史敬華 張普

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平升高，冠心病的發(fā)病率逐年上升，全世界每年約2 000萬人罹患急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)[1]。AMI是世界范圍內(nèi)威脅人類健康的一大重要疾病。據(jù)統(tǒng)計，男性和女性的發(fā)病率分別為5.1%和2.5%[2-4]。AMI明顯提高了心血管病患者的住院費用和住院比例。本文通過回顧分析單中心5年內(nèi)不同年齡AMI患者的平均住院日和住院總花費及藥物花費情況，了解年齡因素對急性心肌梗死患者住院花費及住院日的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究為病例對照研究。采用泰安市中心醫(yī)院患者管理系統(tǒng)，收集2013年7月1日至2018年6月30日期間住院治療的AMI患者，按年齡分為3組：中年組(45≤年齡<60周歲)、老年組(60≤年齡<80周歲)和高齡組(年齡≥80周歲)。剔除出院后未結(jié)費用、住院期間死亡的患者。分別記錄3組患者的性別、年齡、住院日、住院總花費和藥物花費等。

1.2 AMI診斷標準

(1)具有典型的心肌梗死臨床表現(xiàn)：起病急驟，典型的胸痛，疼痛持續(xù)時間長，位于胸骨后或心前區(qū)，可有反射疼，呈壓榨樣疼痛，常伴有瀕死感；(2)具有AMI的心電圖動態(tài)演變過程(詳細參照第八版內(nèi)科學(xué))[5]；(3)特征時間依賴的酶學(xué)改變，包括血清酶濃度的序列變化或開始升高和隨后降低。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組AMI患者基本情況

共計4 034例AMI患者入選，其中中年組患者1 093例(男性885例，81.0%)，老年組2 365例(男性1 417例，59.9%)，高齡組576例(313例， 54.3%)。

2.2 3組患者平均住院日比較

由表1可知，3組平均住院日比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.450，P=0.012)，其中老年組平均住院日高于中年和高齡兩組。3組男性平均住院日比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.613，P=0.027)，其中老年組男性平均住院日高于中年組；3組女性平均住院日比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.728，P=0.178)。

表1 3組患者平均住院日比較

注：與中年組比較，aP=0.012；與老年組比較，bP=0.029；與中年組比較，cP=0.009

2.3 3組患者住院花費及藥品花費、藥占比比較

由表2可知，3組住院總費用比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=74.933，P=0.000)，其中3組患者兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)，可見隨著年齡增長，患者住院總費用呈現(xiàn)下降趨勢。3組藥物花費比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.248，P=0.106)，提示3組藥物花費相似。隨著年齡增長，患者藥占比增加。

3 討論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的極大提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣等方面都產(chǎn)生了巨大的改變，營養(yǎng)過剩、心理壓力、運動缺乏、吸煙、酗酒、人口老齡化等因素都明顯增加了AMI發(fā)病率[6-7]。心肌梗死是臨床常見的循環(huán)系統(tǒng)重癥，有較高的發(fā)病率和死亡率[8]。心肌梗死的發(fā)病呈現(xiàn)一定的季節(jié)高發(fā)性，男性和女性的總體分布大致相同。冬季發(fā)病率最高，可能與氣溫較低有關(guān)，當氣溫較低時，外周血管收縮明顯，血流阻力增加，進而血壓升高，血液黏滯度增加，容易形成冠狀動脈血栓，而導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生[9]。

年齡已被證實是影響AMI的獨立危險因素[10-11]。本研究顯示，老年組患者較中年組明顯增加，這與韓瀚等[10]研究結(jié)果一致，而高齡組患者明顯減少，考慮與高齡人群占總?cè)丝诒壤^少，死亡率較高有關(guān)。

表2 3組患者住院花費及藥品花費、藥占比比較

注：與中年組比較，aP=0.000，bP=0.000；與老年組比較，cP=0.000

隨著年齡增加，男性心肌梗死患者所占比例逐漸減少，女性患者比例逐漸增加。絕經(jīng)期前女性發(fā)病率顯著低于同齡男性，至絕經(jīng)期后迅速增長，>60歲女性冠心病發(fā)病率與男性相近[11]。男性與女性在生理、家庭和社會角色上的差異，造成了兩性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病特點不同。本研究顯示，男性患者例數(shù)明顯高于女性，且在各年齡組男性均高于女性，中年組尤為顯著，男性發(fā)病率遠高于女性。中年人，特別是中年男性是我國勞動年齡人口的重要組成部分，已如上述，男性罹患心肌梗死的概率高于同齡女性，因此心肌梗死對男性勞動年齡人口的威脅更大[13]。女性AMI患者的平均發(fā)病年齡晚于男性，可能與雌激素對女性的保護作用有關(guān)，絕經(jīng)期前由于雌激素的保護作用，AMI發(fā)病率較同年齡段的男性低，但在絕經(jīng)期后，隨著雌激素水平的下降，AMI發(fā)病率會迅速上升[14]。除雌激素影響男女患者發(fā)病率以外，男性患者的高發(fā)病率還與其較多危險因素有關(guān)，如高脂飲食、飲酒、吸煙等不良嗜好等[13]。

本研究顯示，在總體平均住院日方面，老年組患者顯著高于中年和高齡兩組，這與老年組患者合并較多基礎(chǔ)疾病及合并癥以及較高的治療期望值等因素密切相關(guān)；不同年齡男性患者比較，老年組患者平均住院日高于中年組，這與老年患者合并癥及并發(fā)癥等因素相關(guān)。女性患者比較，三組間不存在統(tǒng)計學(xué)上的差異，年齡對女性患者的平均住院日影響不大。而李愛軍等[15]研究提示，隨著年齡的增大，平均住院日與年齡呈正相關(guān)，與本研究結(jié)論不完全相同。這可能與分組不同、樣本含量、我院藥占比、耗占比要求等多種因素影響有關(guān)。

目前，AMI以藥物治療和冠狀動脈介入治療最為常見[16]，部分患者給予溶栓治療，在費用構(gòu)成中，占前3位的分別是治療費、藥費和檢查費，以治療費構(gòu)成比最高，主要是因為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是主要治療手段且應(yīng)用日益廣泛，其中包含了數(shù)萬元的支架費用[17-18]。本研究顯示，年齡影響患者的住院花費，隨著年齡增大，住院總花費逐漸減少，而較低年齡組治療上多較積極，心肌梗死出現(xiàn)后多給予冠狀動脈造影和支架置入治療以及急癥靜脈溶栓治療等，以上花費均較高，導(dǎo)致患者住院花費明顯升高，影響患者總花費。而隨著年齡增加，患者藥占比逐漸增加，這也提示高齡組患者往往以藥物治療為主。因此，減少治療費用，特別是降低支架等高費用耗材的價格，能夠有效降低住院費用，減少家庭和社會的經(jīng)濟負擔。

本研究分組統(tǒng)計分析了我院5年內(nèi)急性心肌梗死患者平均住院日及住院花費情況以及年齡因素對上述結(jié)果等影響，相關(guān)研究少見。但由于樣本含量較大，未對每年患者發(fā)病數(shù)、住院日及花費情況進行統(tǒng)計分析，不能很好地體現(xiàn)患者住院日及花費等情況的年度之間的差異。

利益沖突：無