胡會(huì)敏

曲靖市會(huì)澤縣人民醫(yī)院 云南會(huì)澤 654200

重癥高血壓性腦出血是臨床上較為常見(jiàn)疾病，具有非常高的死亡率和致殘率，患者由于呼吸中樞受損及意識(shí)障礙，常導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)梗阻，因氣體交換困難而出現(xiàn)氧氣供應(yīng)不足，嚴(yán)重者可因缺氧導(dǎo)致腦損傷。臨床上為改善缺氧狀況常采用氣管切開(kāi)術(shù)，但是由于呼吸道開(kāi)放，因而呼吸道內(nèi)存在大量常駐菌，容易引起肺部感染，加重患者的病情。因此，針對(duì)氣管切開(kāi)的重癥高血壓性腦出血患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高氣管通氣效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有非常重要的意義[1]。本次研究通過(guò)采用綜合氣道護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取本院2017年8月—2018年8月收治的重癥高血壓性腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者90例作為本次研究的對(duì)象，按照護(hù)理方法將患者分為兩組，A組45例患者中男性25例，女性20例；年齡42—76歲，平均年齡（61.3±3.7）歲。B組45例患者中男性24例，女性21例；年齡41—77歲，平均年齡（61.7±3.9）歲。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔、衛(wèi)生，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，合理設(shè)置室內(nèi)溫度和濕度。協(xié)助患者采用合適的體位，定期進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，堅(jiān)持無(wú)菌操作護(hù)理規(guī)范。B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加綜合氣道護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①氣管切開(kāi)護(hù)理。密切觀察氣管切開(kāi)后切口部位出血情況，及時(shí)清洗受到污染的局部皮膚和敷料，堅(jiān)持無(wú)菌操作規(guī)范，保持切口周圍皮膚清潔干燥。②氣管套管護(hù)理。定期對(duì)氣管套管裝置進(jìn)行清洗消毒，首先將內(nèi)套管取出后用清水沖洗干凈，然后在過(guò)氧化氫溶液中浸泡5—10min，然后煮沸消毒。或者將內(nèi)套管用清水沖洗干凈后，置入45℃含酶清洗液中，同時(shí)用超聲震蕩清洗15min。清洗消毒完畢后用繃帶妥善固定好外套管，控制好松緊度，以患者感覺(jué)舒適、套管不發(fā)生滑脫、移位引起患者窒息為宜。③吸痰護(hù)理。患者在氣管切開(kāi)后無(wú)法進(jìn)行自主咳嗽排除痰液，積蓄在氣道內(nèi)的痰液可引起細(xì)菌入侵并大量繁殖，導(dǎo)致呼吸道感染。如果痰液量過(guò)多可引起患者呼吸困難和嗆咳，影響到治療和恢復(fù)。定期為患者吸出呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物，保持呼吸道暢通。吸痰時(shí)可適當(dāng)提高氧氣濃度，避免發(fā)生低氧血癥。要堅(jiān)持無(wú)菌操作規(guī)范，動(dòng)作應(yīng)輕柔舒緩，避免損傷呼吸道黏膜。氣管切開(kāi)后前3天每隔0.5—1小時(shí)吸一次，后期可以改為每隔1—2小時(shí)吸一次。吸痰時(shí)要邊吸邊提、左右旋吸，每次吸痰時(shí)間不得超過(guò)15秒，痰多時(shí)可分次間斷操作，最大限度將呼吸道內(nèi)的痰液清除干凈，每次在患者的反應(yīng)完全平穩(wěn)后再行操作，防止因操作刺激引起過(guò)激反應(yīng)。定期為患者翻身、叩背，幫助其排除痰液，如果痰液過(guò)濃，可采用電吸引振蕩排痰機(jī)給予背部振蕩，協(xié)助排痰。要定期進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，取痰標(biāo)本送檢，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予有針對(duì)性的抗感染治療，防止發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。④氣道濕化護(hù)理。重癥高血壓性腦出血患者全身多器官功能低下，氣管切開(kāi)后由于身體較為虛弱，體液分泌能力降低，通過(guò)套管呼吸時(shí)容易引起氣道干燥，對(duì)氣道造成一定程度的損傷，影響到呼吸功能和效果。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理，保持呼吸道內(nèi)的濕潤(rùn)度。通常采用注射泵持續(xù)注入濕化藥液的方式進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，根據(jù)痰液黏稠度合理控制注入速度，通常以0.2—0.4ml/min為宜。一般患者可以采用0.45%的氯化鈉溶液，每天用量不超過(guò)250ml；如果已經(jīng)形成血痰、痰痂，應(yīng)采用1.25%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行氣道濕化，以減輕痰痂和痰痰液量，有利于痰液的排出，防止發(fā)生肺部感染?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)吸入氧氣進(jìn)行加溫加濕的方式進(jìn)行氧療，給予高于患者自身的吸氣氣體，保證吸入氧氣濃度不因吸氣量的改變而發(fā)生變化。增加氣道內(nèi)的濕潤(rùn)度，降低痰液的排出難度，提高患者的舒適程度，有利于人工氣道的正常運(yùn)行。⑤拔管護(hù)理。根據(jù)具體情況需要拔出氣管插管時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，可以先堵管24—48小時(shí)，密切觀察患者對(duì)于操作的反應(yīng)，如果未出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等反應(yīng)，可拔除管道，同時(shí)清除呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物，監(jiān)測(cè)其神情、呼吸和血氧情況。管道拔除后用油砂覆蓋氣管切口，并定期給予更換，防止傷口發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]

①并發(fā)癥的發(fā)生率。②患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于A組（χ2=9.265，P=0.002＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.2 B組患者及家屬對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯高于A組（χ2=6.154，P=0.013＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2：兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理的總滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥高血壓性腦出血患者因意識(shí)和神經(jīng)系統(tǒng)功能性障礙，常伴有呼吸系統(tǒng)阻塞，因氧氣供應(yīng)不足而容易引起腦組織及多種系統(tǒng)損傷，氣管切開(kāi)是改善氣體交換狀況的有效急救手段，能夠有效增加氧氣的攝入量，防止腦組織細(xì)胞因缺氧造成損傷。但是由于氣管切開(kāi)后容易引起細(xì)菌入侵和繁殖，常引發(fā)切口感染和呼吸系統(tǒng)感染，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，影響到治療效果和預(yù)后。因此，采用有針對(duì)性的綜合氣道護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高氣體交換效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有非常重要的意義[4]。綜合氣道護(hù)理是一種針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方式，主要包括切開(kāi)護(hù)理、套管護(hù)理、吸痰護(hù)理、氣道濕化拔管等一系列護(hù)理方法和措施，其目的在于保持呼吸道暢通、在氧氣供給、防止細(xì)菌入侵、降低呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率[5]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采用綜合氣道護(hù)理，B組的并發(fā)癥總發(fā)生率為22.22%，明顯低于A組的53.33%（P＜0.05）。B組患者及家屬對(duì)護(hù)理的總滿意度為95.56%，明顯高于A組的77.78%（P＜0.05）。綜上所述，針對(duì)重癥高血壓性腦出血患者氣管切開(kāi)后采用綜合氣道護(hù)理，有利于改善氣體交換狀況，降低呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。