秦曉慶,葛玉婷,趙孫秀

（南通市第六人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 南通，226011）

痤瘡為皮膚科常見病多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，愈后常有瘢痕，也是難治性皮膚病之一，臨床上治療方法多樣，療效各異。我科自2017年07月至2019年06月，采用中藥五妙水仙膏外用清除術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光照射與單獨(dú)應(yīng)用紅藍(lán)光照射治療各30例尋常型痤瘡進(jìn)行對(duì)比觀察，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：入選病例符合目前常用的pillsbury國(guó)際改良分級(jí)法[1]輕、中度（I-III級(jí)）入選，皮損主要表現(xiàn)為顏面部散在分布的粉刺、毛囊炎性丘疹、膿皰及小結(jié)節(jié)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有光敏性皮膚病或正在使用光敏藥物者、孕婦及哺乳期婦女、近一個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)治療痤瘡的口服藥及外用藥者、有瘢痕體質(zhì)者、肝腎功能不全、糖尿病等系統(tǒng)性疾病者以及不能按規(guī)定療程治療者。

1.2 病例資料

總計(jì)60例尋常型痤瘡患者均系我科門診病例，隨機(jī)分為2組，治療組30例，其中Ⅰ度4例、Ⅱ度19例、Ⅲ度7例，男性 9例，女性21例，年齡 18至36歲，平均25.8歲，病程4周至4年。對(duì)照組30例，其中Ⅰ度5例、Ⅱ度18例、Ⅲ度7例，男性8例，女性22例，年齡 18至35歲，平均 25.3歲，病程 3周至4.5年。兩組性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 藥物和設(shè)備

藥物：五妙水仙膏，系國(guó)家批準(zhǔn)的純中藥外用藥，江蘇福邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，主要成份為黃柏、紫草、五倍子等中藥成份組成，具有去腐生肌、清熱解毒等功效[2]。

設(shè)備：深圳普門科技有限公司生產(chǎn)的Carnation-86光子治療儀（紅藍(lán)光治療儀）。

1.4 治療前準(zhǔn)備

治療前和患者充分溝通，使其了解治療方法及注意事項(xiàng)，簽知情同意書，拍照存檔[3]。

1.5 治療方法

治療組：患者仰臥，面部皮膚常規(guī)清潔消毒，用特制的專用探針將五妙水仙膏調(diào)配均勻，粘稠度適中，然后用探針沾取五妙水仙膏輕輕點(diǎn)涂于皮損表面，范圍與皮損大小一致，較大化膿性損害可只點(diǎn)中間化膿部位，藥量要高出于皮損表面，使成半球型堆積，等待3-5min，藥膏干燥，用消毒棉簽沾生理鹽水將干燥的藥膏洗除，此時(shí)皮損頂端出現(xiàn)破潰，用干棉簽從皮損兩側(cè)向中間輕輕擠壓，即可將皮脂栓或膿性內(nèi)容物擠出，若一次不能完全清除，可重復(fù)點(diǎn)藥擠壓一次，直至內(nèi)容物全部去除，逐個(gè)皮損進(jìn)行治療[4]。如屬于未化膿的炎性丘疹，無(wú)內(nèi)容物擠出，只點(diǎn)藥即可，不必強(qiáng)行擠壓。治療結(jié)束后面部用生理鹽水紗布濕敷20min，使?jié)B出停止，表面清潔，然后照射紅藍(lán)光。照射紅藍(lán)光時(shí)先藍(lán)光后紅光，患者仰臥位，用專用護(hù)眼罩保護(hù)雙眼，將光源調(diào)節(jié)至距離面部15-20cm，設(shè)置參數(shù)，初始劑量40J/cm2，時(shí)間10min。藍(lán)光照射完畢即切換至紅光照射，初始劑量40J/cm2，時(shí)間10min[5]。每周照射2次，每次治療前發(fā)現(xiàn)未愈及新發(fā)皮疹，均按前法用五妙水仙膏點(diǎn)治，8次為一個(gè)療程。對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用紅藍(lán)光照射，方法療程同治療組。兩組患者治療期間均同時(shí)服用丹參酮膠囊，每天三次，每次1g，外涂甲硝唑凝膠，每天2次，忌辛辣、油膩及含糖高的食物，忌飲酒，避免直射陽(yáng)光[6]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

治療前后均進(jìn)行皮損數(shù)量的統(tǒng)計(jì)、拍照，根據(jù)治療前后皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）的減少率評(píng)判療效，療效指數(shù)=（治療前炎性皮損數(shù)-治療后炎性皮損數(shù)）/治療前炎性皮損數(shù)×100%?；浩p基本消退，療效指數(shù)≥90%，顯效：療效指數(shù)60%～90%，有效：療效指數(shù)20%～60%，無(wú)效：療效指數(shù)＜20%，總有效率=（基愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.7 不良反應(yīng)

在治療全過(guò)程中，嚴(yán)密觀察治療所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，記錄發(fā)生的時(shí)間、程度、處理、轉(zhuǎn)歸等。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

治療組基愈率 40.00%，總有效率86.67%，對(duì)照組基愈率16.67%，總有效率53.34%，治療組基愈率和總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后愈合情況：從治療到皮損愈合一般需要4-5天，愈合外觀良好，無(wú)1例出現(xiàn)萎縮凹陷性瘢痕或增生凸起性瘢痕。見表1。

表1 兩組尋常型痤瘡療程結(jié)束后療效比較 例 (%)

2.2 不良反應(yīng)

治療組在應(yīng)用五妙水仙膏點(diǎn)藥時(shí)會(huì)有輕度灼痛感，持續(xù)約1-2分鐘后消失，患者均能忍受，除部分患者愈后有輕度色沉外（能自行消退），未見因治療所致的瘢痕形成，紅藍(lán)光照射治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.3 典型案例

患者男 20歲 學(xué)生 面部粉刺丘疹3-4年，反復(fù)發(fā)作。既往曾口服米諾環(huán)素、異維A酸、皮膚血毒丸，外用克林霉素凝膠等藥物治療效果欠佳。皮膚檢查：面部見散在和密集分布紅色丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、瘢痕及色素沉著（見圖1,圖2,圖3）。按照治療組方法采用中藥五妙水仙膏點(diǎn)涂于皮損表面并擠出內(nèi)容物后照射紅藍(lán)光，每周兩次，同時(shí)口服丹參酮膠囊，外涂甲硝唑凝膠，經(jīng)過(guò)一個(gè)月治療后皮疹基本消退且無(wú)明顯復(fù)發(fā)（見圖4，圖5，圖6）。

3 討論

痤瘡為毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，臨床上有多種類型[8]。尋常型痤瘡好發(fā)于青年男女，主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺異常角化、痤瘡丙酸桿菌增殖及遺傳等因素有關(guān)[9]，皮損好發(fā)于面頸胸背等部位，且反復(fù)發(fā)生，尤其在面頸部，不僅影響美觀，造成患者的心理壓力，而且炎癥感染的持續(xù)存在，可引起局部化膿，愈后常遺留點(diǎn)狀凹陷或增生性瘢痕，對(duì)患者的外貌和生活造成一定的影響，因此，對(duì)于痤瘡治療目的既要消除皮損減輕癥狀，又要防止痤瘡并發(fā)癥的發(fā)生，以免留下瘢痕。目前治療尋常型痤瘡常規(guī)采用藥物內(nèi)服加外用，效果差異大，見效較慢，療程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期口服抗生素的副作用大。

紅藍(lán)光治療痤瘡是近年來(lái)的新療法，藍(lán)光結(jié)合紅光可以使痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏物質(zhì)被激活，產(chǎn)生單態(tài)氧，從而導(dǎo)致細(xì)菌的死亡[10]。此外，紅光發(fā)射的光線在很大程度上被纖維細(xì)胞吸收，加快了膠原蛋白的形成，還對(duì)免疫機(jī)制起到刺激作用,提高機(jī)體的免疫功能，有著傳統(tǒng)護(hù)膚無(wú)法達(dá)到的效果[11]。但從我們的臨床觀察表明，單獨(dú)應(yīng)用紅藍(lán)光照射，其療效有限，見效慢，療程長(zhǎng)，不能在較短的時(shí)間內(nèi)使炎性皮損消退。

本研究治療組患者采用五妙水仙膏外用清除術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療尋常型痤瘡，結(jié)果表明，這種治療方法具有見效快、療程短、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，可使炎性皮疹快速消退，愈合變平，對(duì)痤瘡瘢痕有預(yù)防作用。五妙水仙膏是傳統(tǒng)的純中藥外用藥制劑，以黃柏、紫草、五倍子等中藥成份組成，具有殺菌消炎、收斂止血、去腐生新等功效，黃柏其藥理作用為清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，用于濕熱瀉痢、瘡瘍腫毒、濕疹瘙癢等；紫草其藥理作用為涼血、活血、解毒透疹，用于血熱毒盛、斑疹紫黑、瘡瘍、濕疹等；五倍子其藥理作用為斂汗止血、收濕斂瘡，用于外傷出血、癰腫瘡毒、皮膚濕爛等；五妙水仙膏治療尋常型痤瘡的作用機(jī)理是中藥成份滲透至病變組織，溶解角質(zhì)，對(duì)病灶具有腐蝕作用，使組織凝固壞死，并促進(jìn)組織的新生，加速愈合[12]。在治療過(guò)程中，大部分皮損只需要一次點(diǎn)藥，炎性丘疹、膿皰頂端即破潰，膿液自動(dòng)溢出，只要稍加擠壓，內(nèi)容物即可去除。內(nèi)容物清除后予以生理鹽水濕敷是為了使?jié)B液停止，創(chuàng)面清潔，便于紅藍(lán)光照射。

圖1 治療前正面觀

圖2 治療前右側(cè)面

圖3 治療前左側(cè)面

圖4 治療后正面觀

圖5 治療后右側(cè)面

圖6 治療后左側(cè)面

五妙水仙膏外用清除內(nèi)容物后再照射紅藍(lán)光療效明顯提高，創(chuàng)面修復(fù)加快，一般4-5天即可完全愈合，其原因可能是將炎性丘疹破壞，膿性分泌物被清除后有利于紅藍(lán)光的穿透，共同發(fā)揮消炎殺菌和修復(fù)皮膚的作用。

痤瘡是由多種病因引起的皮膚病，治療方法也較多，如臨床常用的維A酸類制劑，能調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，其主要作用也是溶解和排出粉刺、消除炎性丘疹，治療周期長(zhǎng)，易導(dǎo)致皮膚潮紅、脫屑、灼熱、刺痛等不良反應(yīng)，五妙水仙膏引導(dǎo)清除術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光照射是我們對(duì)尋常型痤瘡治療方法的初步探索，還有待積累更多的資料。