彭振西，陳國(guó)忠

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

肺氣逆為肺氣叛逆而上，不能正常肅降平順?biāo)K，導(dǎo)致或咳，或喘，或便秘，或癃閉，或肝叛等各種病癥。因所致各癥中，咳、喘兩癥乃肺之本病所致，故多從肺論治。反觀便秘、癃閉、肝叛等癥，因其為大腸、膀胱、肝臟等臟腑之本病，故有治者從各本病臟腑論治，而忽略了肺氣逆亂之機(jī)。部分醫(yī)者雖注意肺氣逆之機(jī)，但其所治，皆以一味降斂肺氣為藥，而不知肺氣逆之治，當(dāng)以降中有升，升降有度，如柳絮飄擺。近代名醫(yī)張錫純所提大氣論，指出用升舉之品以治肺氣逆，強(qiáng)調(diào)并非所有肺氣逆之癥都以降肺為治?，F(xiàn)筆者以古今名醫(yī)論治肺氣逆的相關(guān)論著為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐所驗(yàn)，試闡述中醫(yī)肺氣逆所致各癥的論治，望為各同途所治肺氣逆提供一定參考。

1 肺逆之咳喘癥

咳、喘之病機(jī)為肺逆所致無(wú)疑，但所致肺逆之因外有六賊之傷，內(nèi)有他臟有病而累及，故所治肺逆之咳、喘，斷不能一味收降肺氣以止咳平喘，當(dāng)辨清肺逆之因，標(biāo)本結(jié)合而治。六賊所致之肺逆，有因傷寒賊氣性寒主收，影響水氣之輸布，也有因溫病賊氣性熱主散，灼煉水氣，由生痰濁以阻肺中，此時(shí)所見(jiàn)病患之咳、喘，實(shí)乃人本能驅(qū)逐痰濁邪氣之行徑，倘若醫(yī)者盲目以止咳平喘藥收肺，則為閉門留寇之舉，痰濁實(shí)邪必將壯大，除咳、喘漸甚外，還可有邪氣叛逆他臟他腑之變。故治療應(yīng)將逐痰濁與斂肺氣兩法相結(jié)合，并在兩者間把握其平衡，如逐痰不足，則斂肺將有留邪之虞。仲景方有小青龍湯主治寒水射肺之咳、喘［1-3］，該方為逐法及收法相結(jié)合之經(jīng)典方，方中半夏、干姜、細(xì)辛溫肺化飲，蕩滌肺中寒飲邪氣，配酸收之五味子以斂肺止咳。方中逐藥有三，收藥僅一，可見(jiàn)醫(yī)圣所治肺中有邪所致之肺逆咳、喘，更強(qiáng)調(diào)逐法重于收法，以求掃清肺中邪亂。有因大氣下陷，無(wú)力支撐胸中肺氣，而致肺逆之咳、喘。近代名醫(yī)張錫純有提大氣論［4-6］，指出胸為氣海，乃宗氣所聚之所，故肺懸胸中，當(dāng)以胸中大氣支撐，大氣之鼓舞，肺能自然懸掛胸中并安然呼吸；若大氣下陷，則肺無(wú)所支持，咳、喘由生?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“蓋肺懸胸中，必賴大氣以包舉之，而后有所附麗；大氣以鼓舞之，而后安然呼吸。大氣一陷，則包舉之力微，肺即無(wú)所附麗，而咳嗽易生。鼓舞之機(jī)滯，肺必努力呼吸，而喘促易作?！痹擃惪取⒋?，其因?yàn)榇髿庀孪菟?，張氏主張以升法為用，?chuàng)升陷湯而治。方中以黃芪為君，既善補(bǔ)氣，亦善升氣，配之柴胡升少陽(yáng)，升麻升陽(yáng)明，桔梗為藥之舟楫，載諸藥至胸中。全方以補(bǔ)大氣、升大氣為用，大氣由陷轉(zhuǎn)升，胸中肺有大氣支撐和鼓舞，則呼吸自然，咳、喘皆安。張氏以升法治肺逆癥之咳、喘，是對(duì)既往中醫(yī)理論的重要繼承及創(chuàng)新，當(dāng)為現(xiàn)今我輩中醫(yī)繼承者所學(xué)習(xí)之方向。此外，用升法治咳、喘，當(dāng)注意尋找大氣虛陷的證據(jù)，因升藥性皆辛溫升散，倘以所治之咳、喘，并非氣陷所致，則有加重咳、喘之虞。由上論可見(jiàn)，肺逆之咳、喘，并非簡(jiǎn)單以斂肺止咳法為用，當(dāng)以根據(jù)肺逆之因，隨證以收法、升法、逐法相差為用。下以張氏升法治咳、喘醫(yī)案為錄，以驗(yàn)以升治逆之功?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“曾治一少年，泄瀉半載方愈。后因勞力過(guò)度，覺(jué)喉中之氣不舒，五六呼吸之間，必咳嗽一兩聲，而其氣始舒。且覺(jué)四肢無(wú)力，飲食懶進(jìn)，診其脈微弱異常。知其胸中大氣下陷，以拙擬升陷湯，數(shù)劑而愈。”

2 肺逆之便秘癥

便秘乃大腸糟粕滯留腑中之癥，治多以承氣湯類入腑通泄之。以通法為治，多有速效之功，易將關(guān)注點(diǎn)留于大腸，而有時(shí)卻忽略他臟、他腑病變所致之便秘。如肺臟之變，亦可致便秘。清代名醫(yī)陳士鐸《石室秘錄》有載：“大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰(shuí)知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行于大腸?！保?］肺在胸中為上，大腸在腹為下，肺與大腸經(jīng)絡(luò)中有表里之系，肺金應(yīng)秋氣收肅之義，對(duì)大腸腑氣有通降之用。故肺逆者，有以氣逆不能正常下助大腸以通糟粕，日久則便秘由生。針對(duì)此類便秘，若獨(dú)以通法用之，雖糟粕可通，但易進(jìn)一步耗傷肺氣，短時(shí)因肺氣不助通腑，糟粕又結(jié)閉腑中；反之，亦不能獨(dú)以補(bǔ)肺氣為法，因補(bǔ)法易加重腑中壅塞。其當(dāng)以通法、補(bǔ)法相結(jié)合治之，因肺、大腸同病，當(dāng)以同治，《金匱翼》有黃芪湯治肺逆不通腑之便秘。方中黃芪補(bǔ)肺氣，陳皮既走肺，亦走腸腑，引肺氣下至大腸助其通腑，加以火麻仁、白蜜潤(rùn)腸通便。全方為補(bǔ)、通兩用，肺氣為用，腸腑亦通。

3 肺逆之肝叛癥

肝本疏泄，有調(diào)暢情緒之功，但其本臟性剛烈，易受激惹。倘以肝臟受激，則肝氣不暢，肝氣、肝陽(yáng)叛逆上沖，所致頭暈、頭痛、中風(fēng)諸癥，合稱之肝叛。肝叛病位在肝，與肺、腎兩臟密切相關(guān)，腎為水臟，主蟄性藏，五行中為肝臟之母，以水養(yǎng)木，可鎮(zhèn)肝叛之變；肺為金臟，主秋收之肅殺，五行中為肝臟之所不勝，以金制木，可鎮(zhèn)壓肝叛之變。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有載：“蓋肝為木臟，木火熾盛，亦自有風(fēng)。此因肝木失和，風(fēng)自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝?！惫矢闻颜?，有肝病所致之肝叛，有腎病不攝之肝叛，亦有肺逆不鎮(zhèn)之肝叛，臨證除平肝法外，當(dāng)以隨證配以清肺、補(bǔ)腎等法合之。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯［8-9］由張錫純所創(chuàng)，該方所治肝叛，由肝、肺、腎三臟入手，方中用以代赭石、龍骨、牡蠣、龜板諸質(zhì)重性沉之品以平壓肝叛，配之熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎水以陰攝陽(yáng)，配之玄參、天冬清肺氣以鎮(zhèn)壓肝木?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》所載：“復(fù)深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，赭石以降胃降沖，玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木。至其脈之兩尺虛者，當(dāng)系腎臟真陰虛損，不能與真陽(yáng)相維系。其真陽(yáng)脫而上奔，并挾氣血以上沖腦部，故又加熟地、萸肉以補(bǔ)腎斂腎?！庇纱丝芍?，肝叛之變，決不可獨(dú)以治肝而論，應(yīng)當(dāng)辨清有無(wú)肺逆、腎虧之病機(jī)，以多臟而調(diào)治。因本文所研究為肺逆之癥，故倘僅以肺逆所致之肝叛，當(dāng)以清肺、平肝兩法合之。

4 肺逆之癃閉癥

肺為水之上源，人之津液由脾胃生化，但其輸布、排泄必需經(jīng)肺調(diào)攝，肺之宣、降將津液布散周身以養(yǎng)五臟六腑，并將各臟腑津液代謝后產(chǎn)生的濁液下輸至膀胱，以小便形式排出體外。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所載“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。故癃閉者，有因肺熱有傷，肺氣為逆，不能向下輸布濁液至膀胱。清代名醫(yī)李用粹指出，癃閉形成多有肺逆之變，于《證治匯補(bǔ)》中所載：“一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通。由肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主?！保?0］可見(jiàn)，李氏所治肺逆之癃閉，以清金降氣為本，配以利尿?yàn)闃?biāo)，方以清肺飲治之。方中黃芩、桑白皮清肺順氣，桑白皮且入膀胱，引肺氣下達(dá)膀胱以通癃閉，配以梔子、澤瀉、木通、車前子通利小便為標(biāo)。

5 小結(jié)

肺氣逆為中醫(yī)學(xué)藏象理論中肺藏致病重要的致病機(jī)理之一，其所致之癥有咳、喘、便秘、癃閉、肝氣逆亂等，究其所治，有收斂肺氣法、升陷舉肺法、逐邪保肺法、以補(bǔ)為降法、以清為降法等，故臨證者，斷不能簡(jiǎn)單以降逆肺氣法治之，應(yīng)辨清肺逆之因而治。此外，甚有不少醫(yī)者臨證所見(jiàn)肺逆所致便秘、癃閉、肝氣逆亂等，簡(jiǎn)單從腸腑、膀胱、肝臟等論治，殊不知病因之根本在肺，所治當(dāng)顧及肺臟。