□ 傅亞飛 FU Ya-fei

Objective To establish an extubation appointment system through programming software of computer information system, so as to achieve orderly management of patients with stent tube indwelled after urinary calculi surgery, to improve the efficiency of stent tube extubation and patient satisfaction,and to reduce missing and late extubation. Methods Extubation appointment system was added as a system module to Hospital Information System (HIS)to conduct manual appointment of extubation time and to control daily person-time of extubation. The patients with stent tube indwelled after urinary calculi surgery from January 2017 to June 2017 were managed orderly and counted for analysis. Results From January 2017 to June 2017, HIS extubation appointment system was applied, and the satisfaction of patients and medical staff and social benefits improved compared with the same period of 2016.The numbers of medical disputes and patient complaints decreased compared with the same period of 2016. Conclusion The HIS extubation appointment system can prevent missing extubation and improve satisfaction of patients and medical staff in the management of patients with stent tube indwelled after urinary calculi surgery.

泌尿系結(jié)石病人術(shù)后大部分需留置輸尿管內(nèi)支架管，起到引流尿液[1]、殘留小結(jié)石及防止輸尿管狹窄和漏尿等作用。一般病人術(shù)后4～6周需來院拔除支架管[2]。以往是在出院時(shí)告訴病人可拔管時(shí)間，病人大約術(shù)后4～6周內(nèi)來院拔管，由泌尿外科治療室完成。由于未實(shí)行有序預(yù)約，每天來拔管的病人數(shù)參差不齊，導(dǎo)致膀胱鏡配置不合理，患者遲拔、漏拔管，導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥，造成醫(yī)患糾紛。

針對(duì)以上問題，我們認(rèn)為建立HIS預(yù)約拔管系統(tǒng)，以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為支撐平臺(tái)，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，由醫(yī)院局域網(wǎng)連接移動(dòng)控制主機(jī)、無線交換機(jī)以及醫(yī)生護(hù)士工作站組成信息移動(dòng)支撐系統(tǒng)[3]，對(duì)出院病人進(jìn)行有序預(yù)約，可有序管理支架管存留病人，控制每天拔管人數(shù)，預(yù)留急診病人的器械，經(jīng)過實(shí)踐，效果顯著，受到了病人、醫(yī)生、護(hù)士的好評(píng)。

資料與方法

1.一般資料。2017年1月至2017年6月我科體內(nèi)留置輸尿管支架管需拔管病人606例，其中男性405例，女性201例，年齡28～81歲。置入的輸尿管支架型號(hào)為F5-F6。其中單側(cè)置管571例，雙側(cè)置管35例。

2.方法

2.1 科室對(duì)需要預(yù)約拔管及拔管的相關(guān)要求和注意事項(xiàng)進(jìn)行梳理，根據(jù)科室現(xiàn)有條件及膀胱鏡數(shù)量決定每天預(yù)約人數(shù)，雙休日、節(jié)假日不預(yù)約，系統(tǒng)留有病人聯(lián)系電話、住院號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)方式、置管部位、留管狀態(tài)、預(yù)約拔管日期等信息。

2.2 病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、信息部門人員三方討論，提出預(yù)約拔管要求和注意事項(xiàng)，信息部門根據(jù)科室要求，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件，在醫(yī)囑系統(tǒng)中增加模塊[4]，建立預(yù)約拔管系統(tǒng)，可以對(duì)病人信息進(jìn)行登記、預(yù)約，拔管狀態(tài)顯示未拔或已拔信息，便于醫(yī)生掌握病人動(dòng)態(tài)，見圖1。

圖1 計(jì)算機(jī)軟件建立預(yù)約拔管系統(tǒng)

2.3 病人出院時(shí)，醫(yī)生根據(jù)病人住院號(hào)，找到病人相關(guān)信息，選定拔管日期，告訴病人（見圖2）；護(hù)士根據(jù)病情需要，交代拔管日期及注意事項(xiàng)，并將書面告知單交與病人，便于病人查看，見圖3。

圖2 患者信息與拔管日期表

2.4 至病人拔管日期，病人憑通知單在醫(yī)生處開好拔管處置單，病人付費(fèi)后，去門診取藥，再去泌尿科治療室拔管。

2.5 拔管后，由治療室護(hù)士登記病人已拔管信息，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)未及時(shí)拔管病人，由治療室護(hù)士提醒患者及時(shí)拔管，見圖4。

圖3 拔管注意事項(xiàng)書面告知單

圖4 未及時(shí)拔管患者信息反饋表

2.6 開展有序預(yù)約拔管系統(tǒng)前后滿意度比較。護(hù)士、醫(yī)生和患者三方滿意度均采用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。開展有序預(yù)約拔管系統(tǒng)前后均隨機(jī)抽選病區(qū)護(hù)士30名、醫(yī)生20名和500位患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采取當(dāng)場(chǎng)回收的方式，問卷回收率均為100%，其中護(hù)士、醫(yī)生的問卷有效率為100%，患者的問卷有效率為96%。病區(qū)護(hù)士、醫(yī)生和患者三方在開展有序預(yù)約拔管系統(tǒng)前后的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

結(jié)果

比較2016年1-6月和2017年1-6月拔管的滿意度，病人、醫(yī)生、護(hù)士滿意度均提高，該系統(tǒng)受到三方的認(rèn)可，效果顯著，值得推廣。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用后與應(yīng)用前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表 1。

討論

隨著微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展，雙J管作為內(nèi)支架管已成為泌尿外科最常見的上尿路引流方式，也是泌尿外科手術(shù)不可缺少的治療工具[5]。大部分泌尿系結(jié)石術(shù)后病人需留置輸尿管支架管，病人出院時(shí)護(hù)士告知2～4周左右來院拔管。未進(jìn)行有序管理時(shí)，往往資源配置不合理，有時(shí)器械不足，有時(shí)器械閑置，導(dǎo)致患者抱怨多，滿意度低。病人滿意度是醫(yī)院護(hù)理的核心競(jìng)爭(zhēng)力，已成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。因此，如何提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系成為當(dāng)前迫切需要解決的問題[7]。資源配置不合理，急診病人因器械不足無法及時(shí)拔管，影響治療，引起醫(yī)生不滿；器械不足治療室工作無法有序安排，護(hù)士花費(fèi)很多時(shí)間向無法拔管的病人解釋也未必能得到諒解，引起護(hù)患糾紛。

表1 拔管預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用前后三方滿意度（分，）

表1 拔管預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用前后三方滿意度（分，）

滿意度 應(yīng)用前 應(yīng)用后 t p護(hù)士 88.53±6.62 96.08±1.046.17 ＜0.05醫(yī)生 90.48±2.72 95.63±0.13 6.55 ＜0.05患者 91.08±2.93 98.62±0.45 5.92 ＜0.05

預(yù)約拔管具有較多優(yōu)勢(shì)：(1)有計(jì)劃安排病人來院拔管，避免因器械問題未能按時(shí)拔管，引起病人不滿。(2)醫(yī)生通過預(yù)約界面可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)未按時(shí)拔管病人，便于催促病人及時(shí)來院拔管，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，提高了醫(yī)生滿意度。(3)泌尿科治療室護(hù)士通過預(yù)約平臺(tái)，可直觀了解每天拔管人次，合理安排急、平診病人，提高治療室工作效率，提高儀器使用率，從而提高護(hù)士滿意度。

通過HIS系統(tǒng)，醫(yī)生可通過病人住院號(hào)，找到病人的基本信息、手術(shù)方式、置管部位，確定拔管日期，遇雙休日、節(jié)假日順延，每天最多預(yù)約9位病人，使需要拔管的病人能按時(shí)拔管，使醫(yī)生、護(hù)士能及時(shí)查詢未拔管病人的信息，便于提醒，防止漏拔管，從而減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，收到了很好的效果。該系統(tǒng)醫(yī)生可清晰查到每天已預(yù)約拔管人數(shù)，便于控制人數(shù)。護(hù)士可清楚查閱已拔管和未拔管的病人信息，臨床使用方便，效果滿意，值得推廣。