劉仙 翟瑩

【摘要】目的：探討一例高齡重癥心?；颊撸g(shù)中在全麻下聯(lián)合應(yīng)用體外模肺氧合（ECMO）、主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助治療技術(shù)行冠脈PCI術(shù)，分享術(shù)中監(jiān)測觀察及護(hù)理體會。方法： 密切監(jiān)測生命體征變化，在手術(shù)過程中給予術(shù)中常規(guī)護(hù)理及對ECMO、IABP等并發(fā)癥的觀察和預(yù)防的同時(shí)，做好血流動力學(xué)的監(jiān)測、各種管路的護(hù)理、保持合適的體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，護(hù)理措施得當(dāng)。結(jié)論： 對于重癥高危心梗伴有多器官慢性衰竭的患者，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用ECMO、IABP輔助治療效果顯著，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低圍手術(shù)期病死率。

【關(guān)鍵詞】主動脈內(nèi)球囊反搏;體位模肺氧合;全麻下;PCI術(shù);護(hù)理

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-150-01

主動脈內(nèi)球囊反搏（Intracoronary balloon counterpulsation IABP）是首選心臟機(jī)械輔助方法之一，術(shù)前應(yīng)用IABP可改善心源性休克（CS）患者的血流動力學(xué)指標(biāo)、心臟及周圍血管灌注;可促進(jìn)左室功能的恢復(fù)，減少術(shù)后低心排量[1]。術(shù)中聯(lián)合體外模肺氧合（Extracorporeal memdrane oxygenation ECMO）的使用，可大幅度的改善呼吸或循環(huán)衰竭的患者進(jìn)行有效的技術(shù)支持，使心肺得到充分的休息，減輕心肺功能負(fù)荷[2]。對于75歲以上老年心?；颊?，多數(shù)病程長、常伴有多種、慢性病變，甚至多器官功能退化衰竭，存在多支、多部位血管病變，行PCI術(shù)難度大，并發(fā)癥多，圍手術(shù)期病死率高等因素。如何選擇一種相對安全、風(fēng)險(xiǎn)較低術(shù)后并發(fā)癥少的術(shù)式尤為重要?，F(xiàn)將我院成功在全麻下聯(lián)合ECMO、IABP輔助治療的同時(shí)行PCI術(shù)救治一例高齡非ST段抬高性心?；颊叩男g(shù)中觀察及護(hù)理情況報(bào)高如下。

1臨床資料

患者女性，75歲，因“間斷胸悶7年，加重1月”于2018 -07-25入院?；颊?年?duì)钶^前加重，靜息時(shí)即可發(fā)作，多出現(xiàn)于飽餐后，性質(zhì)基本同前，持續(xù)10min左右可自行緩解，每日發(fā)作3-4次。2天前起，夜間睡眠時(shí)頻繁發(fā)作胸悶，自訴性質(zhì)同前，坐起稍有好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步治療于2018-7-25收入心內(nèi)科。于2018-08-01在介入診療中心全麻下聯(lián)合ECMO、IABP輔助治療的同時(shí)行介入治療，于左主干開口到前降支近段放置2枚支架，進(jìn)一步干預(yù)開通血管。并且術(shù)后ECMO成功脫機(jī)轉(zhuǎn)回監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。

2觀察及護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前一天，對患者進(jìn)行訪視，了解病情。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，暗示手術(shù)會成功，消除患者的緊張情緒，使其能更好的配合手術(shù)。術(shù)間的準(zhǔn)備：術(shù)間徹底清潔消毒，整理術(shù)間環(huán)境，備齊術(shù)中所需要的各種設(shè)備及藥品，除了常規(guī)PCI手術(shù)護(hù)理的配合，還需要準(zhǔn)備2套氧源裝置、負(fù)壓吸引裝置、麻醉呼吸機(jī)、動脈壓力監(jiān)測裝置2套、微量泵4組、全套ECMO裝置、多功能插線板4組、ACT監(jiān)測機(jī)及搶救用物[3]。

2.2術(shù)中各種管路的護(hù)理

2.2.1主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）機(jī)：由于患者在手術(shù)前置管，躺在手術(shù)床上，將管路妥善固定，IABP機(jī)放置在患者右側(cè)腳部位置，或手術(shù)床操作版斜后方，以便醫(yī)生操作。IABP機(jī)設(shè)置為壓力感應(yīng)，反搏比為1：1。

2.2.2輸液各管路的護(hù)理 原則是妥善固定，勿牽拉、打折、移位、堵塞，各輸液接口連接緊密，術(shù)前建立多條靜脈輸液通路（包括橈動脈壓力監(jiān)測、中心靜脈置管等）。輸液時(shí)，保持護(hù)理界面清晰，做好各輸液管線的標(biāo)識。注意藥物間配伍禁忌。

2.2.3血流動力學(xué)及ECMO的監(jiān)測： 目標(biāo)是觀察機(jī)械輔助效果并做好準(zhǔn)確記錄。（1）有創(chuàng)動脈壓（IBP）和平均動脈壓的監(jiān)測（MAP）變化。（2）患者麻醉后，在外科醫(yī)生穿刺前將體外模肺氧合輔助裝置連接預(yù)充號，等穿刺成功后，將管路遞于臺上。檢查各管路接頭連接緊密，開始體外循環(huán)。本患者的ECMO采用的是V-V模式，左股靜脈和右頸內(nèi)靜脈為穿刺點(diǎn)，股靜脈為出路，而頸內(nèi)靜脈為入路，通過模肺氧合器，ECMO將靜脈血氧合以后通過頸內(nèi)靜脈送入右心房、心室。由于ECMO管路較粗大，將管路妥善固定，避免牽拉導(dǎo)管。盡量避免患者和機(jī)器連接處人員走動，利于介入醫(yī)生操作[4]。在機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，時(shí)刻關(guān)注機(jī)器各接口是否完整、緊密，并檢查各環(huán)路中有誤滲血、凝固、氣泡、氧合器有無血漿滲出等情況的發(fā)生，如出現(xiàn)上述情況及時(shí)作出相應(yīng)的處理。

2.2.4生命體征的監(jiān)測 注意患者的體溫，體溫過高，機(jī)體耗氧量增加，體溫過低，易造成凝血機(jī)制紊亂或血流動力學(xué)的改變，應(yīng)保持在35.7-37℃之間。在ECMO轉(zhuǎn)機(jī)期間，注意給患者保暖，必要時(shí)提前備好保溫毯，以備必時(shí)之需。根據(jù)監(jiān)測提供的生命體征數(shù)據(jù)，遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整藥物用量，配合醫(yī)生完成手術(shù)。

3小結(jié)

ECMO與IABP的聯(lián)合應(yīng)用，可減少ECMO運(yùn)行過程中發(fā)生的并發(fā)癥，又可避免患者在撤離ECMO后循環(huán)、心功能出現(xiàn)波動，為患者保駕護(hù)航。但是在全麻下聯(lián)合ECMO、IABP技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)比較復(fù)雜且并發(fā)癥較多，需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，不僅熟練掌握PCI術(shù)中相關(guān)的護(hù)理以及危重癥患者的搶救配合，還需學(xué)習(xí)各種特殊儀器設(shè)備的操作原理及維護(hù)管理。在大型重癥病例手術(shù)過程中，通過監(jiān)測及觀察，能有預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效的主動護(hù)理措施，預(yù)防并降低并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的個(gè)性化護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]胡紹娟.曲雪琴，聯(lián)合應(yīng)用ECMO、IABP、CRRT成功救治危重心臟外科患者的臨床護(hù)理。[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2017，9，32（18）

[2]張文.盧宏彪.胡大清等，高齡急性心?；颊咴谀７窝鹾稀⒅鲃用}內(nèi)球囊反搏下介入治療一例。[J].中老年心腦血管病雜志，2015，5，17（5）.

[3]幸小芳 劉宏斌等，一例體外模肺氧合輔助行介入治療心肌梗死合并心力衰竭的護(hù)理。[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17，17（10）.

[4]陳國柱.傅彪等，IABP與ECMO在嚴(yán)重冠狀動脈病變中的應(yīng)用進(jìn)展。[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，1046（30）.