李煥明

近年來(lái)，隨著視功能檢查的普及，規(guī)范化的綜合驗(yàn)光已經(jīng)在相當(dāng)多的眼鏡店成為標(biāo)準(zhǔn)檢查步驟。在進(jìn)行視功能檢查的過(guò)程中，與之相關(guān)的輔助視標(biāo)和輔助鏡片的聯(lián)合應(yīng)用，也成為不可或缺的重要環(huán)節(jié)。本文從眼鏡店的實(shí)際工作出發(fā)，對(duì)有關(guān)輔助視標(biāo)和輔助鏡片的聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題做一些介紹，以就教于各位前輩和同行。

與視功能檢查相關(guān)的輔助視標(biāo)有：紅白雙色馬氏桿、十字環(huán)形視標(biāo)、偏振十字視標(biāo)、偏振固視十字視標(biāo)、偏振鐘盤視標(biāo)。下面分別予以簡(jiǎn)單介紹。

馬氏桿：主要檢測(cè)隱斜視，包括水平、垂直、旋轉(zhuǎn)隱斜視（檢測(cè)旋轉(zhuǎn)隱斜視，需要加“旋轉(zhuǎn)三棱鏡”），精確定量眼位異常（屬于人為制造視混淆原理，雙眼完全分視，徹底打破融合反射的檢測(cè)項(xiàng)目）；

十字環(huán)形視標(biāo)：檢測(cè)隱斜視，水平、垂直眼位異常，而且可以檢測(cè)同時(shí)視（屬于紅綠雙色拮抗原理，雙眼完全分視，徹底打破融合反射的檢測(cè)項(xiàng)目）；

偏振十字視標(biāo)：檢測(cè)水平、垂直、水平/垂直聯(lián)合隱斜（屬于充分干擾融合反射，雙眼完全分視的檢測(cè)項(xiàng)目）；

偏振固視十字視標(biāo)：主要檢測(cè)固視差異（屬于針對(duì)雙眼周邊融像，雙眼不完全分視的檢測(cè)項(xiàng)目）；

偏振鐘盤視標(biāo)：主要檢測(cè)旋轉(zhuǎn)隱斜視（屬于針對(duì)雙眼旁中心注視，雙眼不完全分視的檢測(cè)項(xiàng)目）。

與視功能檢查相關(guān)的鏡片有：紅綠鏡片、偏振鏡片。

1 馬氏桿檢測(cè)

檢測(cè)視標(biāo)：點(diǎn)狀視標(biāo)

輔助鏡片：馬氏桿（一般習(xí)慣置于右眼）

進(jìn)行馬氏桿檢測(cè)，被測(cè)者雙眼所見(jiàn)，主訴點(diǎn)線重合為眼位正常。

馬氏桿輔助鏡片明細(xì)說(shuō)明（半自動(dòng)與全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀配置不同）：

a.半自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀

右側(cè)內(nèi)置輔鏡兩片馬氏桿：紅色橫馬氏桿、紅色豎馬氏桿

左側(cè)內(nèi)置輔鏡兩片馬氏桿：白色橫馬氏桿、白色豎馬氏桿

b.全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀

右側(cè)內(nèi)置輔鏡一片馬氏桿：紅色橫馬氏桿左側(cè)內(nèi)置輔鏡一片馬氏桿：紅色豎馬氏桿關(guān)于綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置輔鏡中，馬氏桿的特殊配置情況，后文將詳細(xì)說(shuō)明。

c.試鏡片箱中的馬氏桿

一般配置為一紅一白兩片馬氏桿。因?yàn)樵囩R片箱中的馬氏桿沒(méi)有方向限制，所以箱中的馬氏桿試鏡片無(wú)需配置兩紅兩白四片馬氏桿。

1.1 檢測(cè)水平隱斜視

在被測(cè)者右眼加紅色橫馬氏桿（檢查水平眼位），被測(cè)者右眼可見(jiàn)紅色豎線。

圖1 A 右眼所見(jiàn)馬氏桿豎線光帶視標(biāo)

在被測(cè)者右眼加紅色橫馬氏桿（檢查水平眼位），被測(cè)者左眼可見(jiàn)亮點(diǎn)。

圖1 B 馬氏桿左眼所見(jiàn)點(diǎn)狀視標(biāo)

進(jìn)行馬氏桿檢測(cè)，被測(cè)者右眼所見(jiàn)的線條和左眼所見(jiàn)的亮點(diǎn)，如果能夠點(diǎn)、線重合，則為正常。

圖1 C 點(diǎn)線重合狀為眼位正常

馬氏桿檢測(cè)水平隱斜視參照口訣：水平隱斜視=內(nèi)同外交。

a. 被測(cè)者右眼所見(jiàn)紅色豎線在右，亮點(diǎn)在左，為同側(cè)性復(fù)視內(nèi)隱斜，可使用基底向外的BI三棱鏡復(fù)位。

圖2 A 同側(cè)性復(fù)視內(nèi)隱斜

b. 如果被測(cè)者右眼所見(jiàn)紅色豎線在左，亮點(diǎn)在右，為交叉性復(fù)視外隱斜，可使用基底向內(nèi)的BO三棱鏡復(fù)位。

圖2 B 交叉性復(fù)視外隱斜

1.2 檢測(cè)垂直隱斜視

在被測(cè)者右眼加紅色豎馬氏桿（檢查垂直眼位），被測(cè)者右眼可見(jiàn)紅色橫線。

檢測(cè)隱斜視：被測(cè)者左眼可見(jiàn)亮點(diǎn)。

馬氏桿檢測(cè)垂直隱斜視參照口訣：垂直隱斜視=像低眼高。

a. 被測(cè)者右眼所見(jiàn)紅色橫線在下，左眼所見(jiàn)亮點(diǎn)在上，為右眼上隱斜視，使用基底向下的BD三棱鏡右眼橫線視標(biāo)復(fù)位。

圖3 A 像低眼高右眼上隱斜

b. 被測(cè)者左眼所見(jiàn)亮點(diǎn)在下，右眼所見(jiàn)紅色橫線在上，為左眼上隱斜視，使用基底向下的BD三棱鏡左眼光點(diǎn)視標(biāo)復(fù)位。

圖3 B 像低眼高左眼上隱斜

1.3 檢測(cè)旋轉(zhuǎn)隱斜視

馬氏桿檢測(cè)旋轉(zhuǎn)隱斜視參照口訣：旋轉(zhuǎn)隱斜視=順內(nèi)逆外（右眼）。

在被測(cè)者右眼加紅色豎馬氏桿，被測(cè)者右眼所見(jiàn)紅色橫線；

在被測(cè)者左眼加白色豎馬氏桿，被測(cè)者左眼所見(jiàn)白色橫線。

同時(shí)，在被測(cè)者右眼，放置基底向下的外置三棱鏡，加6△BD的三棱鏡量值，將被測(cè)者右眼所見(jiàn)的紅色橫線上移。

進(jìn)行三棱鏡雙眼分視后，被測(cè)者右眼所見(jiàn)紅色橫線在上，左眼所見(jiàn)白色橫線在下。

a. 旋轉(zhuǎn)隱斜視檢查，被測(cè)者所見(jiàn)，上紅下白的雙色馬氏桿呈現(xiàn)相互水平的狀態(tài)，則為正常。

圖4 A 雙色馬氏桿相互水平為眼位正常

b. 旋轉(zhuǎn)隱斜視檢查，被測(cè)者所見(jiàn)上方的紅色橫線右低左高順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，所見(jiàn)下方的白色橫線依然水平，此時(shí)被測(cè)者為右眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)性隱斜視，右眼順內(nèi)逆外。

圖4 B 右眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)性隱斜視 順內(nèi)逆外

c. 旋轉(zhuǎn)隱斜視檢測(cè)，被測(cè)者所見(jiàn)下方的白色橫線右低左高順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，所見(jiàn)上方的紅色橫線依然水平，此時(shí)被測(cè)者為左眼外旋轉(zhuǎn)性隱斜視，左眼順外逆內(nèi)。

圖4 C 左眼外旋轉(zhuǎn)性隱斜視 順外逆內(nèi)

1.4 馬氏桿檢查旋轉(zhuǎn)斜視特殊注意事項(xiàng)

旋轉(zhuǎn)斜視：右眼順內(nèi)逆外，左眼順外逆內(nèi) （雙眼判別標(biāo)準(zhǔn)相反）。

馬氏桿檢測(cè)被測(cè)者棱鏡分視后，右眼所見(jiàn)的紅色橫線在上，如果被測(cè)者主訴紅色橫線右低左高（參照右眼順內(nèi)逆外的原則），則被測(cè)者為右眼內(nèi)隱斜。

馬氏桿檢測(cè)被測(cè)者棱鏡分視后，左眼所見(jiàn)的白色橫線在下，如果被測(cè)者主訴白色橫線右低左高（參照左眼順外逆內(nèi)的原則），則被測(cè)者為左眼外隱斜。

也就是說(shuō)，紅白雙色馬氏桿檢查旋轉(zhuǎn)隱斜視，檢測(cè)基本原則一致。但是被測(cè)者主訴的主觀感受是雙眼相反。這一點(diǎn)，初學(xué)者一定要特別注意。

1.5 關(guān)于綜合驗(yàn)光儀、內(nèi)置輔鏡、馬氏桿特殊配置的補(bǔ)充說(shuō)明

綜合驗(yàn)光儀目前分為全自動(dòng)和半自動(dòng)兩種，在使用馬氏桿檢測(cè)眼位的項(xiàng)目中，這兩種設(shè)備在馬氏桿配置方面是有差別的。

目前，某些全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀的右眼內(nèi)置輔鏡只有一片，即紅色水平馬氏桿，用以檢查水平眼位。左眼內(nèi)置輔鏡只有一片，即紅色垂直馬氏桿，用以檢查垂直眼位，而沒(méi)有白色馬氏桿。

所以，這種只有兩片馬氏桿設(shè)置的全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀，就不能夠使用雙色馬氏桿對(duì)旋轉(zhuǎn)隱斜視者進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。而大部分半自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀，是將馬氏桿設(shè)置成右眼一橫一豎，兩片紅色馬氏桿，左眼一橫一豎，兩片白色馬氏桿的默認(rèn)配置。這樣的半自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀，就能夠使用雙色馬氏桿對(duì)旋轉(zhuǎn)隱斜視者進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。

2 十字環(huán)形視標(biāo)

輔助視標(biāo)：紅十字位于中心，兩個(gè)同心綠色圓圈環(huán)繞紅十字

輔助鏡片：綜合驗(yàn)光儀，右側(cè)內(nèi)置輔鏡紅色濾鏡

綜合驗(yàn)光儀，左側(cè)內(nèi)置輔鏡綠色濾鏡

十字環(huán)形視標(biāo)能夠檢測(cè)雙眼同時(shí)知覺(jué)、定性、定量、分析隱斜視，包括水平隱斜視和垂直隱斜視。

水平和垂直眼位進(jìn)行十字環(huán)形視標(biāo)檢測(cè)，聯(lián)合綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置，右紅左綠的雙色濾鏡。由于紅綠雙色拮抗的原理，被測(cè)者右眼單見(jiàn)紅色十字，左眼單見(jiàn)綠色雙圓環(huán)。

圖5 A 右眼單見(jiàn)紅色十字

圖5 B 左眼單見(jiàn)綠色環(huán)形

右眼所見(jiàn)的紅色十字，位于左眼所見(jiàn)的綠色圓環(huán)的正中心，即代表被測(cè)者眼位正常、同時(shí)知覺(jué)正常。

圖5 C 雙眼所見(jiàn)十字環(huán)形視標(biāo)

2.1 十字環(huán)形視標(biāo)檢測(cè)水平隱斜視

十字環(huán)形視標(biāo)檢測(cè)內(nèi)隱斜參照口訣：水平隱斜視=內(nèi)同外交。

a. 被測(cè)者右眼所見(jiàn)紅色十字在右，綠色圓環(huán)在左，為同側(cè)性復(fù)視內(nèi)隱斜。十字環(huán)形視標(biāo)在定性隱斜視的同時(shí)，還可以定量被測(cè)者的隱斜視量。

假如被測(cè)者為內(nèi)隱斜，紅色的十字右端向右與綠色圓環(huán)的內(nèi)環(huán)接觸，表明被測(cè)者內(nèi)隱斜量值為1△，可加BI量值復(fù)位。

圖6 A 內(nèi)隱斜1△

如果被測(cè)者為內(nèi)隱斜，紅色十字的中心向右，剛好壓在綠色圓環(huán)的外環(huán)上面，表明被測(cè)者內(nèi)隱斜量值為3△，可加BI量值復(fù)位。

圖6 B 內(nèi)隱斜3△

如果被測(cè)者為內(nèi)隱斜，主訴紅十字的中心在綠色圓環(huán)的內(nèi)外環(huán)之間，則說(shuō)明被測(cè)者內(nèi)隱斜量值為2△，可加BI量值復(fù)位。

b. 被測(cè)者右眼所見(jiàn)紅色十字在左，綠色圓環(huán)在右，則為交叉性復(fù)視外隱斜。用十字圓環(huán)視標(biāo)檢測(cè)交叉性復(fù)視，被測(cè)者主訴的紅十字和綠色圓環(huán)的位置與內(nèi)隱斜主訴相反。如果判定被測(cè)者為外隱斜，可使用基底向內(nèi)的BO三棱鏡復(fù)位。?