張衛(wèi)民，王江允，楊 燦

（1.駐馬店市中心醫(yī)院整形美容科，河南 駐馬店，463000；2.鄭州市第三人民醫(yī)院醫(yī)療美容科，河南 鄭州，450000；3.駐馬店市中心醫(yī)院美容皮膚科，河南 駐馬店，463000）

鼻翼內(nèi)陷作為一種臨床常見的面部畸形，可單側(cè)發(fā)作，亦可雙側(cè)發(fā)生，不但影響美觀，嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸功能，產(chǎn)生并發(fā)癥，對(duì)患者日常生活、社交均造成不良影響[1]。目前，對(duì)于嚴(yán)重鼻翼內(nèi)陷，一般選擇重建手術(shù)治療，但手術(shù)過程復(fù)雜，包括組織移出、皮膚移植、軟骨移植等步驟，且手術(shù)效果直接影響面部美觀，如鼻翼皮膚紋理不協(xié)調(diào)、瘢痕痙攣等問題，一旦手術(shù)失敗可造成巨大精神壓力[2,3]。傳統(tǒng)對(duì)鼻翼內(nèi)陷主要采取推進(jìn)皮瓣修復(fù)，但存在邊緣明顯、張力過大等缺陷，而旋轉(zhuǎn)皮瓣即可避免這一點(diǎn)，其優(yōu)越性已有學(xué)者報(bào)道[4]。筆者回顧性分析、比較本組患者治療前后的鼻孔直徑、鼻翼基線與面中線間距、鼻坎高度等指標(biāo)差異，結(jié)合患者手術(shù)效果滿意度，探討自體骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣手術(shù)的具體優(yōu)勢，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入鼻翼內(nèi)陷重建術(shù)患者60例，樣本來源：駐馬店市中心醫(yī)院，納入時(shí)間：科2016年6月至2019年2月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～60周歲內(nèi)；②經(jīng)面部檢查、病史查詢等明確診斷為鼻翼內(nèi)陷；③患者神志清醒，具備獨(dú)立思考、溝通能力，可配合完成相關(guān)問卷調(diào)查；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受麻醉或手術(shù)刺激者；②因多種因素?zé)o法完成自體骨移植者；③合并重度抑郁癥等精神疾病者；④合并慢性鼻竇炎、慢性肥大性鼻炎等鼻部疾病者。

60例患者中，男11例，女49例；年齡為21～53歲，平均年齡為（33.67±3.58）歲；發(fā)病原因：先天性鼻翼內(nèi)陷8例，后天性鼻翼內(nèi)陷52例。

1.2 治療方法

本組患者均行自體骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣術(shù)，具體如下：（1）手術(shù)設(shè)計(jì)。術(shù)前4h禁食水，常規(guī)無菌鋪巾、開放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)，全身麻醉后，輔助鼻部及周圍局部浸潤麻醉?；颊呷∑脚P位，頭部稍偏上，沿鼻翼畫弧線，形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)鼻翼皮瓣，保證劃定區(qū)域皮瓣同擴(kuò)張前庭皮膚相一致，并朝鼻尖方向延伸。弧線長度和皮瓣延伸長度呈正相關(guān)關(guān)系，整體設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)每一位患者實(shí)際情況而定。（2）手術(shù)方法。對(duì)于鼻翼內(nèi)陷嚴(yán)重者，應(yīng)先對(duì)鼻尖和鼻背進(jìn)行重塑處理，在鼻小柱上取goodman切口予以分離，取患者自體肋骨軟骨延長、補(bǔ)充鼻中隔，延長鼻尖，提高鼻尖、鼻梁，再適當(dāng)抬高鼻背，使其同鼻尖匹配，最后重塑鼻翼。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)結(jié)果，全層切開患者鼻翼皮瓣，并肩自體骨置于翻轉(zhuǎn)后鼻翼軟骨部位，以增加鼻翼長度、厚度，達(dá)到增加鼻翼軟骨強(qiáng)度目標(biāo)，預(yù)防術(shù)后鼻翼塌陷。雙側(cè)內(nèi)陷者應(yīng)予以兩側(cè)處理，避免兩側(cè)軟骨分布不均、術(shù)后不對(duì)稱。重建術(shù)后進(jìn)行皮瓣縫合，減輕皮膚張力，再以可吸收縫線進(jìn)行皮下縫合，最后使用尼龍線進(jìn)行間斷縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后的手術(shù)指標(biāo)差異，主要包括鼻孔直徑、鼻翼基線與面中線間距、鼻坎高度。

（2）自擬手術(shù)治療效果滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)患者對(duì)鼻翼鼻背等外觀、呼吸功能、切口隱蔽性等的滿意度，單項(xiàng)評(píng)估分為十分滿意、基本滿意、不滿意三等級(jí)，全部項(xiàng)目均選擇十分滿意者為“十分滿意”，有一項(xiàng)及以上選擇基本滿意、其余項(xiàng)目均選擇十分滿意者為“基本滿意”，手術(shù)效果滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。無序分類資料表示以%，鼻翼基線與面中線間距等數(shù)值變量資料表示以（），實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 鼻部形態(tài)變化

本組患者術(shù)后鼻孔直徑、鼻翼基線與面中線間距均縮小，鼻坎高度升高，上述指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1.

2.2 手術(shù)滿意度

本組患者共60例，十分滿意者43例，基本滿意者16例，不滿意者1例，其手術(shù)治療效果滿意度是98.33%。

表1 兩組患者臨床療效比校[n(%)]

2.3 典型案例

王某，女，因鼻翼內(nèi)陷就診，采取自體骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣方法完成了鼻翼內(nèi)陷重建手術(shù)治療，治療效果良好，患者表示滿意，術(shù)前與術(shù)后正位、側(cè)位對(duì)比見圖1-4。

圖1 術(shù)前正位片

圖2 術(shù)前側(cè)位片圖

圖3 術(shù)后正位片

圖4 術(shù)后側(cè)位片

3 討論

鼻翼內(nèi)陷作為整形外科常見病，其中以后天性鼻翼內(nèi)陷為主，其致病因素較多，感染、外傷、手術(shù)等均可致病，且本病患者普遍伴發(fā)程度不等的組織創(chuàng)傷，手術(shù)難度比較大，目前尚無理想定型手術(shù)方案[5,6]?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為對(duì)于鼻翼內(nèi)陷的治療，應(yīng)以鼻翼重建、再造為首要目標(biāo)，同時(shí)還應(yīng)兼顧面容美觀，通過整形修復(fù)手術(shù)，予以患者理想的手術(shù)治療結(jié)局[7-9]。目前，重塑鼻翼需要置入支撐組織，并進(jìn)行皮瓣移植處理，基本符合鼻翼缺損治療理念，而以自體骨植入、局部皮瓣移植為最佳選擇[10-12]。

鑒于上，筆者選擇了自體骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣治療方法，其中自體骨以肋骨軟骨為主。當(dāng)前，關(guān)于植骨選擇，有學(xué)者主張選用耳軟骨，但耳軟骨存在填補(bǔ)不足的風(fēng)險(xiǎn)[13]，相比之下，肋骨軟骨更適合用于鼻翼內(nèi)陷手術(shù)治療中，不但能避免上述情況，滿足鼻翼支撐需求，還可避免經(jīng)鼻吸氣時(shí)鼻瓣膜再次塌陷，而本次研究亦證實(shí)了這一點(diǎn)。在皮瓣選擇上，一般包括推進(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣兩種，前者基本上可滿足組織修復(fù)需求，但容易出現(xiàn)邊緣畸形、皮瓣張力過大等問題，導(dǎo)致術(shù)后瘢痕明顯，且恢復(fù)遲緩，影響患者面容美觀度[14-16]；而應(yīng)用后者完成重建術(shù)，則可避免上述問題。筆者在本次研究中所用皮瓣為鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣，優(yōu)勢在于：①從鼻背動(dòng)脈或者面部動(dòng)脈獲得足夠血運(yùn)，保證術(shù)后成型效果，避免皮瓣壞死；②旋轉(zhuǎn)皮瓣的容積充足，可避免術(shù)后組織攣縮所致瘢痕、皮膚撕裂，保證面容美觀。本研究結(jié)果提示：本組患者在括鼻孔直徑、鼻翼基線與面中線間距、鼻坎高度三項(xiàng)指標(biāo)上均有明顯改善，與蔣麗媛[9]研究結(jié)果高度一致，且該組患者對(duì)手術(shù)治療效果的滿意度高達(dá)98.33%，直觀證明了自體骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣手術(shù)在鼻翼塌陷重建中的顯著價(jià)值，同時(shí)也與手術(shù)設(shè)計(jì)的科學(xué)性有關(guān)：筆者所在團(tuán)隊(duì)充分考慮了患者個(gè)體化需求，在應(yīng)用軟骨移植支撐物復(fù)位同時(shí)，還調(diào)整了鼻翼結(jié)構(gòu)，不但完成了鼻翼內(nèi)陷調(diào)整需求，還改善了患者面容美觀性。

在實(shí)際臨床實(shí)踐中，術(shù)者應(yīng)注意的是，在皮瓣移植時(shí)，應(yīng)在鼻翼折痕中間位置選取皮瓣，這是鼻翼溝張力最大區(qū)域，可預(yù)防術(shù)后皮瓣張力不足的問題。同時(shí)，在旋轉(zhuǎn)皮瓣時(shí)應(yīng)朝向鼻翼尾部旋轉(zhuǎn)，并小心縫合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣，特別是鼻孔邊緣部分，避免鼻翼溝缺損過大而影響修復(fù)效果，重建自然鼻翼曲線。此外，術(shù)者還應(yīng)充分考慮患者個(gè)體化需求，在軟骨移植支撐物置入、復(fù)位過程中，應(yīng)注意調(diào)整鼻翼各個(gè)構(gòu)成，從而保證患者容貌美觀，并完成鼻翼內(nèi)陷調(diào)整任務(wù)。上述均為筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的鼻翼內(nèi)陷重建手術(shù)操作技巧，有一定參考價(jià)值，可進(jìn)一步優(yōu)化鼻翼內(nèi)陷重建手術(shù)治療效果，提高患者對(duì)術(shù)后外觀等的滿意度，這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益均有較大裨益，可借鑒。

綜上所述：推薦自體骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣手術(shù)作為鼻翼內(nèi)陷重建的理想術(shù)式，值得推廣。