林山珊， 彭桂原

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

鼻咽癌是指發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，為惡性程度較高的腫瘤[1]。中醫(yī)學(xué)中無(wú)“鼻咽癌”的名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬“鼻淵”、“失榮”、“上石疽”、“控腦砂”、“真頭痛”等范疇[2]。根據(jù)全球癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)提供的數(shù)據(jù)，我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率為1.9/10萬(wàn)，列全球第18位；死亡率為1.2/10萬(wàn)，列第23位。總體發(fā)病率由南向北遞減，發(fā)病率在20歲以上的人群中隨著年齡增長(zhǎng)而遞增，在45～60歲左右達(dá)到峰值[3]。隨著我國(guó)人口老齡化不斷加重，鼻咽癌的發(fā)病率及死亡率可能還將不斷上升，帶來(lái)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也將持續(xù)增長(zhǎng)，故鼻咽癌的防控形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻[4]。

俞云教授是世界中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事，美國(guó)中國(guó)醫(yī)學(xué)研究院名譽(yù)教授，西班牙切脈針刺研究所所長(zhǎng)，上海市針灸經(jīng)絡(luò)中心研究員。俞云教授從事醫(yī)療工作近60年，尤擅長(zhǎng)于治療疑難雜癥和癌癥。俞云教授通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出在切脈基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺選穴與運(yùn)針手法的切脈針刺療法，該療法用于鼻咽癌治療亦頗有成效。筆者通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，并結(jié)合整理俞云教授相關(guān)著作及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將俞云教授切脈針刺治療鼻咽癌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 鼻咽癌的病因病機(jī)及治療現(xiàn)狀

1.1鼻咽癌的中醫(yī)病機(jī)俞云教授認(rèn)為鼻咽癌的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)、外各種致病因素的積聚或侵襲有關(guān)?！端貑?wèn)》云：“邪之所湊，其氣必虛?！睓C(jī)體正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，邪毒趁虛而入，使體內(nèi)肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)氣血凝滯、痰濁結(jié)聚、火毒困結(jié)、正虛毒滯，以致經(jīng)絡(luò)受阻，積聚而成腫塊。因此，鼻咽癌發(fā)生的根本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。

1.2鼻咽癌的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中治療鼻咽癌的主要手段為放射治療（放療）和化學(xué)治療（化療）[5]。放射治療及化學(xué)治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥及后遺癥較多，癥狀嚴(yán)重時(shí)，大多數(shù)患者不得不中斷治療。目前中醫(yī)藥治療鼻咽癌主要針對(duì)放療和化療后所出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥及后遺癥，并已取得了較好的療效[6-11]。針對(duì)鼻咽癌腫瘤本身的中醫(yī)治療大多采用中藥治療[12-14]，有關(guān)針灸治療鼻咽癌腫瘤的報(bào)道較少。

結(jié)合鼻咽癌病位在鼻咽部，發(fā)病與肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，以及根本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，俞云教授采用切脈針刺以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整肺、脾、肝、腎的功能以達(dá)到治療鼻咽癌的目的。患者在進(jìn)行切脈針刺治療的過(guò)程中，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，呈現(xiàn)出較好的依從性，故采用切脈針刺治療鼻咽癌具有可行性。

2 切脈針刺治療鼻咽癌

2.1重視切脈《靈樞·九針十二原》云：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！庇嵩平淌谡J(rèn)為切脈十分重要，通過(guò)脈象能夠分辨寒熱虛實(shí)，指導(dǎo)治療，明確選穴。又有《傷寒論》曰：“按寸不及尺，握手不及足；人迎趺陽(yáng)，三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛；明堂闕庭，盡不見(jiàn)察。所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣?！庇嵩平淌诮梃b名家的切脈經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為切脈需取四部脈，常以寸口脈為主，同時(shí)參考頸部之人迎脈、足部之太溪脈及沖陽(yáng)脈以求證治相應(yīng)。

2.2切脈補(bǔ)瀉及金補(bǔ)銀瀉原則《靈樞·終始》云：“人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和乃止……人迎三盛，瀉足陽(yáng)明而補(bǔ)足太陰，二瀉一補(bǔ)，日二取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和乃止。……脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽(yáng)?！庇嵩平淌谕ㄟ^(guò)切脈決定針灸補(bǔ)瀉原則：人迎脈盛，寸口脈弱，則陽(yáng)盛陰虛，針灸選穴、運(yùn)針手法應(yīng)取瀉陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng)；寸口脈盛，人迎脈弱，則陰盛陽(yáng)虛，針灸選穴、運(yùn)針手法應(yīng)取瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)。沖陽(yáng)脈盛，太溪脈弱，則陽(yáng)盛陰虛，針灸選穴、運(yùn)針手法應(yīng)取瀉陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng)；反之則陰盛陽(yáng)虛，針灸選穴、運(yùn)針手法應(yīng)取瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)。施針后切脈以評(píng)估治療效果，并及時(shí)調(diào)整選穴及補(bǔ)瀉手法。俞云教授切脈針刺不過(guò)分追求如提插捻轉(zhuǎn)、經(jīng)絡(luò)迎隨、針刺深淺等手法補(bǔ)瀉，創(chuàng)新運(yùn)用金針（表面鍍金的不銹鋼毫針）、銀針（表面鍍銀的不銹鋼毫針）等特殊針具以提高其補(bǔ)瀉的力度。其作用機(jī)理是因?yàn)榻?、銀、不銹鋼等具有不一樣的電離及導(dǎo)電性能。因此，切脈針刺中補(bǔ)虛則用金針，瀉實(shí)則用銀針，可達(dá)到常規(guī)手法補(bǔ)瀉的效果，縮短施針時(shí)間而不影響療效，并可提高治療效果。

2.3主穴與配穴鼻咽癌的發(fā)病與機(jī)體正氣虧虛，肺、脾、肝、腎等臟器功能失調(diào)密切相關(guān)，因此治療鼻咽癌當(dāng)以益氣扶正為主，輔以調(diào)節(jié)肺、脾、肝、腎的功能。又因肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱互為表里，《讀醫(yī)隨筆》提出“五臟受邪，治在六腑”[15]，因此治療鼻咽癌的針刺選穴亦可從大腸、胃、膽及膀胱經(jīng)入手。主穴可選百會(huì)、上星、攢竹、下關(guān)、風(fēng)池、聽(tīng)宮、合谷等穴。百會(huì)穴可醒腦開(kāi)竅，回陽(yáng)固脫，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百會(huì)為頭頂正中，乃眾多經(jīng)脈匯聚之處，可促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，顧護(hù)正氣。同時(shí)，百會(huì)穴是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)穴。上星穴、攢竹穴、下關(guān)穴分別為督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)氣血上行散發(fā)之處，具有升清降濁之效。風(fēng)池穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，可調(diào)整一身之陽(yáng)氣以達(dá)益氣壯陽(yáng)扶正之功。聽(tīng)宮穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)的交會(huì)穴，可溝通上下，使氣運(yùn)血行。合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，可調(diào)補(bǔ)一經(jīng)之氣血，具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)、清滯瘀之功效；又有《四總穴歌》曰“面口合谷收”，故合谷是頭面部疾病的特效穴。

配穴原則為頭面部取太陽(yáng)以開(kāi)竅醒腦，迎香以宣通鼻竅；軀干取中脘、天樞、氣海以健脾益胃達(dá)調(diào)暢氣機(jī)之效；四肢取內(nèi)關(guān)以寧心安神醒腦，足三里、上巨虛、下巨虛以健脾和胃，陽(yáng)陵泉以活血祛瘀。

2.4辨證經(jīng)驗(yàn)取穴選取俞云教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出的運(yùn)用不同證型的特效穴可提高療效。氣血凝結(jié)者，可配肩井+翳風(fēng)、人迎+扶突；痰濁結(jié)聚者，可配豐隆三針（豐隆、豐隆上3寸、豐隆下3寸）；火毒困結(jié)者，可配瀉曲池+尺澤；正虛毒滯者，可配補(bǔ)腎四針（照海、復(fù)溜、太溪、三陰交）。

3 病案舉例

患者林某，男，33歲，于2007年4月10日初診?；颊咭颉疤橹袔а磸?fù)1周”來(lái)我院耳鼻喉科門(mén)診求治。癥見(jiàn)：精神可，涕中帶血，右側(cè)鼻塞，鼻脹痛不適；舌質(zhì)淡紅，脈滑。?？茩z查：雙鼻黏膜稍充血，鼻甲無(wú)腫大，鼻咽右頂后壁見(jiàn)結(jié)節(jié)樣腫物突出，表面欠光滑，分泌物附著。雙頸部未捫及明顯淋巴結(jié)腫大。鼻咽喉纖維鏡檢查示：鼻咽右頂后壁見(jiàn)腫物突出，阻塞右后鼻孔，并超越后鼻孔中線至左后鼻孔。4月12日鼻咽部腫物病理活檢結(jié)果示：鼻咽未分化型非角化性癌（病理號(hào)：0704135）。西醫(yī)診斷：鼻咽惡性腫瘤；中醫(yī)診斷：耳鼻喉癌（氣虛痰瘀互結(jié)）。切脈：人迎脈、太溪脈偏虛，扶陽(yáng)脈偏實(shí)。治以健脾益氣、化痰祛瘀針刺法。切脈針刺取穴（雙側(cè)穴位則雙側(cè)取穴）：（1）金針：太陽(yáng)、人迎、扶突、肩井、迎香、攢竹、中脘、天樞、氣海、內(nèi)關(guān)、照海、太溪、復(fù)溜、三陰交、陰陵泉；（2）銀針：陽(yáng)陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛。

2007年4月25日二診?；颊咧委熀蟀Y狀改善，病房通知患者有床位可住院，但患者拒絕，仍希望繼續(xù)采用“切脈針刺”治療。切脈針刺取穴（雙側(cè)穴位則雙側(cè)取穴）：（1）金針：迎香、攢竹、太陽(yáng)、人迎、扶突、肩井、中脘、天樞、氣海、內(nèi)關(guān)、照海、太溪、復(fù)溜、三陰交、陰陵泉；（2）銀針：陽(yáng)陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、太沖。

2007年5月15日三診?；颊哳^痛消失，鼻塞癥狀明顯改善，涕中無(wú)血，舌淡暗，邊齒印，苔白膩，脈弦細(xì)。人迎脈較前明顯有力。切脈針刺取穴（雙側(cè)穴位則雙側(cè)取穴）：（1）金針：中脘、天樞、氣海、迎香、攢竹、太陽(yáng)、人迎、扶突、肩井、內(nèi)關(guān)、照海、太溪、復(fù)溜、三陰交、陰陵泉、百會(huì)、四神聰；（2）銀針：陽(yáng)白、絲竹空、合谷、太沖、豐隆、陽(yáng)陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛。

三診后患者每隔半個(gè)月再行3次針灸治療，前后共進(jìn)行6次“切脈針刺”治療。每次取穴根據(jù)患者脈象改變，隨癥加減。經(jīng)過(guò)治療，患者覺(jué)右側(cè)鼻塞已消失，無(wú)涕中帶血，僅覺(jué)鼻部少許酸脹不適。鼻咽喉纖維鏡復(fù)查結(jié)果示：鼻咽右頂后壁腫物明顯縮小，約占右后鼻孔的1/2。

按：鼻咽癌當(dāng)下的主流治療方法為放療和化療。但放療和化療后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥及后遺癥，大大降低患者的生活質(zhì)量。俞云教授運(yùn)用切脈針刺治療鼻咽癌，通過(guò)切脈，并配合望診、聞診、問(wèn)診等，確定補(bǔ)瀉原則及選擇針刺穴位，依據(jù)金補(bǔ)銀瀉原則。人迎脈強(qiáng)于寸口脈、沖陽(yáng)脈強(qiáng)于太溪脈，則陽(yáng)盛陰虛，針灸選穴、運(yùn)針手法應(yīng)取瀉陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng)，反之則瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)，下針后立即切脈察知針刺后體內(nèi)的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整取穴及補(bǔ)瀉，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡。當(dāng)脈象趨于正常時(shí)，即達(dá)到治療目的。切脈針刺可使病情好轉(zhuǎn)且無(wú)明顯不良反應(yīng)。俞云教授運(yùn)用切脈針刺治療鼻咽癌經(jīng)驗(yàn)可為針灸治療腫瘤提供參考。