王秀飛　張姣　凌霞

【摘 要】凌霞教授，長春名中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，從事婦產(chǎn)科臨床30余年，國家名醫(yī)楊宗孟教授學(xué)術(shù)繼承人，吉林省第一批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，國家第三批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。凌教授認(rèn)為絕經(jīng)前后諸證的基本病機(jī)為腎陰不足，治療上滋補(bǔ)腎陰，佐以疏肝解郁、寧心安神，臨床獲得滿意療效。并附驗(yàn)案1則，以資佐證。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)前后諸證;腎陰虛;驗(yàn)案

【中圖分類號】R271【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-02

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘熱汗出，煩躁易怒，潮熱面紅，失眠健忘，精神倦怠，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，腰背酸痛，手足心熱，或伴月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)所說的圍絕經(jīng)期綜合征，是女性多發(fā)病和常見病，發(fā)病年齡多在 45～ 55 歲。此時(shí)期婦女卵巢功能減退并且植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)而引起的一系列軀體和精神心理癥狀。該癥病情輕重不等，持續(xù)時(shí)間因人而異，短者數(shù)月，長者遷延數(shù)年，為廣大女性的家庭、工作、和社會生活皆帶來了諸多不便。

筆者導(dǎo)師凌教授，具有嚴(yán)謹(jǐn)扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對于治療絕經(jīng)前后婦女出現(xiàn)的不適癥狀頗有自己獨(dú)特的治療方法，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

本病的發(fā)生與婦女絕經(jīng)前后的生理特點(diǎn)關(guān)系密切。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！?腎為先天之本，腎陰陽失調(diào)最易波及其他臟腑，反之其他臟腑病變，時(shí)間久了必然累及于腎，所以本病之本在于腎。夏桂成[1]認(rèn)為：圍絕經(jīng)期綜合征的根本原因在于腎，還和心，肝、脾、子宮、氣血和奇經(jīng)有關(guān)，它的中心環(huán)節(jié)是心-腎-子宮生殖軸的失衡。絕經(jīng)是每一個(gè)婦女都要經(jīng)歷的生命過程，當(dāng)屬生理現(xiàn)象，亦是必然趨勢?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》“月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干涸”，腎陰不足，精虧血少，或女性情志不暢、憂思不解而致營陰暗耗;或房勞多產(chǎn)，耗傷經(jīng)血，腎陰更虛;真陰不足，沖任虧虛，臟腑失養(yǎng)，遂致絕經(jīng)前后諸證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢功能減退、性激素水平下降是引起更年期綜合征發(fā)生的主要原因，此時(shí)期女性身體將會重新調(diào)整內(nèi)部的內(nèi)分泌系統(tǒng)，但患者不能很好的適應(yīng)這個(gè)變化從而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能障礙，隨后出現(xiàn)一些身體上的不適。

2 治法治則

凌教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對腎陰虛證的絕經(jīng)前后諸證自擬經(jīng)驗(yàn)方，取得了一定的療效，藥物組成如下：女貞子25g 制黃精25g 麥冬15g 北沙參15g 玉竹15g 杜仲15g 黃芪30g 防風(fēng)10g 煅龍骨25g 煅牡蠣25g 浮小麥15g 丹參15g柴胡10g黃芩15g香附10g合歡皮15g 遠(yuǎn)志15g甘草10g。方中女貞子滋補(bǔ)肝腎，烏須明目;黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾益腎;麥冬清心潤肺、養(yǎng)胃生津;北沙參養(yǎng)陰潤肺，益胃生津;玉竹養(yǎng)陰潤燥，除煩止渴，上五味藥共奏滋補(bǔ)陰液之效。杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。黃芪、防風(fēng)合用益氣固表止汗;龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神，斂汗固澀;浮小麥除虛熱、止汗，上五味藥同用收斂止汗之力顯著。丹參清心除煩;黃芩清熱燥濕;柴胡疏肝解郁;香附疏肝解郁、理氣寬中;合歡皮、遠(yuǎn)志解郁安神、交通心腎;上六味藥合用使患者情志得到很好的疏解。甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，滋陰降火，調(diào)暢情志，達(dá)到陰平陽秘。

3 典型病案

患者鄭某，女，46歲，產(chǎn)2（順產(chǎn)），無環(huán)。2018年9月8號首診，以“停經(jīng)7月余，烘然汗出5個(gè)月”為主訴于我院就診。既往月經(jīng)規(guī)律，周期28天，經(jīng)期7天，量中，色暗紅，無痛經(jīng)，伴腰酸、經(jīng)期乳房脹痛不適。LMP：2018年2月3號，現(xiàn)停經(jīng)7月余，烘然汗出明顯3-4次/天、腰膝酸軟、尿頻、口燥咽干、五心煩熱、自訴情緒不佳、失眠健忘、大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。血清性激素檢查示：卵泡刺激素（FSH）：138.65 m IU/m L，促黃體生成素（LH）：60.23 m IU/m L，雌二醇（E2）< 73pmol/ L。凌教授認(rèn)為該患者為腎陰虛為根本引起的絕經(jīng)前后諸正。治療應(yīng)滋腎育陰，寧心安神。診斷：絕經(jīng)前后諸證（腎陰虛證），處方：女貞子25g 制黃精25g 麥冬15g 北沙參15g 杜仲15g 玉竹15g 黃芪30g 防風(fēng)10g 煅龍骨25g 煅牡蠣25g 浮小麥15g 丹參15g柴胡10g黃芩15g香附10g合歡皮15g 遠(yuǎn)志15g 甘草10g 益智仁15g 覆盆子15g 地骨皮15g 補(bǔ)骨脂15g。14付，水煎取汁300ml，早晚溫服。2018年2月18號二診，自訴服藥后烘然汗出次數(shù)減少，尿頻，口燥咽干，大便干，癥狀改善明顯，但仍情緒不佳，腰膝酸軟，五心煩熱，睡眠狀況差，遂將上方中北沙參、玉竹各改為20g，加梔子15g，知母15g，地骨皮10g。 14付，水煎取汁300ml，早晚溫服。2018年3月5號三診，患者二診服藥后汗出癥狀明顯減輕平均3天/次，其他伴隨癥狀也減輕大半有余，睡眠可以達(dá)6小時(shí)以上，情緒也較平穩(wěn)。處方：效不改方，二診方繼續(xù)服用14劑。2018年3月21號四診，自訴汗出癥狀基本消失，其他伴隨癥狀也大體好轉(zhuǎn)。停藥觀察，后一個(gè)月電話隨訪，病情未復(fù)發(fā)。

按：女性絕經(jīng)前后諸證是女性卵巢功能逐漸減退至完全喪失的過渡時(shí)期，具有復(fù)發(fā)性和難治性的特點(diǎn)，是現(xiàn)在多種學(xué)科研究的熱點(diǎn)。凌教授根據(jù)四診和參，判定該患者是因腎陰虛為根本而導(dǎo)致的一系列身體上的不適。腎陰不足，虛陽外越，故烘然汗出;腰為腎之府，故可見腰膝酸軟;腎虛固攝失?？梢娔蝾l;腎陰無法上濟(jì)于心，而心火抗盛，故可見五心煩熱;又因肝腎同源，腎陰不足而肝亦化生無源，肝主情志，故平素情緒欠佳;腎陰虧虛，髓海失養(yǎng)故失眠健忘;而口燥咽干、大便干均為陰液不足的表現(xiàn);舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)則為腎陰虛之征。筆者導(dǎo)師根據(jù)每次就診患者病情變化，能夠隨證加減，在臨床上取得了顯著的療效。

4 結(jié)語

絕經(jīng)期是每一個(gè)婦女都不可避免的生理過程，女性進(jìn)入七七之年身體機(jī)能衰退，絕經(jīng)前后婦女處在社會和家庭的雙重責(zé)任下，承受著來自生活、經(jīng)濟(jì)和精神的多重壓力，此階段在藥物治療的同時(shí)也不能忽略心理疏通，《丹溪心法》中曾說 “氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！?，情志因素對于此時(shí)期的婦女來講尤為重要。凌霞教授時(shí)常告誡我們對待絕經(jīng)前后的女性要更多一些耐心，使絕經(jīng)期婦女平穩(wěn)度過這段時(shí)期。

參考文獻(xiàn)

夏桂成. 更年期綜合征幾個(gè)問題之我見[J]. 廣西中醫(yī)藥，1990，13（4）：26.