜合心理護(hù)理干預(yù)，能顯著拓展護(hù)理工作的涉及面，深化護(hù)理細(xì)節(jié)，提高護(hù)理工作的針對(duì)性，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者的負(fù)面心理，使其積極面對(duì)治療，增強(qiáng)對(duì)于治療的信心[6-7]。護(hù)理人員應(yīng)在患者入院初期對(duì)基本情況和病情進(jìn)行全面的了解向其詳細(xì)介紹醫(yī)院和醫(yī)生的基本情況，以及相應(yīng)的臨床治療與護(hù)理方案，消除患者的陌生感，盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境[8-9]。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)與患者及家屬交流，獲得信任與支持，建立起良好的護(hù)患關(guān)系?；颊呦l(fā)作時(shí)，不良情緒的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致其神經(jīng)興奮性的提高，進(jìn)而誘導(dǎo)支氣管痙攣癥狀的加重，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)瀕死感[10-11]，護(hù)理人員要及時(shí)幫助患者建立靜脈通路，并配合吸氧治療，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，接受治療和護(hù)理。由于大部分老年CVA患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，需采取健康教育措施，深化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高治療的配合度，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，護(hù)理人員可告知患者及家屬掌握支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張發(fā)作的應(yīng)對(duì)和預(yù)防方法，并了解相關(guān)的注意事項(xiàng)，避免疾病發(fā)作后不良情緒的影響[12-13]。隨著患者病情的改善，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)此次發(fā)作的過(guò)程、特征和原因，向患者做好解釋工作，而預(yù)防再次發(fā)作。患者出院前，護(hù)理人員囑其保持健康、積極、樂(lè)觀的心態(tài)以及良好生活習(xí)慣的重要性[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床治療和護(hù)理后，SDS和SAS評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后，社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能和軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年CVA患者在常規(guī)方法治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受綜合心理護(hù)理，有助于改善患者的生活質(zhì)量，控制哮喘的發(fā)作頻率和時(shí)間，緩解其不良情緒，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-05-23? 本文編輯：崔建中）