● 高永強 劉建粉

缺血性腦中風(fēng)是臨床常見的腦血管疾病，患者通常會伴隨一定程度的神經(jīng)功能損傷，且其具有較高的致殘率與致死率，嚴重威脅患者的生命安全[1]。常規(guī)西藥治療主要以緩解患者癥狀、改善其神經(jīng)功能損傷為主。相關(guān)研究結(jié)果顯示，將中藥補陽還五湯用于治療缺血性腦中風(fēng)可有效改善患者臨床癥狀與神經(jīng)功能損傷情況[2]。本研究旨在探討加味補陽還五湯對缺血性腦中風(fēng)患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的改善效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年7月南陽張仲景醫(yī)院內(nèi)科及醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心的缺血性腦中風(fēng)患者66例，隨機將所選患者分為對照組和治療組各33例。對照組男21例，女12例；年齡47～76歲，平均(61.52±7.40)歲；病變部位：基底節(jié)18例、顳葉4例、小腦梗死8例、腦干3例。治療組男20例，女13例；年齡45～77歲，平均(61.60±7.52)歲；病變部位：基底節(jié)16例、顳葉5例、小腦梗死9例、腦干3例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腦血管疾病分類2015》[3]中急性期缺血性腦中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者于靜息或睡眠時發(fā)病，且可伴隨單側(cè)肢體功能受限、頭暈?zāi)垦５劝Y狀；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：語言艱蹇澀或不語，感覺減退或消失，口眼歪斜、半身不遂等癥狀；次癥：面色白光白，氣短乏力，自出汗，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③患者及家屬簽署知情同意書；④經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤者；②合并腦出血者；③合并血液疾病或存在外傷史者；④合并精神性疾病者；⑤合并嚴重肝、腎、心等臟器嚴重功能障礙者。

1.3治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療，阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023980)，100mg/次/d，口服；阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258)20mg/次/d，口服。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用加味補陽還五湯(黃芪40g，葛根30g，赤芍20g，川芍10g，當(dāng)歸15g，紅花9g，丹參20g，桃仁9g，地龍9g)。加水700mL煎，取汁400mL，口服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4評價指標(biāo)①療效：參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》制定?；颊吲R床癥狀及體征消失或證候積分減少≥95%為痊愈；患者臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少≥70%為顯效；患者臨床癥狀及體征開始緩解，證候積分減少≥30%為有效；不符合上述評估標(biāo)準(zhǔn)的為無效。愈顯例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)[5]。②血液流變學(xué)：分別于治療前、治療結(jié)束后1周取患者空腹靜脈血2mL，離心處理備用。使用LS300血液流變儀[由亞銘(北京)科技有限公司提供]檢測纖維蛋白原與血漿黏度水平。③神經(jīng)功能：分別于治療前、治療結(jié)束后1周使用國立衛(wèi)生研究院卒中量表(美國)(National Institute of health stroke scale，NIHSS)[6]評估患者的神經(jīng)功能，分值與患者神經(jīng)功能情況呈反比。④記錄患者相關(guān)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組治療愈顯率比較，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組血液流變學(xué)比較治療后，治療組纖維蛋白原、血漿黏度水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化對比

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3神經(jīng)功能缺損情況與治療前比較，兩組治療后NIHSS評分均降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分對比分)

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.4不良反應(yīng)所有患者均未有嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)，患者治療過程中可耐受性好。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認為缺血性腦中風(fēng)病變于腦，多為本虛標(biāo)實。其病機為氣血虧虛，腦絡(luò)受阻，血瘀不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，涉及肝、脾、心、腎等臟器及經(jīng)絡(luò)、血脈，氣虛則運血無力、筋脈肌肉失于濡養(yǎng)致肢體廢而不用，表現(xiàn)出言語蹇澀、突然昏仆、口舌歪斜、偏身麻木等癥。目前中醫(yī)針對急性缺血性腦中風(fēng)的治療主要以醒腦開竅為主，待患者病情穩(wěn)定后可配以活血化瘀、通絡(luò)筋骨之方維持[7]。補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，其方劑質(zhì)量穩(wěn)定，安全性高，且有較好的通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療愈顯率及血液流變學(xué)和神經(jīng)功能改善情況均優(yōu)于對照組，說明加味補陽還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療缺血性腦中風(fēng)具有較好的臨床效果，可顯著改善患者的血液流變學(xué)情況及神經(jīng)功能缺損情況。方中黃芪性溫，味甘，有健脾益氣、補氣還陽之效，佐以活血通絡(luò)諸藥，可助其發(fā)揮活血行氣之功；川芎可清神醒腦、活血通絡(luò)；當(dāng)歸可補血和血、潤燥滑腸；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；紅花味辛，性溫，歸心、肝經(jīng)，可活血通經(jīng)、散瘀止痛；地龍可通經(jīng)活絡(luò)、清熱熄風(fēng)、利尿；桃仁可活血祛瘀[8]。諸藥合用，共奏活血行氣、健脾通絡(luò)之功。嵇遠洋[9]報道，補陽還五湯加味治療缺血性中風(fēng)急性期可改善患者神經(jīng)功能及血流指標(biāo)，促進其日常生活能力恢復(fù)，這與本研究結(jié)果相近。此外，兩組患者治療可耐受性均較好，無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明兩種治療方式均具有較高的安全性。

綜上所述，加味補陽還五湯治療缺血性腦中風(fēng)可顯著提升其臨床治療效果，對患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能損傷情況均具有較好的改善作用，有助于患者病情恢復(fù)，且安全性較高。