張蓬飛

【摘 要】目的：消化系統(tǒng)疾病是常見的兒科疾病，尤其在春夏之際，發(fā)病率很高，消化系統(tǒng)疾病影響兒童的消化吸收，容易導致兒童食欲不振、營養(yǎng)不良，進而對小兒的生長發(fā)育造成不利影響，嚴重時可導致重度腹瀉、腹痛，身體脫水，并危及生命。由此，對于常見兒科消化系統(tǒng)疾病，及時有效的臨床檢驗對于及時確診、及時診療、及早痊愈有著重要意義。本文重點探討常見的一些兒科消化系統(tǒng)疾病的臨床檢驗，以期為臨床治療兒科消化系統(tǒng)疾病提供診斷依據(jù)。

【關鍵詞】常見的;兒科消化系統(tǒng)疾病;臨床檢驗

【中圖分類號】R725【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03--01

1 急性闌尾炎

急性闌尾炎是比較常見的一種兒科急腹癥，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右下腹疼痛等癥狀，與成年人相比，兒童的病情比較嚴重，并且診斷難度大，通常主要依靠體格檢查和病史來判斷，對于出現(xiàn)惡心、嘔吐并伴有急性腹痛且持續(xù)6h以上的患兒，都應該考慮是否為急性闌尾炎，在進行腹部檢查時，應該固定為右下腹壓痛、核左移、末梢血象白細胞總數(shù)明顯升高，體溫上升也應該納入疾病范圍。對于缺乏典型性特征的闌尾炎患兒，臨床上應該對患兒進行腹腔穿刺，將膿液抽出，進行化驗后判斷病情，也可以給予腹部B超輔助檢查，對闌尾直徑進行測量，腹腔內(nèi)是否存在膿液或糞石而協(xié)助診斷。值得引起注意的是，小兒急性闌尾炎在診斷的過程中容易與一些病癥混淆從而發(fā)生誤診，這在臨床檢驗中必須引起高度重視，大致來說，有以下幾類，我們以一個表格是形式進行說明（表1）。

2 急性細菌性痢疾

痢疾桿菌感染引起的腸道傳染性疾病稱為細菌痢疾，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重以及發(fā)熱等癥狀。在臨床檢驗時主要是針對以下幾個方面進一步的診斷。①糞便常規(guī)：一般通過肉眼可見黏液血便、血水便、膿液便、膿血便等，通過顯微鏡下檢查可見大量白細胞、紅細胞、吞噬細胞等;②血常規(guī)：血液常規(guī)可出現(xiàn)急性期中性粒細胞和白細胞總數(shù)明顯上升，可伴有單核細胞正?；蚪档?、紅細胞正?；蚪档?③心肌酶檢測以及血液生化檢查，同時輔助心電圖檢測，如果有痢疾接觸病史，在大便鏡檢后顯示每一個高倍鏡視野下，膿細胞超過15個同時有紅細胞時，可以確診為急性痢疾;④糞便細菌培養(yǎng)：選取患兒晨起糞便送到實驗室進行培養(yǎng)，常規(guī)方法進行細菌分型、生化檢驗、血清鑒定，細菌分型上可以分為宋內(nèi)、志賀、福氏等類型不同痢疾桿菌。

3 輪狀病毒性腸炎

輪狀病毒性腸炎的傳播途徑主要為消化道，該病主要發(fā)生在嬰幼兒，有季節(jié)性，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰期。輪狀病毒性腸炎在臨床上表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，部分患兒有咳嗽等呼吸道癥狀，大便次數(shù)較多，5～10次/d，為黃色稀便、水樣便、呈蛋花湯洋，一般無腥臭味。鏡檢白細胞偶見或無，除常規(guī)檢查中還應該考慮到糞便中病毒和病毒抗原檢測：（1）電子顯微鏡檢測糞便中的病毒電子顯微鏡通過典型形態(tài)的觀察作出特異性診斷，其陽性率為90%。（2）病毒特異性抗原的檢測許多免疫學方法可用于檢測輪狀病毒特異性抗原。如酶免疫測定（EIA）、補體結(jié)合試驗（CF）、免疫熒光（IF）方法等。糞便中病毒核酸的檢測：可應用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應（PCR）方法。其中核酸雜交法特異性較高，PCR法敏感性較高，多用于分子流行病學的研究。輪狀病毒的血清抗體檢測：采用EIA等免疫學方法檢測患者血清中的特異性抗體。如發(fā)病急性期與恢復期雙份血清的抗體效價呈4倍增高，則具有診斷意義。

4 幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌主要存在于胃部黏膜內(nèi)，長期情況下會導致慢性炎癥，出現(xiàn)胃炎。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)幽門桿菌與胃十二指腸疾病息息相關。在臨床上主要是通過快速尿素酶實驗，受檢測標本放于尿素酶試劑中，如有感染，高活性的尿素酶能迅速使尿素分解產(chǎn)生氨，使試劑變成堿性，pH指示劑顯色，為陽性。形態(tài)學及血清學檢查，胃黏膜組織切片，同時檢測幽門螺桿菌抗體IgM。若形態(tài)學（涂片或組織學染色）呈陽性或是尿素酶依賴實驗呈陽性均可確診。

5 蛔蟲癥

蛔蟲癥是小兒最為常見的腸道寄生蟲病，除可以引起腸道疾病如陣發(fā)性臍周痛、食欲不振、睡眠不安之外，有時可引起嚴重的并發(fā)癥，如膽道蛔蟲癥、腸梗阻、腸穿孔等。對于蛔蟲癥的臨床檢驗，可通過相關的臨床癥狀進行，如：①患兒出現(xiàn)咳嗽、哮喘、氣急、發(fā)熱、吐血絲痰等癥狀，重癥者有咯血、胸痛、呼吸困難，此時可懷疑為爆發(fā)性蛔蟲性哮喘;②腹痛明顯，位于腹部或臍周，常反復性發(fā)作，伴有食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉及便秘，也可出現(xiàn)睡眠不安，磨牙等癥狀。在臨床癥狀之外，可以配合相關的檢測進行臨床檢驗，例如：①患兒是否有患蛔蟲病的病史，是否有吐蟲病史或從便中排蟲史;②大便取樣鏡檢，可見蛔蟲卵;③患兒面部白斑、指甲可見白色小點，小兒嘔吐物蛔蟲檢測呈陽性。若有以上檢測結(jié)果，可確診為小兒蛔蟲癥。

4 結(jié)束語

消化系統(tǒng)疾病是兒科疾病中常見高發(fā)疾病之一，在臨床上具有高發(fā)病率，同時一定程度上會影響生命質(zhì)量以及身體健康。臨床診斷和臨床檢驗需要進一步的結(jié)合，尤其是根據(jù)典型特征以及檢驗報告，運用科學的方法進行確診，做到早診斷、早治療，提高治愈率。同時針對小兒常見病、多發(fā)病，需要在飲食和日常生活中及時調(diào)理，提高免疫力。

參考文獻

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