嚴(yán)思思 韓葉芬 葛 圓 付連琪 龐 涵 趙 珊

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦科，廣西南寧市 530001，電子郵箱：1487993634@qq.com)

【提要】 慢性盆腔炎(CPID)是婦科常見疾病，病程長(zhǎng)，遷延不愈，單純藥物治療效果欠佳，常反復(fù)發(fā)作。盆腔操鍛煉輔助治療CPID可有效緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本文就近年來有關(guān)盆腔操鍛煉在CPID中的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

盆腔炎是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)受到急性感染而引起的一組疾病[1]，若延誤診斷或延誤治療易發(fā)展成為慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammation disease,CPID)，?？蓪?dǎo)致附件炎、不孕、月經(jīng)不調(diào)、異位妊娠或者慢性盆腔疼痛等[2]。CPID是我國(guó)中醫(yī)婦科門診的常見病，占女性衛(wèi)生服務(wù)門診預(yù)約的20%，在美國(guó)，每年有超過75萬名CPID患者，每年用于治療該病的醫(yī)療費(fèi)用約為42億美元[3]。目前CPID發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床常用抗生素治療，但療效不確切，并且長(zhǎng)期使用副作用大，因此輔助替代療法得到患者廣泛接受[4-5]。盆腔操作為一種護(hù)理干預(yù)手段，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于CPID的輔助治療[6]。本文就近年來盆腔操鍛煉在CPID護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 盆腔操內(nèi)容

盆腔操是一種有利于改善盆腔環(huán)境的自主有氧運(yùn)動(dòng)，其具有類似于穴位按摩、中藥濕敷一類的中醫(yī)特色技術(shù)的治療效果[7]。因其由哈他瑜伽等多種瑜伽種類延伸而來[8]，國(guó)外有學(xué)者把此類運(yùn)動(dòng)稱為瑜伽，并認(rèn)為此類運(yùn)動(dòng)屬于行為療法的一種。國(guó)家中醫(yī)藥管理局明確規(guī)定盆腔康復(fù)操的內(nèi)容、訓(xùn)練步驟及注意事項(xiàng)，其中包含腹肌訓(xùn)練操、臂髖配合操、抬足跟收肛操、屈腿壓腹操、抬身收肛操、分膝操等，但該療法尚處于試行階段[9]。徐洪芝等[10]認(rèn)為CPID患者的盆腔操鍛煉應(yīng)依次進(jìn)行左右壓膝、伸臂轉(zhuǎn)體、屈膝轉(zhuǎn)腰、仰臥蹬腿、提腿拍足、側(cè)臥蹬腿、交替屈膝、屈膝松腿共八式。姚麗安等[11]報(bào)告，CPID患者應(yīng)行深呼吸、按揉腹部、引體屈膝、空中蹬車、仰臥起坐、調(diào)整呼吸等盆腔鍛煉。Rakhshaee[12]報(bào)告，應(yīng)采用印度瑜伽的方法進(jìn)行盆腔鍛煉，包括眼鏡蛇式、貓式、魚式等體式鍛煉。印度瑜伽可以提高脊柱靈活性，協(xié)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)，緩解肌肉僵硬,促進(jìn)血液循環(huán)[13]。由上述可見，不同學(xué)者盆腔操的內(nèi)容、鍛煉方法等均有差異，但都遵循了鍛煉的基本原則，訓(xùn)練過程動(dòng)作溫和，訓(xùn)練時(shí)間不宜過長(zhǎng)，不宜超出患者的運(yùn)動(dòng)能力，劇烈、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者疼痛增加[14]。

2 盆腔操的作用機(jī)制

CPID屬中醫(yī)學(xué)的“癥瘕”范疇,中醫(yī)認(rèn)為該病是由寒凝血滯、氣滯血瘀所致,氣血不暢,不通則痛[15]。盆腔操治療CPID的機(jī)制可分為心理性和生理性。(1)心理性：盆腔操訓(xùn)練可提高患者自信心、自我效能，改善自我形象，并可通過調(diào)節(jié)和興奮大腦神經(jīng)中樞改善擔(dān)心、焦慮、沮喪等不良情緒，從而提高心肺功能，增強(qiáng)身體素質(zhì)，改善生活質(zhì)量[16]。(2)生理性：CPID導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織變硬，包塊周圍血液循環(huán)受限[5]，盆腔操鍛煉可降低體內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等相關(guān)炎性因子的水平，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，減輕疼痛癥狀[6]；盆腔操鍛煉還可提高腦血源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、血清素相關(guān)免疫因子等水平，從而提高機(jī)體免疫力，減少疼痛應(yīng)激反應(yīng)[6，17]；同時(shí)盆腔操鍛煉還能加快大腦血流，改善全身血液循環(huán)從而提高氧攝入量和心排血量，增強(qiáng)盆腔韌帶張力和血管韌性而減輕盆底靜脈淤血[18]，改善淋巴引流而使患者下腹、腹股溝、盆腔組織水腫程度降低[19-20]。上述作用機(jī)制為盆腔操輔助治療CPID提供了一定的理論依據(jù)。

3 盆腔操的臨床應(yīng)用

3.1 單純盆腔操治療 徐洪芝[10]報(bào)告，CPID患者在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施盆腔操鍛煉的治療優(yōu)良率為93.33%。文澤莉[15]報(bào)告，CPID患者接受盆腔操鍛煉后治療總有效率高達(dá)93.33%。Gon?alves等[21]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)瑜伽鍛煉后CPID患者生活質(zhì)量明顯提高，疼痛明顯改善。

3.2 盆腔操聯(lián)合其他方法治療

3.2.1 盆腔操聯(lián)合抗生素治療：王新會(huì)等[22]報(bào)告，采用盆腔操聯(lián)合奧硝唑治療CPID，治療后患者血清腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素10、白細(xì)胞介素2、丙二醛水平明顯下降，超氧化物歧化酶水平升高，患者臨床癥狀明顯改善。曹淑芬[23]應(yīng)用盆腔操聯(lián)合奧硝唑治療CPID，結(jié)果患者血清相關(guān)炎癥因子水平明顯降低。

3.2.2 盆腔操聯(lián)合心理干預(yù)：沈瑛紅等[24]報(bào)告，采用心理疏導(dǎo)聯(lián)合盆腔操干預(yù)CPID患者，干預(yù)后患者焦慮、抑郁情緒和臨床癥狀明顯改善，自信心明顯增強(qiáng)。

3.2.3 盆腔操聯(lián)合物理療法：黃淑萍[25]應(yīng)用超短波中藥離子導(dǎo)入療法聯(lián)合盆腔操治療CPID的總有效率高達(dá)97.5%，患者生存質(zhì)量顯著提高。李妹清等[26]報(bào)告，采用盆腔操聯(lián)合物理療法治療CPID可明顯提高治療效果和患者生活質(zhì)量。

3.2.4 盆腔操聯(lián)合中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥治療CPID的療效顯著并且副作用小[27]。目前常用的中醫(yī)藥療法包括中藥灌腸、針刺、中藥口服等。王莉莉[28]應(yīng)用盆腔操聯(lián)合中藥灌腸治療CPID，結(jié)果患者的中醫(yī)癥狀積分、炎性因子水平明顯下降，臨床癥狀明顯改善。針刺可補(bǔ)元?dú)?、培腎氣、益脾氣、理胞宮，調(diào)沖任，促進(jìn)氣血運(yùn)行。汪洪燕等[18]報(bào)告采用臥位體操聯(lián)合針刺關(guān)元、三陰交(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)治療CPID患者，結(jié)果患者的盆腔疼痛等癥狀明顯緩解，治療總有效率為89.7%。周曉梅[29]報(bào)告，應(yīng)用盆腔操聯(lián)合蒲苓盆炎康膠囊口服治療CPID，結(jié)果患者血清白細(xì)胞介素2、白細(xì)胞介素10、腫瘤壞死因子α水平明顯下降。有學(xué)者應(yīng)用腹部推拿、穴位注射、中藥足浴等聯(lián)合盆腔操治療CPID也取得較好治療效果[30-31]。

4 小 結(jié)

單純藥物治療CPID效果欠佳，盆腔操鍛煉可有效緩解患者臨床癥狀，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量。盆腔操聯(lián)合其他療法，如物理療法、心理治療、中醫(yī)藥治療等綜合療法可以有效提高治療效果，且安全性高，患者易接受。但是盆腔操鍛煉也存在一些問題：(1)盆腔操鍛煉療程較長(zhǎng)，患者鍛煉依從性需要關(guān)注。(2)目前還沒有統(tǒng)一的盆腔操鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，目前的鍛煉方法主要是各醫(yī)院根據(jù)患者的實(shí)際情況制定，因此鍛煉的最佳方式和持續(xù)時(shí)間缺乏相關(guān)證據(jù)。加上本研究的隨訪時(shí)間較短，無法觀察盆腔操的遠(yuǎn)期療效。因此今后需要開展大樣本、多中心、長(zhǎng)效跟蹤的臨床研究，制定我國(guó)規(guī)范的盆腔操鍛煉方法、流程及相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，使其更科學(xué)化、規(guī)范化。