□ 施秀葦 SHI Xiu-wei , 梁冠冕 LIANG Guan-mian, 胡忠純 HU Zhong-chun, 胡建丹 HU Jian-dan, 俞佳 YU Jia

Objective To investigate the pressure from life and work in the nurses in pregnancy or lactation, and to provide reference for nursing managers in relieving nurses' pressure and providing humanistic care. Methods From November to December 2017, a questionnaire survey was conducted among 122 nurses in three Class-A tertiary hospitals using the Psychological Consensus Scale, Anxiety Scale and Simple Coping Style Scale. Results The total score of sense of coherence was 56.46±12.30 in the nurses. The rude score of anxiety was 37.64±8.57, and the incidence of anxiety was 33.6%. The score of positive coping was 33.26±6.89, and the score of negative coping was 17.80±4.08. Conclusion Nursing managers should pay attention to the psychological state of nurses in pregnancy and lactation and take effective interventions to mobilize their positive mental state, so as to improve their mental health.

妊娠及哺乳是女性生命中重要的生理階段，也是一種重大的應(yīng)激反應(yīng)。妊娠及哺乳期間女性激素水平的變化，為負(fù)性心理應(yīng)激的產(chǎn)生提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。女性在此階段容易對(duì)周圍的事物感知敏銳，反應(yīng)強(qiáng)烈，情緒不穩(wěn)定，有時(shí)容易激動(dòng)、焦躁和挑剔[1]。作為以女性為主力的護(hù)理人員，不可避免地存在一批堅(jiān)持在臨床一線工作的妊娠及哺乳階段的女性。由于工作性質(zhì)的不同，“三班倒”的工作模式，這些護(hù)理人員承受著更大的生活和工作壓力，應(yīng)引起護(hù)理管理者的重視與關(guān)注。

心理一致感是有益健康模型的核心概念，是個(gè)體應(yīng)對(duì)社會(huì)壓力的一種能力，反映個(gè)體生活價(jià)值觀和應(yīng)激情境的適應(yīng)能力。應(yīng)對(duì)方式則體現(xiàn)了個(gè)體處于應(yīng)激環(huán)境或遭受應(yīng)激事件時(shí)，為平衡自身精神狀態(tài)所做出的認(rèn)知及行為上的努力，是有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)方式，以期調(diào)節(jié)因應(yīng)激而產(chǎn)生的各種情緒或軀體反應(yīng)。高水平心理一致感有助于個(gè)體感受自己有足夠的資源應(yīng)對(duì)，并認(rèn)為是一個(gè)有意義的過(guò)程，在相同情境下，心理一致感高的個(gè)體更有能力處理好工作環(huán)境中的各種壓力[2]。因此，本研究嘗試探討妊娠及哺乳期臨床一線護(hù)理人員的焦慮、應(yīng)對(duì)方式及心理一致感現(xiàn)狀，分析三者之間的關(guān)系，為加強(qiáng)對(duì)該批護(hù)理人員的人文關(guān)懷，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全提供相應(yīng)的臨床依據(jù)及參考。

對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。將杭州市內(nèi)18家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行編號(hào)，采用抽簽法隨機(jī)抽取3家醫(yī)院，再收集工作在臨床一線處于妊娠或哺乳期的護(hù)理人員信息，于2017年11-12月進(jìn)入醫(yī)院病房進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在職且具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)士；(2)工作時(shí)間＞1年；(3)處于妊娠或者哺乳期，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非所在醫(yī)院護(hù)士，包括進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士；(2)調(diào)查期間未在醫(yī)院工作的護(hù)士，包括外出進(jìn)修、休病事假的護(hù)士。

2.研究方法

2.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷。由研究者在其他研究基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括∶年齡、科室、醫(yī)院性質(zhì)、城鄉(xiāng)來(lái)源、學(xué)歷、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、信仰、是否計(jì)劃內(nèi)妊娠及懷孕次數(shù)、妊娠期間或哺乳期間的主要照顧者等。

2.3 焦慮自評(píng)量表（SAS)[5]。由Zung于1971年編制，用于評(píng)定焦慮者過(guò)去一周的主觀感受，具有較好的信效度，Cronbahaα系數(shù)0.81。量表由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用1～4分計(jì)分，“沒有或很少時(shí)間”=1分，“小部分時(shí)間”=2分，“相當(dāng)多時(shí)間”=3分，“絕大部分或全部時(shí)間”=4分。各分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分（0～80分之間），通過(guò)公式轉(zhuǎn)換：Y=int（1.25X)，即用粗分乘以1.25以后取其整數(shù)部分，得到SAS的標(biāo)準(zhǔn)總分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮程度越高。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分表示無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

2.4 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[6]。由20個(gè)條目組成，其中積極應(yīng)對(duì)維度12個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)維度8個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分，從“不采取”到“經(jīng)常采取”計(jì)為0～3分。結(jié)果為積極應(yīng)對(duì)維度平均分和消極應(yīng)對(duì)維度平均分。積極應(yīng)對(duì)分量表包括1～12號(hào)條目，重點(diǎn)反映了個(gè)體在遇到應(yīng)激時(shí)采用積極應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)，實(shí)際得分為12個(gè)項(xiàng)目得分總和，標(biāo)準(zhǔn)分=（實(shí)際得分）/12。消極應(yīng)對(duì)分量表包括13～20號(hào)條目，重點(diǎn)反映了個(gè)體在遇到應(yīng)激時(shí)采用消極應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)，實(shí)際得分為8個(gè)項(xiàng)目得分總和，標(biāo)準(zhǔn)分=(實(shí)際得分)/8。個(gè)體在遭遇應(yīng)激時(shí)都會(huì)采取各種應(yīng)對(duì)措施，既包括積極的應(yīng)對(duì)方式，也包括消極的應(yīng)對(duì)方式。

戴曉陽(yáng)[7]教授提出的判斷個(gè)體應(yīng)對(duì)方式傾向的公式為：應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)Z分-消極應(yīng)對(duì)Z分。先采用積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式平均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別進(jìn)行Z轉(zhuǎn)換。而Z=(實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)分-樣本平均值)÷樣本標(biāo)準(zhǔn)差。應(yīng)對(duì)傾向值大于0，則提示該被測(cè)者在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)主要采用積極的應(yīng)對(duì)方式，小于0則提示被測(cè)者在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)更習(xí)慣采用消極的應(yīng)對(duì)方式。

3.質(zhì)量控制。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。進(jìn)入病房調(diào)查前征得各醫(yī)院護(hù)理主管部門同意，可使用微信問(wèn)卷和紙質(zhì)問(wèn)卷兩種方法，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行填寫，填寫后由調(diào)查員檢查核對(duì)無(wú)誤后提交，有疑問(wèn)當(dāng)場(chǎng)提出。

4.數(shù)據(jù)處理。采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述,比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，三者之間的關(guān)系采用pearson相關(guān)的方式和多元線性回歸分析來(lái)進(jìn)行分析。

結(jié)果

1.調(diào)查對(duì)象的一般情況。此次共發(fā)放問(wèn)卷122份，有效問(wèn)卷122份，回收率為100%。被調(diào)查人員平均年齡33.38±4.64歲，最小21歲，最大44歲；有2個(gè)小孩的35人，3個(gè)及以上2人。具體詳情見表1。

表1 研究對(duì)象基本信息

2.妊娠期及哺乳期臨床護(hù)理人員焦慮程度。被調(diào)查對(duì)象的焦慮程度粗分為37.64±8.57，顯著高于一般人群焦慮水平（29.78±10.07）（t=10.13，p=0.000）。根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS），被調(diào)查對(duì)象的焦慮程度如表2所示。

表2 調(diào)查對(duì)象焦慮等級(jí)

3.妊娠期及哺乳期臨床一線護(hù)理人員心理一致感情況得分。被調(diào)查對(duì)象的心理一致感總分為56.46±12.30，意義感、可理解感、可控制感三個(gè)維度的得分如表3所示。

與內(nèi)容分發(fā)網(wǎng)絡(luò)（CDN）、對(duì)等網(wǎng)絡(luò)（P2P）應(yīng)用、軟件定義網(wǎng)絡(luò)（SDN）、網(wǎng)絡(luò)地址翻譯（NAT）、云計(jì)算和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等類似，區(qū)塊鏈?zhǔn)轻槍?duì)互聯(lián)網(wǎng)在價(jià)值傳遞方面的缺點(diǎn)，新打的一塊補(bǔ)丁。

表3 妊娠期及哺乳期臨床護(hù)理人員一致感得分

4.妊娠期及哺乳期臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)方式得分。被調(diào)查對(duì)象積極應(yīng)對(duì)的實(shí)際得分33.26±6.89，標(biāo)準(zhǔn)分均分2.77±0.57；消極應(yīng)對(duì)實(shí)際得分17.80±4.08，標(biāo)準(zhǔn)分均分2.23±0.51。根據(jù)應(yīng)對(duì)方式[7]被調(diào)查人員的整體應(yīng)對(duì)傾向如表4所示。

表4 妊娠期及哺乳期臨床護(hù)理人員的整體應(yīng)對(duì)傾向

5.妊娠期及哺乳期臨床護(hù)理人員焦慮情況、應(yīng)對(duì)方式及心理一致感的相關(guān)性。將被調(diào)查人員的焦慮情況、心理一致感及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行Pearson兩兩相關(guān)分析，結(jié)果如表5所示。妊娠期及哺乳期的護(hù)理人員其焦慮情況、應(yīng)對(duì)方式、心理一致感各維度之間，除應(yīng)對(duì)方式中的消極應(yīng)對(duì)維度與心理一致感的各維度不存在顯著相關(guān)外，其他各維度之間存在不同程度的顯著相關(guān)。

6.妊娠期及哺乳期臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)方式與調(diào)查人員的焦慮水平及心理一致感的多元線性回歸分析。以被調(diào)查人員的應(yīng)對(duì)方式為因變量，以其焦慮水平及心理一致感為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果如表6所示。

表6應(yīng)對(duì)方式與調(diào)查人員的焦慮水平及心理一致感多元線性回歸分析結(jié)果

表5 妊娠期及哺乳期護(hù)理人員焦慮、應(yīng)對(duì)方式及心理一致感的相關(guān)性

討論

1.妊娠期及哺乳期臨床護(hù)理人員焦慮程度明顯高于一般人群。被調(diào)查對(duì)象的焦慮程度粗分結(jié)果為37.64±8.57分，與一般正常人群的29.78±10.07分相比顯著增高（t=10.13，p=0.000)，有33.6%的人員存在不同程度的焦慮。對(duì)比國(guó)內(nèi)妊娠期婦女焦慮發(fā)生率11%～25%[8]，處于妊娠期及哺乳期的一線護(hù)理人員，其焦慮水平也高于國(guó)內(nèi)妊娠期婦女平均水平?？紤]原因可能由于護(hù)理工作本身需要工作者高度集中精力，高精準(zhǔn)操作有關(guān)，加上處于妊娠期和哺乳期，護(hù)理人員也同樣會(huì)因?yàn)閾?dān)心胎兒是否健康、考慮是否能平安分娩以及擔(dān)心分娩帶來(lái)的疼痛等情況，或擔(dān)憂產(chǎn)后的喂養(yǎng)等一系列因素，增加焦慮的情緒。同時(shí)，此次參與調(diào)查的46位哺乳期護(hù)理人員，有30位是由婆婆來(lái)照顧孩子，具有明顯的中國(guó)特色，這部分護(hù)理人員可能還需要處理“婆媳”等家庭關(guān)系，這些都易于其發(fā)生焦慮[9-10]。

2.妊娠期及哺乳期一線護(hù)理人員心理一致感現(xiàn)狀。參與調(diào)查的護(hù)理人員在妊娠期和哺乳期心理一致感總分為56.46±12.30分，處于中等水平，與張先翠[11]等人針對(duì)389名臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相一致，但高于石榮光[12]、江曉紅[13]等人的研究結(jié)果。分析原因，隨著護(hù)理管理人文關(guān)懷程度的不斷提高，護(hù)理管理者在很大程度上已經(jīng)開始注重對(duì)于特殊護(hù)理人群的個(gè)性化管理，此次參與調(diào)查的護(hù)理人員處于妊娠期或哺乳期，雖然仍工作在臨床一線，但管理者多會(huì)在崗位安排與任務(wù)分配上，予以一定程度的照顧，適當(dāng)減輕其工作量，進(jìn)而減輕了其工作壓力，使其能夠有充足的時(shí)間和經(jīng)歷來(lái)應(yīng)對(duì)自身妊娠或者哺乳帶來(lái)的困難與不便。因此，能夠獲得相對(duì)較高的心理一致感水平。但此種水平的心理一致感，仍存在較大的上升空間，提示護(hù)理管理者，可采取相應(yīng)的干預(yù)手段，多角度、多形式、多渠道地去提升其心理一致感，維護(hù)其心理健康。

3.妊娠期及哺乳期臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)方式情況。本研究顯示，被調(diào)查的護(hù)理人員48.4%（59人）處于消極應(yīng)對(duì)傾向，51.6%（63人）處于積極應(yīng)對(duì)傾向。有超過(guò)半數(shù)的護(hù)理人員選擇積極面對(duì)應(yīng)激與壓力，但仍有48.4%的護(hù)理人員選擇消極應(yīng)對(duì)。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，應(yīng)對(duì)方式的直接目標(biāo)是解決生活事件或減輕因事件而產(chǎn)生的情緒不平衡狀態(tài)[14]。處于妊娠期或哺乳期的護(hù)理人員，其生理和心理均處于人生特殊階段，多數(shù)需要得到適當(dāng)?shù)恼疹櫥驕p輕工作量。但就目前國(guó)內(nèi)的就醫(yī)環(huán)境與就醫(yī)壓力之下，很難做到時(shí)刻照顧周全。因此，這批護(hù)理人員，在臨床一線仍以一個(gè)全職護(hù)士角色完成日常護(hù)理工作。長(zhǎng)此以往，她們比普通的護(hù)理人員在面對(duì)繁重工作量時(shí)容易感到疲累，進(jìn)而采取消極的應(yīng)對(duì)。也更因此，需要得到管理者的關(guān)注并及時(shí)做出調(diào)整。

4.妊娠期及哺乳期臨床護(hù)理人員焦慮水平、心理一致感與其應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。由回歸結(jié)果可見，妊娠期及哺乳期臨床護(hù)理人員焦慮水平以及心理一致感中的意義感維度與其應(yīng)對(duì)方式關(guān)系最為密切，其中焦慮水平與護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，意義感與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。此結(jié)果與劉霞、劉俊升等人的研究結(jié)果相一致，護(hù)理人員焦慮程度越高，心理一致感水平越低，則更傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式。提示護(hù)理管理人員，可以采取有效的心理學(xué)干預(yù)手段，提升護(hù)理人員的意義感，降低其焦慮水平，使妊娠期及哺乳期護(hù)理人員選擇更加積極的應(yīng)對(duì)方式來(lái)面對(duì)工作與生活。

小結(jié)

本研究探討了妊娠期和哺乳期間護(hù)理人員心理一致感、焦慮、應(yīng)對(duì)方式狀況，研究了三者之間的關(guān)系，主要結(jié)論有：妊娠期和哺乳期護(hù)理人員心理一致感水平處于中等偏上水平，焦慮狀況較差，其焦慮水平高于國(guó)內(nèi)妊娠期婦女平均水平；應(yīng)對(duì)方式得分與國(guó)內(nèi)常模得分相當(dāng)。妊娠期及哺乳期護(hù)理人員心理一致感、焦慮、應(yīng)對(duì)方式兩兩相關(guān)。建議醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)這部分特殊時(shí)期人員給予關(guān)注，并給予關(guān)懷和傾斜政策，讓護(hù)士能安心工作，也能更好地服務(wù)于病人，取得雙贏的效果。