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普胸外科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理預(yù)防措施

2019-03-15 09:19胡錦秀葉冬梅
安徽醫(yī)專學(xué)報 2019年5期
關(guān)鍵詞:藥物性平均年齡胸外科

張 卉 胡錦秀 葉冬梅

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞靜脈管腔,導(dǎo)致靜脈血回流障礙的一種疾病,常發(fā)生于下肢。DVT是普胸外科患者術(shù)后的常見并發(fā)癥,可以引起嚴(yán)重的肺動脈栓塞(PE)以及血栓后綜合征(PTS),DVT與PE合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE),手術(shù)患者是DVT的高危人群。普胸外科手術(shù)患者由于手術(shù)原因,術(shù)后需長時間臥床及制動,是發(fā)生VTE的高危人群。而VTE起病隱匿,早期DVT患者往往無典型臨床表現(xiàn)或僅表現(xiàn)為下肢腫脹,易被忽視而出現(xiàn)漏診、誤診。但靜脈血栓一旦脫落,隨血流運(yùn)行堵塞肺動脈主干,則會引起嚴(yán)重的PE。而PE一旦發(fā)生,則成為引起VTE患者死亡的主要原因。如若有癥狀的DVT未能得到及時治療,40%~50%的患者將在3 個月內(nèi)發(fā)展為PE,而此種類型的PE患者約有10%會在1 h內(nèi)發(fā)病死亡[1]。DVT發(fā)生率高、起病隱匿,一旦發(fā)生病程進(jìn)展快,往往在短期內(nèi)給患者帶來嚴(yán)重的不良后果[2]。因此,本研究總結(jié)本院預(yù)防普胸外科手術(shù)患者DVT發(fā)生的護(hù)理干預(yù)措施,為進(jìn)一步減少普胸外科患者術(shù)后DVT的發(fā)生及其所導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2017 年11 月1 日-2018 年4 月30 日期間收治的221 例普胸外科術(shù)后患者作為研究對象,其中食管癌患者共119 例,男性食管癌患者平均年齡(64.8±7.6)歲,平均住院時間(20.5±7.5)天,91.1%來自農(nóng)村;女性食管癌患者平均年齡(65.6±9.8)歲,平均住院時間(19.0±6.5)天,89.7%來自農(nóng)村。肺癌患者共81例,男性肺癌患者平均年齡(59.7±11.9)歲,平均住院時間(14.9±6.5)天,87.5%來自農(nóng)村;女性肺癌患者平均年齡(54.0±9.9)歲,平均住院時間(14.1±6.7)天,96.0%來自農(nóng)村??v隔腫物患者共21 例,男性縱隔腫物患者平均年齡(49.4±16.9)歲,平均住院時間(10.8±4.4)天,75.0%來自農(nóng)村;女性縱隔腫物患者平均年齡(53.4±12.0)歲,平均住院時間(11.9±4.8)天,92.3%來自農(nóng)村。

1.2 預(yù)防和護(hù)理措施 入院患者圍手術(shù)期使用的預(yù)防護(hù)理措施主要分為基礎(chǔ)護(hù)理措施和藥物性預(yù)防措施兩類。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理措施 目前應(yīng)用于臨床的基礎(chǔ)護(hù)理措施可大致分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個部分。

1.2.1.1 術(shù)前指導(dǎo) 手術(shù)前由護(hù)理人員向患者及其家屬宣傳講解術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥情況,普及DVT和PE的相關(guān)知識十分必要,以此來提高患者的警惕性及治療依從性。同時告知患者應(yīng)該及時戒煙。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 盡量縮短手術(shù)時間,避免長時間使用止血鉗,避免手術(shù)過程中對靜脈血管壁的損傷。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)后如病情允許應(yīng)盡量抬高下肢20°~30°,避免下肢深靜脈血流不暢。②鼓勵患者進(jìn)行早期功能鍛煉,術(shù)后第1 天開始做肩、臂的主動運(yùn)動。③注意觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛,重視患者的主訴,若患者站立后下肢有沉重、脹痛感,應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。④避免下肢靜脈穿刺。⑤患者在手術(shù)后需采取低熱量、低糖、低脂肪、低膽固醇、高纖維的食物。

1.2.2 藥物性預(yù)防措施 抗凝藥物是臨床上用于預(yù)防DVT發(fā)生的首選藥物,常用的抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、維生素K拮抗劑等[3]。一般來說普胸外科患者并無藥物性預(yù)防措施的禁忌證,除某些有出血風(fēng)險的患者外。本院對于預(yù)防普胸外科患者術(shù)后深靜脈血栓形成使用的是低分子肝素鈣或低分子肝素鈉。用藥期間密切觀察患者有無出血傾向,包括各種引流管的引流量、引流液顏色及性狀,以及有無手術(shù)切口的水腫、出血及皮膚青紫瘀斑和注射部位出血。

2 結(jié) 果

221 例普胸外科手術(shù)患者在術(shù)后均常規(guī)給予了基礎(chǔ)性預(yù)防干預(yù)措施,部分患者給予了藥物性預(yù)防措施。有2 例發(fā)生了不同程度的下肢深靜脈血栓,1 例為69 歲女性肺癌患者術(shù)后,其有腦梗塞病史,糖尿病病史,術(shù)后第2 天發(fā)生了一側(cè)肢體偏癱,彩超檢查診斷為肌間靜脈血栓。1 例為63 歲男性食管癌患者術(shù)后第7 天發(fā)生的雙下肢肌間靜脈血栓。221 例患者接受護(hù)理干預(yù)預(yù)防深靜脈血栓形成的有效率為99.1%。

3 討 論

導(dǎo)致DVT發(fā)生的危險因素可分為原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素。原發(fā)性因素即指與遺傳有關(guān)的會導(dǎo)致血液異常凝固的因素,繼發(fā)性因素是指除遺傳因素外的后天可導(dǎo)致VTE發(fā)生的臨床危險因素,包括患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、大手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、化療、以往淺靜脈血栓病史、VTE家族史等。White RH等[4]研究發(fā)現(xiàn),65歲以上的接受外科手術(shù)的患者的VTE發(fā)生的風(fēng)險顯著提高。有研究指出,有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)下肢靜脈血流,從而降低DVT的發(fā)生率,減少因PE帶來的患者死亡[5]。

本研究對所有普胸外科患者進(jìn)行術(shù)前普及DVT防止知識,提高患者警惕性及依從性,結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)預(yù)防深靜脈血栓形成的有效率為99.1%。而國內(nèi)其他研究的普胸外科DVT的發(fā)生率則高于本研究[6]。對預(yù)防普胸外科患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生過程中,還需加強(qiáng)護(hù)理。如強(qiáng)化對患者及其家屬的宣教,增加對患者肢體的功能鍛煉;應(yīng)用物理預(yù)防工具輔助患者早期的下床活動,如壓力梯度長襪、間歇式加壓充氣泵。相比于藥物性預(yù)防措施,物理性預(yù)防工具更適用于有出血風(fēng)險的患者DVT的預(yù)防。因此在伴有出血傾向的患者中成為預(yù)防VTE 的首選方法;對所有普胸外科患者術(shù)后均應(yīng)用抗凝藥物進(jìn)行抗凝治療。

綜上所述,DVT危險因素復(fù)雜多樣,發(fā)病后會給患者及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)是導(dǎo)致DVT發(fā)生的獨(dú)立危險因素,做好手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的預(yù)防護(hù)理干預(yù),是減少DVT發(fā)生率以及PE導(dǎo)致的病死率的重要環(huán)節(jié),護(hù)理人員在預(yù)防DVT的發(fā)生方面有著舉足輕重的地位。

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