韋乃球，覃驪蘭，柳俊輝，郝二偉，胡小勤，覃文慧，李 琦，孫 健，薛中峰

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

我校從2011年起招收中醫(yī)學（農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目）本科專業(yè)（下稱“中醫(yī)定向專業(yè)”）學生，學生畢業(yè)后須到生源地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務5年以上。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試屬于行業(yè)準入考試，由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心負責實施考試，其通過情況一直是中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生和用人單位共同關注的焦點。同時，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試也客觀地反映了各中醫(yī)院校的畢業(yè)生培養(yǎng)質量，是檢驗各中醫(yī)院校教學質量的重要指標之一［1］。

中藥學有廣義和狹義之分，廣義的中藥學是指專門研究中藥的品種來源、采集、加工炮制、鑒定、制劑、化學成分、藥理作用以及臨床應用等內容的一門一級學科，狹義的中藥學是指以臨床安全有效和合理使用中藥為目的，主要研究中藥基本理論、性能、功效以及臨床應用等內容的一門二級學科。

但是，目前在中藥學的教學中普遍存在著一些問題，為了向基層醫(yī)療崗位輸送高素質的中醫(yī)藥人才，筆者對其進行了深刻的分析并擬制定一套具有農村特色和符合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求的中藥學課程教學體系。通過本課程教學體系進行綜合教學，可以提高學生的綜合素質和能力，為今后成長為合格的基層中醫(yī)臨床醫(yī)生打下堅實基礎。

1 中藥學課程教學現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 課程的部分教學目標與基層崗位需求不符 根據(jù)中醫(yī)定向專業(yè)人才培養(yǎng)目標，主要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他基層醫(yī)療單位輸送中醫(yī)臨床人才，其臨床醫(yī)療任務主要是農村常見病的防治，而目前本課程教學目標的核心是培養(yǎng)學生掌握中藥的常規(guī)性能、功效與主治，未重視針對農村常見病的臨床用藥技能培養(yǎng)?？梢?，原來中藥學的部分教學目標已不適應當前基層醫(yī)療崗位的實際需求，若教學中不對相關課程內容加以調整，則會導致臨床工作中出現(xiàn)“學的用不上，用的沒有教”的尷尬境遇。

1.2 課程教學內容和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不能完全對接 中藥學是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的必考科目，但現(xiàn)行教材部分教學內容與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并不完全一致，且針對本專業(yè)的教學重點不突出，導致難以凸顯學生的整體素質，不能全面地提高學生的臨床技能以及自主學習能力。因此，根據(jù)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，教師適當調整教學內容是教學中需要思考的問題［2］。

1.3 課程教學模式稍顯單一 因為我校自2011年起才招收中醫(yī)定向專業(yè)學生，目前尚未有完全適合本專業(yè)中藥學的教學模式和體系，教學方法稍顯陳舊、單一，導致整體教學效果不甚理想。由此可見，進一步探討合適的教學模式和體系，使學生扎實掌握中藥學技能是目前中藥學教學的一大難題。

1.4 缺乏綜合考評機制 在教學過程中，對學生的學習效果進行綜合評價是檢驗中藥學教學質量的一個關鍵環(huán)節(jié)，采用有效的考核評價方式可以有力促進教與學［3］。但是，由于各方面原因，本課程尚缺乏相對完整的綜合能力評價體系，很難保證客觀有效地衡量學生的臨床辨證和用藥能力。

2 中藥學課程教學改革方案

2.1 明確課程教學目標 本課程是中醫(yī)學各培養(yǎng)方向的專業(yè)基礎課，通過本課程的學習，應使學生掌握中藥的基本理論和常用中藥的性能、功效、應用等理論知識及技能，為學習方劑學及中醫(yī)臨床各科奠定基礎。同時，結合本專業(yè)主要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他基層醫(yī)療單位輸送中醫(yī)臨床人才的實際特點，確定本課程的教學目標：①建立知識目標。通過學習，掌握中藥的性能與配伍、用藥禁忌以及130多味中藥的性能特點、功效、臨床應用、配伍應用、特殊用法用量和使用注意事項；熟悉中藥的炮制、劑量與用法以及90多味中藥功效、臨床應用、配伍應用、特殊用法用量和使用注意事項；了解中藥與中藥學的含義、中藥的功效、中藥的產(chǎn)地與采集以及約100多味中藥的分類歸屬及其功效、特殊用法用量及使用注意事項。②建立能力目標。在教學中，逐步培養(yǎng)本專業(yè)學生的中醫(yī)臨床辨證用藥能力，尤其是針對基層農村常見病或慢性病培養(yǎng)臨床用藥技能，讓學生逐漸掌握在中醫(yī)藥理論指導下合理有效運用中藥的臨床實踐能力、自主學習和終身學習能力。③建立態(tài)度目標。教學內容循序漸進，注重融入中醫(yī)理論與中醫(yī)臨床辨證思維，培養(yǎng)學生的中醫(yī)藥專業(yè)思想以及對中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛。

2.2 優(yōu)化課程教學內容

2.2.1 合理增刪教學內容 中藥學“十三五”中醫(yī)藥行業(yè)規(guī)劃教材配套的教學大綱（以下簡稱“教學大綱”）與2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱（以下簡稱“考綱”）相比較，在總論、具體藥物考核等內容均有不同，參照考綱，合理增刪教學內容是十分必要的。

首先，教學大綱總論部分中藥的起源與中藥學的發(fā)展、中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏、中藥的炮制均未出現(xiàn)在考綱中，故應將這些內容作為了解內容，教師只做簡要介紹；而考綱中增加了中藥作用的基本原理和中藥的功效，在課堂中應補充講解，以免遺漏考點。

其次，教學大綱中要求考核345味中藥（含掌握133味，熟悉98味，了解114味），考綱中要求考核322味中藥，所刪減的蔥白、商陸、臭梧桐、徐長卿、雷公藤、海桐皮、蠶沙、胡椒、苧麻根、南瓜子、鶴草芽、劉寄奴、馬錢子、皂莢、禹白附、馬兜鈴、黃藥子、飴糖、禹余糧、覆盆子、罌粟殼、瓜蒂、常山、膽礬、大蒜、土荊皮、輕粉、鉛丹等28味藥可作為學生自學內容；同時，考綱又增加了青風藤、松子仁、降香、冬瓜皮、楮實子5味藥，須在教學過程中予以適當講授。

另外，考綱中考核藥物的考核內容主要涉及中藥的性能、功效和應用。因此，在單味藥的講解中，抓住功效，上推性能，下聯(lián)應用，引導學生將“性能-功效-應用”有機結合加以學習和記憶。

2.2.2 重視針對農村常見病治療的用藥講授 本專業(yè)畢業(yè)生臨床醫(yī)療工作任務主要是農村常見病的防治，故應重視講授農村常見病治療用藥，如農民經(jīng)常在田間勞動，患皮炎或皮膚瘙癢概率比較大，適時講授地膚子、側柏葉等煎水外洗治療本病的方法；農村山區(qū)或田野毒蛇較多，可以著重介紹半邊蓮、白花蛇舌草等輔助治療毒蛇咬傷的用法用量；老百姓日常從事體力勞動易受傷，建議著重介紹治外傷出血的三七、白及等，為學生將來在農村基層中順利開展醫(yī)療工作打下良好基礎。

2.3 深化教學方法改革，持續(xù)提高教學質量 根據(jù)中醫(yī)定向專業(yè)結構特點和基層醫(yī)療崗位要求，開展教學思想轉變大討論，改變單一的教學方法，避免傳統(tǒng)“填鴨式”的教學方式，注重培養(yǎng)學生自主學習能力，促進學生知識、能力和素質協(xié)調發(fā)展，體現(xiàn)醫(yī)療教育滿足社會服務和市場需求。

2.3.1 構建清晰教學思路 中藥學知識很零散，教師在教學中若未構建清晰的教學思路，學生將很難準確地掌握知識和運用知識。因此，授課教師及助教應對眾多中藥學知識編制完整的教學框架，構建清晰的教學思路，以簡潔明了的方式傳授給學生，便于學生在教師講解中獲取知識，進一步提升學習效果與學習能力。比如為了幫助學生解決功用相似中藥的混淆問題，將同一章節(jié)藥物以表格形式呈現(xiàn)，清晰明了，使學習效果事半功倍。

2.3.2 改進教學方式，提高學生自主學習能力 根據(jù)課程培養(yǎng)目標，授課教師應積極改進教學方式，讓學生提高自主學習的能力。高等教育的核心任務是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，故中藥學課程可以采取啟發(fā)式教學，其基本過程：圍繞課題提出問題、誘發(fā)思維、討論總結、解決問題；同時，在中藥學教學過程中，還可以選擇提示、引導、對比、舉例等方式啟發(fā)學生思維，以便提高學生自主學習能力。

另外，教學中適當引用中藥的名稱來歷和生活常識等誘導學生想象力，從而掌握便捷、有效的學習方法和記憶方式。眾所周知，很多中藥的名稱包含了功用信息，比如骨碎補可活血療傷，用于治療跌打損傷，即古人形容骨碎補“骨頭碎了也能補回來”；決明子有“決斷明目之效”，故可清肝明目，用治目赤腫痛、羞明流淚等。中藥有些是藥食兩用的，我們可以聯(lián)系生活常識，便于理解其功效，比如梅子吃后口中津液滋生，很容易記住烏梅生津止渴的功效；有時煮老牛肉的時候加幾粒山楂，肉容易燉爛，很容易記住山楂擅長消化油膩肉食積滯。

2.3.3 激發(fā)學生學習興趣 激發(fā)學生的學習興趣和保持良好的學習狀態(tài)，是學好中藥學的前提和保障。首先，我們將中藥飲片識別納入實踐教學中，充分調動人體的感覺器官，通過眼看、手摸、鼻聞、口嘗等方式，使學生掌握常用中藥飲片的性狀特點。因此，學生可以形象感受中藥飲片實物，不僅改變中藥學課堂的枯燥局面，而且學生因發(fā)現(xiàn)很多中藥就來自日常常見的植物，學習興趣就會更加濃厚。其次，善于應用通俗生動的語言吸引學生注意力，適時引入中藥的典故、對聯(lián)、歌訣等，不僅讓學生覺得中藥的功效易懂好記，而且利于教師探索中藥學課堂的趣味教學形式。另外，依托本校網(wǎng)絡教學平臺的中藥學課程教學空間，積極開展線上教學，使學生有更多的自主學習時間，激發(fā)學生自主學習的強烈興趣。

2.4 完善教學評價 以考綱為指導，改革課程考核方法，完善以能力為導向的形成性與終結性考核相結合的成績評定體系。教學評價是中藥學教學改革的重要部分，選擇合理的評價方法、設置科學的評價內容是教學改革的重要環(huán)節(jié)。在新形勢下，中藥學的教學評價必須以考核形式為主體，依據(jù)教學大綱、考綱和基層醫(yī)療崗位能力標準，構建多元化的教學評價體系，以全面考察學生的綜合能力，促進學生的全面發(fā)展。譬如，為讓學生熟悉考試方式及考核重點，期末考試題中的部分選擇題參考中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的題型及考核范圍命題，使學生逐漸適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模式；但是，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的中藥學部分所涉及題型均為單項選擇題，而高等院校中醫(yī)學專業(yè)的教學內容更寬泛，故主觀試題仍保留簡答題、論述題和病例分析用藥等題型。另外，積極探討學生成績形成性評價和總結性評價相結合的綜合評價體系，本課程綜合成績評定包括課堂考核（5%）、實踐成績（10%）、病例分析用藥（5%）、期中考核（20%）、期末考試（60%）等環(huán)節(jié)，保證考核更有效、更全面、更準確地評價本專業(yè)學生的學習質量，利于學生學習主動性的提高和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，逐步形成課堂考核、實踐考核、病例分析、期中與期末理論考核相結合的多元化考核方法，建立和實施以能力為導向的形成性與終結性考核相結合的學習成績評定體系。

3 結語

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是中醫(yī)院校中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生從事中醫(yī)臨床工作必需通過的考試，是檢驗各中醫(yī)院校教學質量的重要指標之一。因此，各中醫(yī)院校必須以畢業(yè)生達到該職業(yè)準入標準作為一項重要的教學任務，堅持以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向，使中藥學教學盡量與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試完全接軌。同時，中醫(yī)定向專業(yè)重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事中醫(yī)臨床醫(yī)療的衛(wèi)生人才，中藥學教學要重視實用技能培養(yǎng)?？傊瑑?yōu)化課程教學大綱，改革課程教學方法，調整綜合考評模式，不斷提高中藥學教學質量，才能使學生能更快、更好地適應中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，為今后成長為合格的基層中醫(yī)臨床醫(yī)生打下堅實基礎。