譚建

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 300052

中國的核醫(yī)學(xué)事業(yè)誕生在新中國遼闊的大地上，在祖國母親的哺育下茁壯成長。據(jù)邢家騮教授回憶，1956年根據(jù)中國和前蘇聯(lián)兩國政府的協(xié)議，我國派出了一批專家前往前蘇聯(lián)進(jìn)修核醫(yī)學(xué)和放射醫(yī)學(xué)。同年在原軍委衛(wèi)生部的帶領(lǐng)下在西安第四軍醫(yī)大學(xué)舉辦了生物醫(yī)學(xué)同位素訓(xùn)練班，標(biāo)志著我國核醫(yī)學(xué)（實驗）的誕生。1958年3?11月根據(jù)原衛(wèi)生部的指示，依次在北京解放軍總醫(yī)院、天津醫(yī)學(xué)院總醫(yī)院、上海醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院和廣州醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院舉辦了4期（每期2個月）放射性同位素臨床應(yīng)用訓(xùn)練班。訓(xùn)練班結(jié)束以后，來自北京解放軍總醫(yī)院、天津醫(yī)學(xué)院總醫(yī)院、天津第一中心醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病研究所、上海醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院、上海第二醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院、上海第六人民醫(yī)院、廣州中山醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州軍區(qū)總醫(yī)院、廣西醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、四川醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等單位的學(xué)員回到各自醫(yī)院開展了核醫(yī)學(xué)的臨床工作。因此，1958年是中國臨床核醫(yī)學(xué)誕生之年，接受培訓(xùn)的單位是中國最早一批開展臨床核醫(yī)學(xué)的單位。

我國的放射性核素治療臨床工作開始于1958年，131I治療甲狀腺疾病已經(jīng)成為核素治療的品牌項目，它具有靶向性強(qiáng)、治愈率較高等特點，在全國已經(jīng)治愈了成千上萬的患者。2017年全國從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)工作的科（室）有927個，其中開展核素治療的有662個（占71.4%），具有核素治療病房的單位249個（占26.9%），共設(shè)有核素治療專用病床1785張，131I治療格雷夫斯甲亢14.511 4萬例次，131I治療分化型甲狀腺癌7.013 5萬例次[1]。

131I是放射性核素，可以釋放β和γ射線，對周圍人群有一定的輻射，對環(huán)境有一定的污染，所以一部分接受131I治療的患者需要住在核素治療病房。因此，核素治療病房的建設(shè)十分重要，既要控制核素對周圍人群的輻射危害，也要減少對環(huán)境的污染。國家有關(guān)部門制定了一些法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)[2]，目前這些法規(guī)只考慮了針對射線的防護(hù)方面，而忽視了醫(yī)院的具體情況。一些地方上的管理部門對核素治療病房的射線防護(hù)提出了過高的要求，造成了建設(shè)成本居高不下，防護(hù)材料過度使用的問題。很多醫(yī)院的核素治療病房嚴(yán)格要求封閉式管理，切斷了患者與醫(yī)護(hù)人員的交流。醫(yī)院是一個特殊的公共場所，患者的需求與普通人群的需求是不同的，患者需要醫(yī)生的關(guān)心和護(hù)士的關(guān)愛。國家衛(wèi)生健康委員會一再強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院要加強(qiáng)服務(wù)，多給患者一些關(guān)心和愛護(hù)。核素治療病房的一道鉛門將患者與醫(yī)護(hù)人員隔離開，使需要關(guān)愛的患者感到更加的孤獨，失去了與外界接觸的自由，他們的心理會產(chǎn)生厭惡和恐懼感。這個問題至今沒有得到制定相關(guān)法規(guī)的專家們的重視，因為這些專家都不是來自醫(yī)院一線的醫(yī)護(hù)人員，也沒有認(rèn)真傾聽醫(yī)護(hù)人員的意見。

本期重點號中刊登了北京協(xié)和醫(yī)院康增壽教授的文章，他解讀了國際輻射防護(hù)委員會（ICRP）第94號報告書[3]，該報告書建議針對接受開放性放射性核素治療后的患者，應(yīng)對個體患者做具體分析后作出住院與否的決定。該報告以高端科研結(jié)果為基礎(chǔ)，分析比較了開放性放射性核素治療后的患者住院與免住院的利弊，以及免住院患者及家屬應(yīng)注意的問題。報告指出：患者住院可減少對公眾及家人的照射，但增加了職業(yè)照射。住院隔離會給患者及其家屬造成明顯的心理負(fù)擔(dān)?；颊咦≡阂矔?dǎo)致費用增多并造成其他社會損失。因此，應(yīng)對行131I治療的甲癌患者住院與否做正當(dāng)化、最優(yōu)化判斷。對核素治療病房建立的衰變池的必要性提出了稀釋法的建議。ICRP報告書的內(nèi)容與我國現(xiàn)行的法規(guī)形成了鮮明的對比，值得我國法規(guī)制定者認(rèn)真思考。

史文杰醫(yī)生的文章根據(jù)我國現(xiàn)行的相關(guān)政策法規(guī)，參考國內(nèi)相關(guān)專家的學(xué)術(shù)觀點，對核素治療病房的場所選址、布局設(shè)計、輻射防護(hù)以及病房管理等進(jìn)行了探討。文章內(nèi)容符合我國現(xiàn)行法規(guī)的基本要求，不足之處是沒有重視住院患者的感受和心理要求，對住院患者的人文關(guān)懷考慮的不多。

袁海娟等醫(yī)生的文章評估住院131I治療分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma, DTC）患者體內(nèi)殘留輻射劑量的變化，以及患者出院當(dāng)天病房及設(shè)施輻射劑量的監(jiān)測情況。得出使用不超7.40 GBq131I治療的DTC患者，服用131I治療80 h后絕大多數(shù)患者體內(nèi)殘留131I劑量低于國家規(guī)定的輻射限制水平，患者所處病房環(huán)境及使用過的床單、病服的輻射污染低于限制水平，無需特殊處理的結(jié)論。這是一篇臨床研究的報告，數(shù)據(jù)來自于臨床一線，對核素治療病房的防護(hù)設(shè)施的設(shè)計提供了重要的參考。

張廷杰等醫(yī)生的文章評估DTC術(shù)后行13I1治療后，甲狀腺殘余灶、DTC頸部轉(zhuǎn)移灶內(nèi)照射的吸收劑量與治療反應(yīng)的關(guān)系。得出DTC轉(zhuǎn)移灶的吸收劑量需要達(dá)到足量才可達(dá)到治療完全反應(yīng)。攝碘組織的吸收劑量與患者平均吸收劑量均可作為131I治療的治療反應(yīng)預(yù)測指標(biāo)的結(jié)論。對臨床工作有著指導(dǎo)價值。

我國131I治療格雷夫斯甲亢和DTC的工作已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平，核素治療病房建設(shè)和管理的法規(guī)會直接影響臨床工作的順利開展。目前現(xiàn)行的法規(guī)受到大多數(shù)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師的批評，有些條款限制了核素治療工作的開展。一些地區(qū)重防護(hù)輕人文，過度防護(hù)的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。核醫(yī)學(xué)醫(yī)師迫切希望法規(guī)的制定者們能夠傾聽臨床一線的意見，合理修改法規(guī)，與核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同攜手推動核素治療工作更上一層樓，造?；颊撸瑫r保護(hù)公眾和環(huán)境。