張妍杰

【摘要】 目的 觀察輸血治療對反復輸注血小板血液病患者的作用。方法 選擇94例反復輸注血小板血液病患者作為觀察組， 同期體檢健康者48例作為對照組， 比較兩組血小板抗體陰性率;將觀察組患者中血小板抗體陰性患者作為陰性組， 血小板抗體陽性患者作為陽性組， 比較兩組患者不同輸注時間的血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）、輸注無效與非溶血性輸血反應(yīng)（NHTR）發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者血小板抗體陰性率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陰性組患者輸注后1、24 h CCI均高于陽性組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陽性組輸注無效發(fā)生率為69.6%（32/46）， 顯著高于陰性組的20.8%（10/48）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=22.568， P<0.05）;陽性組患者NHTR發(fā)生率為43.5%（20/46）， 顯著低于陰性組的16.7%（8/48）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.074， P<0.05）。結(jié)論 反復輸注血小板血液病患者的血小板抗體陰性率明顯低于正常人群， 血小板抗體的產(chǎn)生會直接影響血小板輸注效果。

【關(guān)鍵詞】 輸血治療;反復輸注;血小板;血液病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.047

血液病是臨床上比較常見的一種疾病， 主要指由于造血系統(tǒng)與血液異常而引發(fā)的血液疾病， 其中比較常見的幾種血液病包括白血病及再生障礙性貧血等， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。本文分析了輸血治療對反復輸注血小板血液病患者的作用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年9月～2018年3月來本院就診的反復輸注血小板血液病患者94例納入觀察組， 另選取同期在本院進行體檢的健康者48例納入對照組。觀察組患者均被確診為血液病患者， 且輸血次數(shù)均≥3次， 其中男53例， 女41例;年齡21～69歲， 平均年齡（45.85±8.72）歲;其中40例白血病， 32例再生障礙性貧血， 22例特發(fā)性血小板減少性紫癜。對照組男28例， 女20例;年齡22～68歲， 平均年齡（44.73±8.61）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 試劑、儀器 Sanquin Blood血小板抗體檢測試劑盒（固相凝集法）（Sanquin Blood Supply Foundation Sanquin Reagents， 國械注進 20153401537）、立式低速離心機 BY-L600型（南京貝登醫(yī)療股份有限公司）， Ortho Bio Vue37℃ 孵育箱（上海臣蓮生物科技發(fā)展有限公司）。流式熒光儀CytoFLEX LX（貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司）。在進行交叉配型時， 其血小板要選擇與患者血型相同的血小板（由醫(yī)院自己供應(yīng)） 。

1. 2. 2 檢測方法 血小板檢測要按照血小板抗體檢測試劑盒說明書進行具體操作， 并根據(jù)說明書對檢測結(jié)果進行分析與判讀。選擇交叉配型陰性或者是弱陽性人員的血小板輸注到血液病患者體內(nèi)。

1. 2. 3 輸注指征與方法 輸注指征：參與本次輸注的患者其均有不同程度的自發(fā)性出血， 且伴發(fā)紫癜、尿血、毫無癥狀的鼻出血與消化道出血情況， 與正常血小板數(shù)量（20×109/L）相比， 若患者血小板數(shù)量較低則可以進行輸注血小板治療。輸注方式：進行輸注時要反復對患者的血型進行檢查， 根據(jù)患者血型來合理選擇不同的血小板懸液， 并將其保存0～5 d。并采用 SEPSA 技術(shù)間接法檢測本次研究患者的血小板相關(guān)抗體， 主次側(cè)交叉配血試驗分別利用微量淋巴細胞毒（LCT）法與 SEPSA 技術(shù)進行。一次輸注的血小板數(shù)量為2.0×1011， 并在30 min內(nèi)結(jié)束輸注工作。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較觀察組和對照組血小板抗體陰性率;比較陰性組和陽性組患者不同輸注時間的CCI、輸注無效與NHTR發(fā)生率。血小板輸注是否無效的判斷準如下：CCI 1 h<7.5×109/L， 24 h<4.5×109/L。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組和對照組血小板抗體陰性率比較 對照組患者血小板抗體均為陰性， 血小板抗體陰性率為100.0%;觀察者患者血小板抗體陰性48例， 陽性46例， 血小板抗體陰性率為51.1%;觀察組患者血小板抗體陰性率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 陰性組和陽性組患者不同輸注時間CCI比較 將觀察組患者中血小板抗體陰性患者作為陰性組， 血小板抗體陽性患者作為陽性組。陰性組患者輸注后1、24 h CCI均高于陽性組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 陰性組和陽性組患者輸注無效與NHTR發(fā)生率比較

陽性組輸注無效發(fā)生率為69.6%（32/46）， 顯著高于陰性組的20.8%（10/48）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=22.568， P<0.05）;陽性組患者NHTR發(fā)生率為43.5%（20/46）， 顯著低于陰性組的16.7%（8/48）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.074， P<0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究顯示， 影響血小板輸注效果最主要的兩個原因如下：①患者機體的血小板特異性抗原與白細胞抗原引發(fā)的免疫反應(yīng);②患者出現(xiàn)發(fā)熱、不同程度的感染、出血、敗血癥以及脾腫大等情況， 短時間內(nèi)患者體內(nèi)的非免疫性血小板消耗不斷增多， 最終出現(xiàn)血小板輸注無效的情況[1-3]。在輸血治療方面， 免疫與非免疫因素導致的血小板輸注無效， 其結(jié)果差異性較大。針對這種差異性， 若患者在輸注血小板治療無效后， 可采用血小板抗體檢測判斷輸注無效的原因是否是由免疫因素引起[2]。目前， 大部分醫(yī)院都采用隨機血小板輸注， 出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因有如下幾點：①通常情況下需要采用血小板輸注治療的患者都是血小板計數(shù)嚴重較低， 且有生命危險與出血現(xiàn)象等急需進行輸血的患者;②由于不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平存在著一定的差異， 部分地區(qū)并沒有充足的 HPA、HLA 供者庫， 這就決定了待輸血患者在輸血初期就已經(jīng)開始選擇ABO 同型輸注;③血小板抗體檢測與血小板配型所需費用較高， 增加患者家庭的經(jīng)濟負擔， 因此在經(jīng)濟問題的限制下， 就要采用ABO同型的隨機血小板輸注[4-6]。

與健康人群相比， 反復輸注血小板血液病患者的血小板抗體陽性率顯著較高。此外， 治療過程中需要注意以下幾點： ①在血小板輸注初期， 為有效降低人體白細胞抗原同種免疫的現(xiàn)象產(chǎn)生， 應(yīng)選擇機采血小板或者是選擇經(jīng)白細胞濾器處理完畢的血液制劑;②經(jīng)過一段時間的血小板輸注治療如未實現(xiàn)預期效果， 就要進行血小板抗體篩檢試驗， 若檢測結(jié)果為陽性， 說明免疫因素是導致輸注無效的主要原因[3];③為達到有效地血小板輸注效果， 減少血液資源的不必要浪費， 護士在輸注前要對患者與獻血人員的血液相容性進行配合試驗， 并優(yōu)先選取陰性血液或者陽性反應(yīng)最為薄弱的血液進行血小板輸注;④若經(jīng)過血小板相容性配合后沒有找到符合的供血者， 應(yīng)該采用HPA、HLA 匹配性輸注來提高治療效果[7-10]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者血小板抗體陰性率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陰性組患者輸注后1、24 h CCI均高于陽性組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陽性組輸注無效發(fā)生率為69.6%（32/46）， 顯著高于陰性組的20.8%（10/48）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=22.568， P<0.05）;陽性組患者NHTR發(fā)生率為43.5%（20/46）， 顯著低于陰性組的16.7%（8/48）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.074， P<0.05）。

綜上所述， 反復輸注血小板血液病患者的血小板抗體陰性率明顯低于正常人群， 血小板輸注效果在很大程度上會受到血小板抗體的影響。

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[收稿日期：2018-10-12]