馬依努爾·艾肯，先君

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001

目前臨床常見的婦科良性腫瘤疾病是子宮肌瘤，具有較高發(fā)病率，患者表現(xiàn)為不規(guī)則出血、白帶增多或下腹部包塊等癥狀，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與性激素紊亂或遺傳等因素有關(guān)，病情加重對(duì)生殖或循環(huán)系統(tǒng)功能造成影響，甚至造成不孕，因此早期給予外科手術(shù)治療很重要，結(jié)合子宮肌瘤大小或性質(zhì)合理選擇治療形式，控制疾病進(jìn)展且改善預(yù)后效果。為分析子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 選擇2017年10月-2019年1月我院就診子宮肌瘤患者170例，觀察組（n=85）：年齡34歲-56歲，平均年齡（46.71±5.18）歲；腫瘤類型：單發(fā)腫瘤有45例，多發(fā)腫瘤有40例；對(duì)照組（n=85）：年齡36歲-58歲，平均年齡（46.81±5.24）歲；腫瘤類型：單發(fā)腫瘤有44例，多發(fā)腫瘤有41例。比較兩組年齡或腫瘤類型等基線資料無差異（P＞0.05），具可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后經(jīng)病理檢驗(yàn)確診符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；知情并通過倫理委員會(huì)審核。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥；嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病；重要臟器功能障礙；既往存在精神病史或癡呆史；臨床病歷資料不全。

1.2 方法 對(duì)照組給予腹式子宮切除術(shù)，實(shí)施平臥位+腰硬聯(lián)合麻醉，以腫瘤位置對(duì)手術(shù)切口加以明確，逐層將腹壁切開，充分暴露子宮后將卵巢固有韌帶、子宮雙側(cè)圓韌帶與輸卵管狹部位置切除，結(jié)扎完成后切斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈與主韌帶，沿著穹窿方向?qū)⒆訉m切除，完成后利用腸線縫合手術(shù)切口即可，術(shù)后給予適量抗生素避免發(fā)生感染的現(xiàn)象。觀察組給予腹腔鏡下子宮切除術(shù)，給予膀胱截石位+氣管插管麻醉，常規(guī)留置引流管，臍下1 cm位置行橫向切口，向其中注入適量CO2搭建人工氣腹，經(jīng)切口將直徑10 cm套管針插入腹腔，對(duì)盆腔內(nèi)子宮大小、肌瘤數(shù)目與方位探查，選擇電切法切斷雙側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管峽部與卵巢固有韌帶，將子宮膀胱腹膜反折切開，往下推膀胱且利用鉗子夾住子宮，將子宮主韌帶、兩側(cè)宮骶韌帶與兩側(cè)血管切斷，對(duì)血管殘端鉗夾止血，利用環(huán)切法切除宮頸，選擇子宮粉碎器處理子宮與肌瘤，經(jīng)陰道取出即可，對(duì)盆腔利用生理鹽水反復(fù)沖洗，完成后將手術(shù)傷口縫合，術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)指標(biāo)：測定手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)）（Mean±SD）t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組（n=85）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間分別是113.74±12.51，82.61±8.75，2.41±0.32，4.83±0.72；對(duì)照組（n=85）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間84.48±13.23，97.54±9.06，3.15±0.43，6.91±1.08，t值分別是14.815，10.928，12.728，14.774，P＜0.01，觀察組疼痛持續(xù)與住院時(shí)間較對(duì)照組短，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，具有較高發(fā)病率等特點(diǎn)，遺傳或者性激素紊亂等因素導(dǎo)致該項(xiàng)疾病的主要因素，患者表現(xiàn)為白帶增多或下腹部包塊等癥狀，病情加重直接影響生殖或循環(huán)系統(tǒng)功能，甚至發(fā)生不孕影響身心健康，因此根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，早期給予患者外科手術(shù)治療具有重要的意義，便于提高整體效果，具有可行性。

有研究報(bào)道，腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者能改善預(yù)后效果，屬于新型的手術(shù)形式，徹底清除病灶減少術(shù)中出血量，利用腹腔鏡對(duì)盆腔探查有利于明確腫瘤部位，提高手術(shù)操作精細(xì)度卻充分暴露手術(shù)視野，避免手術(shù)器械對(duì)周圍組織或器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，電凝阻斷子宮動(dòng)靜脈與分支后在子宮血管部位表現(xiàn)為碳化硬結(jié)，確保子宮肌瘤能準(zhǔn)確鉗夾，具有術(shù)野清晰、操作簡便與住院時(shí)間優(yōu)勢，電凝子宮血管前充分下推膀胱能避免損傷膀胱與輸尿管，為順利進(jìn)入腹腔打下良好的基礎(chǔ)，提高手術(shù)效果且促進(jìn)病情早期康復(fù)，具有可行性。

本次研究觀察組疼痛持續(xù)與住院時(shí)間較對(duì)照組短，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說明本研究與許婷婷等[3]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療能減少術(shù)中出血量且縮短住院時(shí)間，緩解疼痛且提高治療效果，值得推薦。