林玉華，陳梅，李萍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院放療科 (福建寧德 352100)

三維適形放療(3D-CRT)是當(dāng)前臨床治療腫瘤患者的主要手段，具有腫瘤病灶局部控制率高、對(duì)正常組織損傷小、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可[1]。增強(qiáng)CT定位可提高3D-CRT技術(shù)的定位精準(zhǔn)度。如何順利、準(zhǔn)確定位是當(dāng)前CT室護(hù)理人員共同面對(duì)的問題。本研究旨在為腫瘤患者采用3D-CRT CT定位期間提供一種安全、可靠的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年8月我院收治的三維適形放療患者80例，以入院順序奇偶數(shù)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡22～80歲，平均(51.25±6.26)歲；增強(qiáng)部位，腹部10例，胸部17例，頸部8例，頭部5例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡25～77歲，平均(51.72±6.04)歲；增強(qiáng)部位，腹部10例，胸部14例，頸部9例，頭部7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括詢問患者過敏史、進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)、告知患者CT定位的相關(guān)注意事項(xiàng)等，并簽署造影劑知情同意書。

觀察組給予綜合護(hù)理。(1)健康教育。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知患者CT定位的相關(guān)注意事項(xiàng)、造影劑注射目的、不良反應(yīng)等，細(xì)致、耐心回答患者、家屬的問題，促使其正確看待CT定位與造影劑注射，更加積極地配合醫(yī)護(hù)人員完成定位。(2)心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)積極、熱情接待患者，根據(jù)患者心理狀態(tài)、病情等進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，語言盡量親切、通俗易懂，讓患者更加信任護(hù)理人員；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，告知其家庭支持的重要性，督促其予以患者真誠的關(guān)心和照顧，幫助患者戰(zhàn)勝恐懼、孤獨(dú)無助等心理。(3)用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講述造影劑注射的必要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；靜脈穿刺盡量選擇有彈性，管腔大、直的血管；以高壓注射器注射時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況合理調(diào)節(jié)注射速度和劑量，以達(dá)到診斷濃度為宜；注射期間護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止，進(jìn)行對(duì)癥處理。(4)應(yīng)急護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品、儀器等，注射造影劑及檢查期間密切觀察患者生命體征，如若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，予以對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)：以抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組護(hù)理前后抑郁、焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表均有20個(gè)項(xiàng)目，分值越低，抑郁、焦慮程度越低[2]。(2)CT定位準(zhǔn)確率：以腫瘤病灶術(shù)中定位作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算定位準(zhǔn)確率。(3)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：以科室自制的問卷調(diào)查表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要從健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥護(hù)理、應(yīng)急護(hù)理4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，均以百分制計(jì)分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較(分，

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05

2.2 兩組CT定位準(zhǔn)確率比較

觀察組38例CT定位準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為95.00%；對(duì)照組30例CT定位準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為75.00%。觀察組CT定位準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2745，P=0.0122)。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥護(hù)理、應(yīng)急護(hù)理評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

將CT定位技術(shù)應(yīng)用于3D-CRT既準(zhǔn)確，又安全。采用CT定位技術(shù)必須保證放射治療時(shí)患者體溫、CT機(jī)定位、模擬定位機(jī)一致[3-4]。CT定位技術(shù)掃描期間由于呼吸不均、藥物不良反應(yīng)、不良情緒等容易導(dǎo)致體位移動(dòng)，降低CT定位的準(zhǔn)確率[5-6]。CT定位是否準(zhǔn)確直接影響3D-CRT的治療效果，關(guān)系3D-CRT治療的成敗。

腫瘤患者由于生理、心理均受到了疾病的折磨，同時(shí)背負(fù)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，普遍存在恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，不良情緒會(huì)增加兒茶酚氨的分泌，導(dǎo)致血管收縮，靜脈穿刺失敗率及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高，對(duì)3D-CRT治療的成功埋下了安全隱患。護(hù)理人員應(yīng)采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，最大限度減少消極情緒對(duì)定位掃描的影響，確?；颊吒臃e極地配合掃描，提高圖像的精準(zhǔn)度和清晰度。

綜合護(hù)理是一項(xiàng)全面、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。在CT定位前重視對(duì)患者的心理干預(yù)和健康教育，使患者及早對(duì)CT定位技術(shù)及造影劑注射有一定的了解和認(rèn)識(shí)，做好心理準(zhǔn)備，可

避免定位期間由于造影劑不良反應(yīng)而引發(fā)的一系列恐慌、焦慮等不良情緒。綜合護(hù)理促使護(hù)理人員選擇最佳的靜脈注射血管，協(xié)助患者采取正確體位，避免患者身體隨意晃動(dòng)，減少了圖像偽影和皮膚定位誤差，提高了患者的配合度及生命體征的穩(wěn)定性，減少了兒茶分娩的分泌量，避免了血管收縮?；颊邔?duì)護(hù)理人員的信任是其耐心幫助患者、真情付出的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組CT定位準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明綜合護(hù)理在3D-CRT患者CT定位中的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，三維適形放療患者增強(qiáng)CT定位中采取綜合護(hù)理，可緩解患者消極情緒，提高CT定位準(zhǔn)確率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。